新生儿窒息复苏指南

前　　言　 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年新生儿窒息复苏培训项目.依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，参考复苏国际联络委员会（ILCOR）儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南（2000），结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》（以下简称《指南》）。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。 该《指南》由清华大学第一附属医院虞人杰教授执笔，北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册。在此一并表示感谢。 卫生部妇幼保健与社区卫生司 2005年3月 目 录 第一部分 指南的目标和原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１ 第二部分　新生儿复苏指南．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２ 第三部分　正压人工呼吸不能产生肺部充分通气 　　　　　的特殊复苏情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１６ 第四部分　窒息并发症及继续监护．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１７ 第五部分　接受复苏的早产儿尤需关注的问．．．．．．．．．．．．．．１８ 新生儿窒息复苏网 Nrp.chinawch.org.cn 　　　第一部分　指南目标和原则 1、​ 确保每次分娩时至少有１名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 2、​ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3、​ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 4、​ 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）​ 基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估； （2）​ 人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸； （3）​ 胸外按压； （4）​ 给予药物或扩容输液。 第二部分 新生儿复苏指南 1、​ 复苏准备 1．​ 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2．​ 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。 3．​ 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4．​ 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5．​ 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 2、​ 复苏的基本程序 评估 措施 决策 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。 新生儿复苏具体图见图1。 3、​ 复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： *羊水清吗？ *是否有哭声或呼吸？ *肌张力是否好？ *肤色是否红润？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）。 吸引 　在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（<10s），吸引器的负压不超过１００mmHg(13.3kPa)。 羊水胎粪污染的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引（图2）。 擦干 快速擦干全身。 刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 （三）气囊-面罩正压人工呼吸 指征： （1）​ 呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）​ 心率<100次/min; （3）​ 持续的中心性青紫。 方法： （1）​ 最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O； （2）​ 频率40～60次/min（胸外按压时为30次/分）; （3）​ 充分的人工呼吸应显示双肺扩张,由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）​ 如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； （5）​ 经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压人工呼吸。自主呼吸不充分，或心率＜100次/分,须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心率<60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压； （6）​ 持续气囊面罩人工呼吸（>2分）可产生胃充盈,应常规插入8F胃管,用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%～100%氧快速缓解缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连接储氧器。 （四）喉镜下经口气管插管 气管插管指征： （1）​ 需要气管内吸引清除胎粪时； （2）​ 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； （3）​ 经气管注入药物时； （4）​ 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 准备： 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有cm刻度．如使用金属管芯，不可超过管端。 　表１提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。 方法： （１）手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前三个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片