18 2009级5年制临床螺旋体

nullnull第二十二章 螺旋体 Spirochetes中南大学基础医学院微生物学系null△ 细长，螺旋形，运动活泼。 △ 革兰阴性，但不易着色。 △ 具轴丝 (内鞭毛：Endoflagella) - between peptidoglycan and outer membrane - exhibiting rotation and flexion 特点nullnull钩端螺旋体科 Leptospiraceae 螺旋体科 Spirochaetaceae 螺旋体目 Spirochaetales密螺旋体属 (Treponema) 疏螺旋体属 (Borrelia)钩端螺旋体属 Leptospira蛇形螺旋体科nullMedically Important Genera in the Order SpirochaetalesnullBorrelia burgdorferiHistopathology showing Borrelia burgdorferi spirochetes in Lyme disease. Dieterle silver stain. nullHard tick null致病机制 一、致病因素 1.侵袭力 2.抗吞噬作用 3.内毒素样物质 二、所致疾病 莱姆病 nullLyme disease rash nullMedically Important Genera in the Order Spirochaetalesnull问号状钩端螺旋体 (L. interrogans) 秋令热型钩端螺旋体 (A. Leptospira)生物学特性生物学特性1.形态特点1.形态特点 0.1～0.2 ×6～20um; 螺旋细密, 一端或二端常呈钩状。null 革兰阴性，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色1.形态特点2.培养特性Leptospira is the most readily culturable spirochetes.2.培养特性△ 专性需氧或微需氧 △ 培养基：Korthof 液体培养基 △ 最适生长温度：28~30℃ △ 最适 pH ： 7.2~7.4 △ 生长缓慢：1～2 weeksnull△ 属特异性抗原：外膜蛋白、脂蛋白 △ 群特异性抗原：类脂多糖复合物 △ 型特异性抗原：菌体面的蛋白多糖复合物 World: 25 serogroups，273 serotypes China: 19 serogroups，161 serotypes3.抗原结构我国最主要的是黄疸出血群及波摩那群null 抵抗力不强，不耐热、对化学消毒剂及青霉素敏感，但在中性湿土或水中可存在数月。抵抗力null致病性null1. 流行病学传染源 ： △ 野生动物：啮齿类特别是鼠类。 △ 家畜: 如猪，狗，牛等。为自然疫源性疾病null1.流行病学Route of transmission △ 接触传播: broken or normal skin and mucosa △ 消化道（Alimentary tract） △ 其它: 胎盘（placenta）null1.流行病学— natural focus infection disease (自然疫源性疾病）△ Susceptible population： — fieldworker，farmer, stock man， youngsters in countryside△ Epidemic season： — summer and autumnnull2.致病物质2.致病物质△ 内毒素样物质（endotoxin-like substance） △ 溶血素（hematoxin) △ 细胞毒因子（cytotoxicity factor） △ 致细胞病变作用物质（cytopathic effect subatance） target cell: the endothelium of small blood vesselsnullnullnull寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。 若不及时来相救, 口鼻涌血死神拿。null免疫性 体液免疫为主，对同型别有牢固的免疫力。 特异性抗体明显促进吞噬细胞的吞噬作用。nullSpecimens：Microbiological Diagnosis△ Blood (the first week of illness) △ Urine (the second week of illness) △ CSF (the patient with meningeal irritation sign)null1. Etiological examinations△ Direct microscopy ◎ Dark-ground microscopy ◎ Silver stain ◎ Fluoresent antibody staining △ Culture isolation and identification：Korthof liquid medium △ Animal test △ Molecular diagnosticsnull2. Serological examinationsPaired serum △ 显微镜凝集试验 (Microscopic agglutination test 、MAT) △ 间接凝集试验(Indirect agglutination test) △ 补体结合试验(Complement fixation test) △ IFA △ ELISAnull4．防治原则防： 防鼠灭鼠 家畜管理 疫苗接种 治： 首选青霉素，注意防止赫氏反应null梅毒螺旋体 Treponema pallidumnull 生物学性状 0.1～0.2 × 6～15um; 8～14 小而规则的螺旋，两端尖直。1.形态nullnull2.培养特点△ 目前暂不能在无生命人工培养基中培养 ※ Nichols strain: virulent, cultured in rabbit testis or anterior chamber of eye, slow growth (doubling time is 30 hr), if cultured in rabbit testis fragments containing amino acids, the virulence will be lost and Nichols strain become to Reiter strain. ※ Reiter strain: non-virulent, infected rabbit testis fragments. △ TP can cultured in cotton tail rabbit epithelial cell and maintain its virulencenull抵 抗 力null1. 