临床执业医师《内科学》辅导：somogyi现象和无知觉性低血糖综合征

临床执业医师《内科学》辅导：somogyi现象和无知觉性低血糖综合征 　　问题：女性，48岁，糖尿病8年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前31单位，晚餐前26单位，每日进餐规律，主食量280g.近来空腹血糖13.5 mmol/L，餐后血糖7.1~9.2 mmol/L。最可能的情况是 　　A.餐后血糖控制不住 　　B.晚餐主食过多或过少 　　C.存在胰岛素抵抗 　　D.somogyi现象 　　E.未加口服降糖药物 　　请解释？ 　　及解析：本题选D。 　　somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种医学教 育网原创空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。 　　somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。 　　无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。 　　低血糖症状：脑功能障医学教 育网原创碍现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。 　相关名词 　　无知觉性低血糖综合征 syndrome of hypoglycemia unawareness，SHU 　　低血糖 hypoglycemia