肺脓肿

null肺脓肿肺脓肿吉林大学第一临床学院呼吸内科 盛 辉null概 念1、肺组织坏死形成的脓腔 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 3、空腔、液平 一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿[病因和发病机制]根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型二、继发性肺脓肿三、血源性肺脓肿null一、吸入性肺脓肿常为单发性，好发于右肺病原体经口、鼻、咽腔吸入致病多为厌氧菌null二、继发性肺脓肿二、继发性肺脓肿⒈某些肺部疾病基础上继发感染所致⒊肺邻近器官化脓性病变⒉支气管异物气道阻塞三、血源性肺脓肿三、血源性肺脓肿以葡萄球菌、链球菌多见两肺外围多发病灶null 病 理肺部化脓性、坏死性炎症null 病 理⒉慢性肺脓肿null 病 理null临床表现 ㈠急性吸入性肺脓肿发病前多存在诱因畏寒、高热、精神不振，食欲下降、全身乏力⑴咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量 脓臭痰⑵胸痛⑶咯血null⒊体征：⑴与肺脓肿大小、部位有关⑵湿罗音⑶实变体征⑷空瓮音⑸并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦音或呈胸腔积液体征临床表现 急性吸入性肺脓肿null㈡慢性肺脓肿：慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血 可有杵状指（趾）、消瘦、贫血临床表现 null㈢血源性肺脓肿临床表现 null血 常 规慢性肺脓肿： 白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白降低急性肺脓肿： 白细胞（20-30×109），中性粒细胞90%以上，核左移，中毒颗粒实验室检查null细菌学检查null早 期 影 像：炎性浸润阴影 典型X线表现：有液平的空洞 恢复期X线影像：脓腔缩小，消失 X 线 一、急性吸入性肺脓肿nullnullnull 二、慢性肺脓肿 厚壁空洞 纤维组织增生 肺叶收缩 纵隔向患侧移位null⒈ 早 期 影 像：多发小片状阴影⒉ 典型X线表现： 多发片状或球形致密影，中央有小脓腔和液平⒊恢复期X线影像：局灶性纤维化或小气囊三、血源性肺脓肿null 纤维支气管镜检查 作用：有助于明确病因，病原 学诊断以及治疗null 一、急性肺脓肿 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 血常规 X线 痰涂片或痰培养诊 断null 二、血源性肺脓肿 1、其它部位的化脓性病史 2、先有发热、寒战,之后出现咳嗽、咳痰 3、肺部无明显阳性体征 4、X线：多发小脓肿 5、痰培养、血培养诊 断null鉴别诊断一、细菌性肺炎二、空洞型肺结核继发感染三、支气管肺癌四、肺囊肿继发感染null 一、细菌性肺炎 1、极少发生脓肿 2、多伴有口周疱疹，铁锈痰，无臭味 3、X线示肺叶或肺段实变，无空洞 4、青霉素治疗有效，愈后不留疤痕 鉴别诊断null 二、空洞型肺结核继发感染 1、起病缓，病程长，常有结核中毒症状 2、X线显示空洞壁厚，洞内多无液平，周围有结核浸润病灶，肺野内有结核播散病灶。 3、痰结核菌阳性 4、抗炎治疗后，胸片可显示纤维空洞及周 围卫星灶鉴别诊断nullnull 阻塞性肺炎： 1、常局部反复感染 2、形成肺脓肿时间长 3、全身中毒症状不明显 4、抗炎效果差，病变吸收缓慢 5、可找到癌细胞 鉴别诊断三、支气管肺癌nullnull 1、起病缓慢，多无全身感染中毒症状 2、X线示空洞为厚壁、偏心、无液平、内 壁凸凹不平、肺门淋巴结肿大。 3、痰脱落细胞，纤维支气管镜检查 鉴别诊断癌性空洞：三、支气管肺癌nullnull 四、肺囊肿继发感染 1、缺乏明显中毒症状，痰量不多 2、X线显示囊肿呈圆形，壁薄光滑可见液平， 周围炎症反应轻 鉴别诊断nullnull治疗原则 抗感染 引流 支持疗法 早期和彻底治疗是根治的关键 null一、抗感染 1、抗菌药物： 吸入性肺脓肿：青霉素、克林霉素、甲硝唑 血源性肺脓肿：耐β－内酰胺酶的青霉素类或头孢菌 素，MRSA——万古霉素 阿米巴肺脓肿：甲硝唑 G－杆菌肺脓肿：二、三代头孢菌素、喹诺酮类，可连 用氨基糖苷类 2、疗 程: 8-12周 3、停药指征: X线上空洞和炎症消失，或仅有少量 稳定的残留纤维化 null二、引 流 体位：使脓肿处于最高位置，每日2-3次， 每次10-15分钟 配合：祛痰药、支气管舒张药 纤维支气管镜冲洗及吸引null三、支持疗法⒈增加营养⒉小量间断输血null 1、病程3个月以上，内科治疗无明显吸收者 2、危及生命的大咯血，内科治疗无效 3、伴有支扩、支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗效果不佳者 4、支气管阻塞，限制气道引流手术适应症四、外科治疗null预 防