流行病学特点 Pathogenicity and Immunity△ 人类是唯一的自然宿主 △ 传播方式： ※ 性接触传播(sexual contact) ※ 母婴传播(congenitally) ※ 输血传播(blood transfusion)null△ 荚膜样物质(Capsule-like material) △ 外膜蛋白(promote adherence to host cell) △ 透明质酸酶(facilitate perivascular infiltration) △ 纤维连接蛋白(against phagocytosis) △ 病理性体液或细胞免疫反应2. Virulence factorsnull3. 所致疾病△ 获得性梅毒（Acquired syphilis） ※ 性病梅毒（venereal syphilis ） ※ 输血梅毒（syphilis caused by blood transfusion） △ 生天性梅毒（Congenital syphilis）null性病梅毒（venereal syphilis ）nullPrimary stage※ 3 weeks after infection ※ primary lesion —hard chancre ※ rich in TP ※ infectious highly ※ 4~8w disease course ※ subside spontaneouslynullSecondary stage△ 2~10w after primary stage ※ systemic spread ※ many organisms ※ skin, particularly △ flu-like symptoms, rash anywhere on the body △ rich in TP △ infectious highly △ 3w~3m disease course △ subside spontaneouslynull△ 5~10 years after infection △ granulomatous lesions in skin，bone, and liver △ degenerative changes in the central nervous △ cardiovascular lesions △ few TP in lesion and bloodTertiary stagenullAcquired SyphilisPrimary and secondary syphilis also called early syphilis. △ infectious highly △ destructive small Tertiary syphilis also called late syphilis. △ infectious small △ long course of disease △ destructive highlynullCongenital Syphilisnull△ 间质性肾炎(Interstitial keratitis) △ Hutchinson’s齿(Hutchinson’s teeth) △ 马鞍鼻(Saddlenosema) △ 骨膜炎(Periostitis) △ A variety of central nervous system anomalies △ 脓皮病(pyoderma)……Congenital Syphilisnull1.以细胞免疫为主。 2.传染免疫。 3.后天免疫弱。 4.无先天免疫。免疫性：null1.Microscopic diagnosisMicrobiological DiagnosisnullT. pallidum in a dark-field microscopyT. pallidum in the direct fluorescent antibody testnull2.Serological diagnosis△ Syphilis is diagnosed in most patients on the basis of serological tests. △ The two types of tests are biologically nonspecfic (nontreponemal) test and specific treponemal test.主要方法：RPR，USR，FTA-ABS，TPHAnull五、防治原则 预防 1）加强宣传教育； 2）一旦患病，应去正规医院及时就医； 3）发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗； 4）追踪病人的性伴侣； 5）对可疑患梅毒的孕妇，给予预防性治疗； 6）严格筛选血源。 7）目前尚无疫苗可供使用。null治疗 1）诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规； 2）首选药物是青霉素。null复习题 1.名词解释：spirochete,reagin 2.试述梅毒的传染源、传播途径及其免疫特点。 3.简述钩端螺旋体的致病性。null 彭××，男性，26岁，本市某县高桥乡风山村人，因发热6天，于2003年9月6日急症入院。患者于6日前突起畏寒，继之高热，体温38℃～40℃，伴有全身肌肉疼痛，尤其以小腿肌肉痛为甚，不能下地行走，于9月5日住县人民医院，用青霉素治疗。近2日体温较前下降，两日来咳嗽，痰中带少量血，发病前参加双抢多日，住地附近有类似病人。 体查: T 38℃, P 100次/分, R 20次/分, BP 11.97/3.99 kPa，急性病容，皮肤未见出血点，结合膜充血，巩膜无黄染，腹股沟淋巴结肿大，无压痛，心肺正常, 腹软, 肝脾未扪及，腹部轻压痛，无反跳痛，肾区无叩痛，腓肠肌压痛明显。 化验: 血常规：WBC 16×109/L, N：0.82， L：0.18。尿蛋白(++)，颗粒管型（+），WBC(+)。胸透：右下肺纹理较多。肝功能：ALT 266IU。 入院后，血压偏低，经静脉滴注葡萄糖生理盐水及升压药， 同时肌注青霉素。病情迅速好转，直至痊愈。病例分析null1．根据临床表现及实验室检查，该患者最可 能患何种疾病？ 2．该病有哪些主要临床类型？本例临床表现 符合哪一型？ 3．简述该病的防治原则。