精神科护理安全管理

nullnull精神科护理 安全管理 主讲护士何秋艳null一、病室安全管理 二、患者出人院安全管理 三、患者办理陪住安全管理 四、药品安全管理 五、消毒隔离安全管理null 病室安全管理 一、医疗仪器及设备的安全管理 （一）氧气系统：可能出现泄漏、助燃 1、经常检查氧气阀有无漏气，定期保养。发现漏气及时通知维修人员进修理。 2、禁止任何人在病区内吸烟及使用打火机，需要明火时，应关闭氧气。 （二）雾化器：可能出现漏电、流速过快或阻滞引起患者不适 1、保持机身干净、干燥，经常进行清洁擦拭。 2、红灯亮起来时要检查原因：（1）水杯内的水不足，药杯穿破；（2）安装水杯位置不准确；（3）浮漂粘连。null3、蒸馏水水位应在合适的水位线之间。 （三）电插销板：可能出现漏电 1、放置的位置安全妥当。 2、严禁与水、液体接触。 3、保护电源线。 4、定期检查维修。 （四）各种电器设备：可能出现漏电 1、专人负责，定期检查性能、电线及插头，确保正常及安全使用。 2、将插头拔出后，严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。 3、在使用插头前要检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。 4、应用电子仪器及无线遥控监护仪时，禁止使用无线电话。 5、所有电器应先关机，后断电源。 6、所有电器禁用消毒液清洁，以免引起损坏。 （五）输液泵：可能出现故障、损坏 1、专人负责，用后及时清洁。 2、定期检查配件是否齐全，仪器是否完好。 3、定期检查、维修。 null（六）监护仪：可能出现漏电、报警、机械故障 1、专人负责，每周进行检查、试机并清洁机身。 2、应用时严格按规程操作。 3、使用时要设定好监护项目的报警系统参数。 4、确保各导线连接正确妥当。 5、注意袖带、血氧饱和度监测仪的使用，避免导线扭曲及损坏。 6、每当进行三次保养，若出现问及时维修。null（七）心电图机：可能出现漏电、损坏，出现误差影响诊断 1、专人负责每周检查及试机。 2、使用前测试各功能键。 3、确保各导线连接正常。 4、心电图导联位置正确。 5、使用时出纸正常。 6、使用后要将连线放置妥当，禁扭曲折断。 7、检查电池，定期充电及维修。 （八） 除颤器：可能出现漏电、灼伤 1、专人负责定期检查与清洁，确保操作正常。 2、严格按规程进行操作。 3、除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。 4、除颤时确保所有人员远离开病床。 5、除颤放电时避免放空，防止损坏机器。 6、使用完毕做好清洁消毒和充电。 7、如有故障及时维修。 （九）电水炉：可能出现烫伤 1、设专人负责检查、清洁。 2、注有明牌“开水”、“未开”。 3、定期检查维修。 （十）病床：可能出现漏电、坠床、翻倒 1、电动床要经常检查电源及插座是否漏电。 2、床栏固定好，床轮锁好，将床降到低位，防止坠床。 3、升或降床时，要将两旁及床底硬物移开，避免侧重一边，床变倾斜，造成患者坠床或翻床。null（十一）床栏：可能出现夹伤、松动、跌倒 1、升降床栏时，注意患者体位，避免夹伤。 2、注意安全检查，如有松动，立即维修。 3、拉好床档后，检查是否固定，以防跌倒。指导患者正确坐卧姿势。 （十二）呼叫器：可能出现失灵 1、指导患者正确使用。 2、定期检查插口是否松动或脱出。 3、固定放置合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。 4、定期检查，发现失灵及时维系。 （十三）地面湿滑：可能出现滑倒 1、保持地面干爽，发现水渍、污渍、及时擦净。 2、地面湿滑时，提醒患者注意，最好竖有“小心地滑”的指示牌。 null（十四）轮椅：可能出现撞伤、滑倒 （十五）平车：可能出现撞伤、坠车 （十六）温度计：可能出现折断、玻璃刺伤、水银中毒 （十七）血压计：可能出现水银中毒 （十八）热水袋：可能出现烫伤 （十九）冰袋：可能出现冻伤 二、药物不良反应控制 （一）医生开出医嘱后主班执行医嘱。 （二）主班负责核对医嘱及到药房领取药品。 （三）各种药品由治疗班负责根据种类、性质、分类放置，毒麻药品上锁每日清点，用药后要有登记。 （四）基数药品定期检查，防止变质，如沉淀、变色、过期等严禁使用，及时更换。 （五）治疗班负责抄写次日输液卡，摆次日输液用药。 （六）责任护士执行治疗时，应执行查对及无菌技术原则。用药时应先用现配，掌握配伍禁忌。 （七）定时迅速病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药的反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。 （八）发现异常反应及时通知医生。 （九）护士长随时检查各班工作，定期巡视，观察输液后的反应，及时发现问题及时处理。 nullnull三、危重病人护理质量控制流程 （一）危重病人应安排在抢救室。 （二）危重病人根据病情制定危重病人护理工作和完整的危重患者护理单，随时记录病人的病情变化，必要时专人陪护。 （三）严格执行床头交班制度：交病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种管道、出入量等。 （四）危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手足、脸、口腔、会阴部清洁。做好病人“三短”“六洁”。随时保持病人床单位的清洁、整齐、有序。 （五）护士巡视病房时，密切监测生命体征，根据病情每15-30分钟监测一次。保持呼吸道及各种管道通畅，准确记录24小时出入量。预防各种并发症，按时翻身、拍背，及时发现病情变化通知医生，做好抢救工作。 （六）护士严格执行查对制度和无菌技术操作规程，确保用药准确无误，备齐各种抢救药品和物品。 （七）主班护士应对危重患者的护理质量进行检查，发现问题及时解决。 （八）护士长全面负责病房危重病人护理质量。 null 患者出人院安全管理 一、新患者入院流程 （一）医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。 （二）患者接到入院通知后，持有效证件、押金及生活必需用品到住院处办理入院手续。 （三）患者及家属要保存好交费收据、挂号证，以备出院时使用。 （四）持住院病人登记到病房。 二、患者办理出院流程 ( 一）由主管医生根据患者病情决定其出院时 间。 （二）出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。 （三）患者出院当日，医生开出院医嘱，病房主班护士见医嘱后办理相应的出院手续，并办理出院带药。 （四）出院病历由主班护士送至住院处。由治疗护士给病人办理出院带药。 （五）病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。 （六）责任护士为患者做出院指导。 （七）家属先到住院处办理出院手续，再结算零用钱。 （八）家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。 null患者办理陪住安全管理 一、申请陪护流程 （一）患者病情需要陪护。 （二）主管医生与护士长根据患者病情决定。 （三）护士长发陪护证。 （四）患者家属持陪护证方可陪伴，并向陪护人员介绍医院及科室的规章制度，督促其遵守。 （五）病情好转，停止陪伴，同时收回陪伴。 二、陪伴规定 （一）与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。 （二）自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在病房内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不得自带折叠床、躺椅等。保持病房安静、清洁。 （三）节约水电，爱护国家财产，损坏公物须照价赔偿。 （四）陪伴人员不能随意调节患者应用的各种医疗仪器和设备。 （五）陪住只限一人，出入医院及病房时应出示“陪人证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。 （六）有事离开患者，必须通知值班医护人员。 （七)患者出现问题及时呼叫值班医护人员。 （八）陪护人员如违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效者，可停止其陪护，并与有关部门联系处理。null 药品安全管理 一、病房药品管理流程 （一）病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 （二）病房内基数药品，应指定专人管理，负责领要药、退药和保管工作。 （三）每日清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 （四）抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急使用。 （五）特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 （六）需要冷藏的药品，如冰于血浆、白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。 （七）患者的药物专药专用，停药后及时退药。 二、病房药品保管流程 （一）药柜随时保持清洁、整齐。 （二）内用药与外用药品分开放置，静脉与口服药物分开放置。并按有效期时限先后，有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。 （三）药瓶上标签明显清晰。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。 （四）皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。 （五）易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素c、氨茶碱、肾上腺素等。 （六）抢救药放在抢救车内，每日清点并签名，用后补齐便与应急使用。 （七）易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。 （八）患者个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。 null 消毒隔离安全管理 一、病房消毒隔离流程 （一）医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。 （二）治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并将结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记，且专物专用。 （三）病室各房间每日定时通风2次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。 （四）每周至少换被服一次，并根据情况随时更换。 （五）患者用过的口服药杯应浸泡于消毒液中，消毒液每日更换一次。 （六）体温表一人一支，使用后浸泡于70%酒精溶液中，每周清洗消毒一次，由专人负责。 （七）注射器使用后将针头取下放于锐器盒内，其余部分放于黄色回收袋中，集中处理。 （八）治疗室和换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。 二、病室的消毒隔离流程 1、进行各项操作前一定要洗手 2、物体表面：一般用品采用清洁擦拭，污染的物体表面用消毒液擦拭。 3、病室空气：每日定时开窗通风，污染的方间用紫外线照射、消毒剂喷洒或熏蒸。 4、床单位：一桌一布，一床一套。 5、病员服、床单每周至少更换一次。污染的被服及时更换。 6、治疗用物：药杯、雾化器、引流瓶、湿化瓶、止血带等用后及时消毒。 7、公共用品：体温计、血压计、听诊器、手电筒每周消毒一次。 8、便器：每日消毒，每周大消毒。 9、墩布：有标记（红、黄、绿、蓝）按规定颜色使用，用后洗净挂起晾干备用。 10、一次性物品处理：空针、输液器等用后按规定分类放置。 11、垃圾分类：生活垃圾（黑袋）、医用垃圾（黄袋）分别放置。 12、隔离单位：按隔离要求做。 13、患者出院或死亡后应进行终末消毒。null本讲结束再见 谢谢大家！null null3、对象的复杂性 因护理科研对象是人，而人是自然属性和社会属性的年统一体所以，护理科研工作的开展除了需要医学、护理学的知识外，还必须运用心理学、社会学、伦理学等人文科学的知识进行综合研究，否则难以得出正确的结论。同时不同的病人即便病种、病情大致相同，但人文背景等可能千差万别，这使护理科研工作无形中变的很复杂，也是护理科研的难度所在。 4、任务的紧迫性 随着生物医学高技术的发展和在临床上的应用，为伦理选择带来困难，如产前诊断技术、人工生殖技术虽然可有效的null预防遗传疾病，达到优生和解决不育的目的，但是，由于这些技术涉及到生命的权利以及操作基因、精子、卵子、受精卵等，稍有不慎便有可能对社会带来不良影响，对社会发展极为不利。这些伦理学难题的出现必然会波及到护理领域，护士既要对病人负责，又要对社会负责，这些伦理矛盾如何解决，类似的问题很多，而且需要迫切解决，目前护理界对词类问题还未深入研究。 （二）护理道德在护理科研的作用 1、 护理科研工作对维护和促进人类健康有重要的意义，护理科研水平的高低是护理质量的 null标志。护理科研工作者需要较高的高的道德素质，这是保证护理科研工作沿着健康轨道发展的重要条件。 2、高尚的护理科研道德能促使护士对自身的价值有正确的认识，打破护士搞不了科研的旧观念，勇于承担科研任务。 3、高尚的护理科研道德能最大限度的开发护士的聪明才智，促进团结协作，从而促进护理科研工作多出成果，早见成效。 4、高尚的护理科研道德能净化护士的心灵，使他们能正确地对待个人名利，把患者的利益放在第一位，为社会作贡献。 null（三） 护理科研的道德规范 1、什么是护理科研道德 是关于研究和解决人体实验的伦理论证、治疗性实验和非治疗性实验范围、受试者的知情同意、医学科研人员的角色和品德修养等问题。 2、护理科研的道德原则 1968年美国制定了一系列的护理科研道德原则，其中要求护理教育界指导学生保护科研对象的人权。1985年又发表了一份《护理人员临床及其他研究的人权指引》。1983年加拿大发表《护理研究运用于人类的伦理指南》。美国的波力特和亨格勒1987年所著的《护理研究：原则与方法》一书中指出：null护理在进行科研时应注意以下几个问题：知情同意权，免于受伤害权，隐私权、匿名权和保密权。 （三）护理科研道德规范 1、目的明确，动机纯正 2、 实事求是，一丝不苟 3、 团结协作，互相支持 4、 勇于开拓，勤于探索 5、从患者利益出发，选择能为患者谋福利的科研课题 null（四） 人体实验道德 1、人体实验的概念 是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段，有控制的对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程 2、 人体实验的类型 天然实验 有天然条件如战争、地震等提供的人体实验。此类实验不受人的控制，也不负任何道德代价。 自体实验 用自己身体作实验。结果准确，但危险性大。 志愿实验 受试者自愿参加的人体实验。 强迫实验 在一定的政治和武力压迫下，强迫受试者作的实验，这种实验在道德和法律上null 都会受到谴责和制裁。 实验性治疗 病情严重治疗无效时采用，无论治疗结果的好坏，实验者一般不受道德谴责。 3 、  人体实验中的伦理矛盾 1）自愿和强迫的矛盾 2）主动和被动的矛盾 3）社会公益和患者利益的矛盾 4）实验者继续和中止实验的矛盾 5）社会公众利益和受试者个体利益的矛盾 4、人体实验的伦理学问题 1）得失问题 有得无失 得大于失 失大于得 得失不明 2）诚实问题 null选题中的诚实问题 假说提出中诚实问题 实验设计中的诚实问题 结论解释中的诚实问题 对受试者的诚实问题 5、人体实验的护理道德原则 1946年人体实验的第一个准则《纽约堡法典》，1964年在芬兰的18届医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》。根据宣言精神，我国学者将人体实验的护理道德原则归纳为： （1）知情同意原则 征得受试者同意，有权终止实验。 null（2）受试者利益第一的原则 实验过程中如出现危险应立即停止，必须由受过严格训练的人员指导。 （3）医学目的原则 人体实验目的是提高医疗护理质量、促进人类健康以及促进医学、护理学的发展等，凡违背这个医学目的的任何人体实验都是不道德的。 （4）科学原则 人体实验必须符合科学原理要有充分的动物实验。常用的科学方法是安慰剂法和双盲法，设置对照组和实验组。 六、危重病人和临终关怀的护理道德 null（一）危重病人的护理道德 1、危重病人的特点 病情紧急、变化快；病情严重、复杂、危险；病人痛苦不堪，甚至神志不清不能自理等。护理任务艰巨；护士素质要求高；护理伦理难题多。 2、危重病人的护理道德 1)迅速机警，反应敏捷 2)处事果断，行事审慎 3)做事勤快，保持恒定 4)理解病人，任劳任怨 总之提高专业素质，胜任病情严重、变化快的病人的护理；了解病人和家属的心理，时刻不忘给病人以希望和信心；以高度的责任感对ICU病人进行全方位护理；增加风险意识和责任意识。null（二）临终关怀的护理道德 1、临终病人的行为与要求 （1）临终概念 生命活动趋向终结时，死亡尚未到来，此时的生命状态称为临终状态。临终状态可以是几小时，也可以是几个月，甚至更长时间，部分学者认为当病人被诊断为危急生命的疾病，预计其生存期少于6个月者，为临终病人。 （2）临终病人的行为与要求 美国医学博士Ross 总结临终病人的心理过程有5个阶段：否认、愤怒、乞求、抑郁、接受。其要求：有物质上的要求环境舒适、身体清洁、没有疼痛；精神上要求尊重和保留一些生活习惯和方式，参与治疗的决定权。社会方面的需求有对家庭、null朋友、同事、领导的需求 2、临终护理道德要求 临终护理任务和特点 ▲针对病人的生理需要，作好生活护理和减轻病人的疼痛 ⊕安排适宜的环境 ⊕满足舒适、安全的体位 ⊕补充营养和液体 ⊕保持排泄和通畅 ⊕注意病人的清洁和卫生 ⊕保证睡眠 ⊕尽量减轻疼痛和痛苦 以上是临终护理的基本任务和特点 null▲针对病人的心理和行为反应，作好心理护理 临终病人易发怒、易恐惧、易焦虑、易悲伤，护士应针对不同的心理、行为特点，进行认真开导，作好心理护理。 临终护理道德要求 ⊕尊重病人的临终生活 ⊕尊重临终病人的行为 ⊕尊重临终病人的权利 ⊕认识和理解临终病人 ⊕同情和关心临终病人的家属 ⊕处理好临终病人的法律事宜 null3、临终关怀及其伦理意义 临终关怀（hospice） 含义 原意为招待所、济贫院。是对临终病人及其家属提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面。目的在于使临终病人的生存质量得到个提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰籍和居丧照护 临终关怀特点 收治的主要对象是临终病人；不以治疗疾病为主；不以延长病人的生命为目的；不仅注意病人的躯体痛苦，而且更应注意心理关怀和社会支持；不但关怀临终病人，而且对家属也予以尉籍和居丧照护。null临终关怀的伦理意义 （1）人道主义在医学领域内的升华 （2）体现了生命神圣、质量和价值的统一 （3）表明了人类文明的进步 （4）提高了临终关怀工作者的道德水平 null本讲结束再见