危险提示：糖尿病高渗性昏迷[1]

太 骂 2 1IIf 稍防if}鲥物 病 案 解 读 危险提示：糖尿病高渗性昏迷 宁匣海原县人 民医院 内分泌科 张新林 王玉展 曾经是--+f之长的老李，今年 5 0多岁．最近不知 怎幺回节，没干什幺活 ，却经常感觉 累。胃 口也不好．以前每炳 能吃两三碗 米饭 ．现在就是再好的饭幕也勾不起食欲 而她老伴则总抱怨 最近老李虽然饭量减了，脾气却长了，经常为一点小事就和她吵架。几位邻居也感觉老李最近 精神差 ，爱忘 事、反应慢 几天前．儿子订婚，老李离并，就多喝了几杯。没料到半夜之后，老李突然从床上爬起来呕 吐不止。他老伴一边收拾老李的 “残局”，一边埋怨他赍杯．可是没想到老李突然就摔倒在地． 昏迷不醒。这 可把他者伴吓坏 了，赶 紧叫来儿子 用三轮车把他送到县医院．经过一夜 紧张地抢 救 ，总算脱离了生命危险。老李被诊断为高渗性 昏迷，昏迷时的血糖浓度最高速 4 5．0mmo]／L， 医生怀疑老李已经惠糖尿病一段时间了，多亏送来及时．否则生命难保 什么是高渗性昏迷? 高渗性昏迷全称 高渗性 非酮症 性糖尿病昏迷 ．是血糖严重升高 ．代 谢紊乱．水电解质 酸碱平衡失调的 临床综合征 所谓 高渗 好比腌制 黄瓜时 大量 的盐把黄瓜里 的水挤出 来一样．人体的细胞组织就是在高血 糖的高渗状态下 ．因失水而影响生理 功能．导致了一系列 的症状发生 发生高渗性昏迷时．患者往往表 现为糖尿病症状加重 ．最初数天尿量 增多．但饮水并不多．疲乏无力．头 晕，食欲不振。随着病情的发展．患 者脱水日趋严重．会出现烦躁 、精神 恍惚，反应迟钝 表情淡漠甚至昏迷 患者的眼窝凹陷．皮肤干燥，缺乏弹 性．心跳增快．血压下降．尿蠡减少．血 糖极度升高．常高于33 3mm0I／L血 钠高于1 45 0mm0I／L．血液渗透压高 于 350 0mm0I／L等 ， 高渗性昏迷的诱发因素 1．摄水不足 多为不合岬限制 38 精庠瞒2衷2【}【J6 水分者．如卧床病人．胃肠道疾患或 昏迷者 13渴中枢敏感 性下降的老 年人及不能主动进水的幼儿。 2．应激 高渗性 昏迷患者多处 于应激状态 ．如感染 外伤 手术、急 性胰腺炎 ，急性胃肠炎 ，脑 血管意 外，急性心肌梗死、中暑等。 3．失水过多 如严重的呕吐或 腹泻．大面积的烧伤 ．血液或腹膜透 析患者等。 4．高营养．高糖摄入 如静脉 内高营养．不明血糖情况下大量滴注 葡萄糖 大量服用高糖饮料 ．进行含 糖溶液的血液透析或腹膜透析等 5．药物影响 如大量使用稽皮 质激素及免疫抑制剂、苯妥英钠．1：3 服大量利尿药物等。 诊治中的一些经验 高渗 性昏迷是穗 尿病 急性并发 症之一．病情严重 ．误诊率 病死率 较高 ．是严 重危及病 人生命 的并发 症 因此 ．加强对高渗性昏迷的重视 显得尤为重要 在近几年的工作中 笔者所在 医院共收住糖 尿病高渗性 昏迷患者 8例 ．其中 5例患者经抢救 无效死亡 ．3例治愈出院 病例多为 老年 2型糖尿病患者 ．并且 ”三多一 少“症状不明显 ．有的病例在体检时 空腹血糖正 常．没 有监测餐后血糖 ． 因此患者不知道自己患有糖尿病 直 至 出现 急慢性并 发症引起严重 后果 时才知 晓。所 以中老 年人在做健 康 体检时 ．应该测餐后血糖 ，在对老年 患者输 八葡 萄糖前 ．应监 测随机血 糖 如果随机血糖超过 11 1mmoI／L． 则不应输入葡萄糖溶液 对在病程 中出现 昏迷．低血压 、尿量增 多的患 者 应考虑到高渗性 昏迷的可能 中 枢神经抑制程度往往与高血糖渗透 压成正比．由于皿液浓缩、粘稠度增 高．易并发动静脉血栓形成．尤以脑 部 血栓为 突出表现 ．导致 病死率较 高 ，因此 ．及早做 出正 确的诊 断和处 理 ，才有可能改变预后。总之 ．无论 患者还是临床医生都应该尽量多地 掌握糖尿病相关知识．提高对糖尿病 的认识 ．警惕各种诱发因素 避免高 渗性 昏迷 的发 生．，■ (编辑 ／梁超) 维普资讯 http://www.cqvip.com