心搏骤停与心肺脑复苏

null心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏昆明医学院附四院急诊科 杨亚非null定义 心搏骤停是指心脏由于本身的病变以及其他因素引起的心室纤颤(vf) 、或心电停止或心肌电—机械收缩分离导致心搏突然停止，有效泵血功能丧失，若不及时复苏，将引起重要器官组织严重缺血、缺氧，甚至不可逆的损害导致死亡。临床特点临床特点1 突然意识丧失，可伴惊厥 2 颈动脉或股动脉搏动消失null3.瞳孔双侧扩大，45~60秒钟出现散大 4.呼吸减慢，不规则、叹息样≧60秒停止 5.心音消失 6.测不到血压心电图改变心电图改变1.心室纤颤占80％ 2.心电停止占10~20％ 3.心肌电—机械收缩分离nullnullnull 争分夺秒， 尽快诊断 及时给予 CPR的重要性 争分夺秒， 尽快诊断 及时给予 CPR的重要性null资料表明：国际上美国德克斯州大学医学院的CPR抢救出院率可达70％，原因与公民的CPR普及率较高和心除颤仪的大众使用有关。国内上海急救中心1‰，云南省急救中心约3‰，原因是CRP普及率低，急救半径大。null表1 心搏骤停时间 CPR成功率 <1分钟 3/4（75％） 3分钟 1/10 5分钟 1/100 10分钟 1/1000null 表2 脑缺血时间 脑代谢与病生 3分钟内 可进行无氧代谢，生成 少量的ATP， 4分钟 无氧代谢停止，消耗 线粒体内 贮存的ATP， 5分钟 贮存的ATP耗竭，细胞 水肿、变性 ≧6分钟 脑细胞发生不可逆的病理 损害。 病理生理病理生理null 1、无复流现象 缺血缺氧致小血管内皮细胞肿胀，白细胞堵塞、血小板聚集，微血栓广泛形成而呈不再流状态，导致组织细胞无氧代谢，最终损害、死亡。null2、钙超载 在缺血无氧时，由于线粒体受损害、结构破坏，ATP产生减少或停止，自由基产生增加，损害细胞膜的通透性，Na﹢—K﹢—ATP酶活性降低，Na﹢—Ca2﹢交换增加等，使细胞内及线粒体内Ca2+大量堆积，激活细胞膜上磷脂酶A2和蛋白分解酶使花生四烯酸产生增加，血栓素A2（TXA2）增加，促使DIC形成，加重无复流现象恶化，大量自由基，破坏细胞。Ca2﹢直接破坏线粒体，使ATP产生进一步减少，并可增加肌纤维挛缩，加重缺血和细胞破坏。给予钙通道阻滞剂或无钙液体，可减轻或延缓组织细胞的损伤。null 3、能量耗竭 心脏停搏后，组织细胞内ATP迅速耗竭，细胞的合成与分解代谢全部停止，蛋白质和细胞膜变性，线粒体和细胞核破裂，细胞浆空泡化，细胞最终坏死形成不可逆性损害。 null 4、自由基的破坏作用：机体在正常的情况下，自由基的产生与清除是保持平衡的。在缺血无氧时，自由基清除剂超氧化物歧化酶（SOD）的作用丧失，致使自由基的产生大量增加。过量的自由基可使基膜脂质过氧化，而破坏细胞结构、功能，抑制细胞膜上Na+___Ca2+____ ATP酶，使细胞膜对离子失控。导致细胞水肿或线粒体破坏，产能消失。损伤脱氧核糖核酸（DNA），致染色体畸形、断裂，尤其不利于脑细胞保持正常的结构和功能。 null5、白细胞的作用 在缺血无氧时，毛细血管壁浸润的白细胞数非但不减少，反而大量增加。白细胞聚集、嵌顿堵塞毛细血管，促使血小板聚集和DIC形成，助长无复流及释放炎症介质，如白三稀（LT）之一的LTB2，增加血管通透性，诱发水肿，刺激自由基的产生，，导致细胞破坏。 null 6、再灌注损伤 心搏骤停后，组织损伤不只发生于血循环停止运行的阶段，也发生于恢复组织灌注（再灌注）的时候，即于成功地进行心肺复苏术后最初，认为与细胞内大量Ca2+蓄积，氧自由基爆发性产生，细胞急性水肿，氧和基质的利用功能下降，ATP和糖原减少，以及超微结构改变等有关。亦与再灌注供血<30％有关，尤其<10％有关。徒手心肺复苏 （CPR） 徒手心肺复苏 （CPR） 生 存 链生 存 链早期 除颤早期 呼救 早期 心肺复苏早期 除颤高级 生命支持检查 清醒程度 检查 清醒程度‘B’ 检查呼吸‘B’ 检查呼吸视、听、( 少於10 秒 )触‘B’ 维持呼吸‘B’ 维持呼吸如沒有呼吸，立即吹气 2 次> 每次至少用 2 秒> 每次约 0.7~1升 (吹气量须令患者胸部提升)null口对口人工呼吸null口对鼻人工吹气null口对面罩(头顶位) 用拇指和鱼际置在面罩顶部null口对面罩(头顶位)把拇指和示指环绕面罩顶部.null口对面罩(侧位法)此法可使复苏者在侧面做单人CPR. null二人用气囊面罩.在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其 密闭,用其余指抬举下颌和伸颈,同时观察胸部抬举.另一复苏者缓 慢挤压气囊(持续2秒钟),使胸部抬举.‘C’ 检查血液循环迹象 ‘C’ 检查血液循环迹象用少於10秒，观察患者於吹气后的反应 (血液循环迹象)：> 有沒有正常呼 > 咳嗽 > 身体移动找寻正确施压点找寻正确施压点 # 1/3找寻正确施压点找寻正确施压点 # 2/3找寻正确施压点找寻正确施压点 # 3/3扣 手心脏外压心脏外压 垂直下压深度：4～5 cm心脏外压 ( 50：50 )心脏外压 ( 50：50 ) 下压深度：4～5cm 下压速度：每分钟 100 次50：50进行 ‘心脏外压’ 时 切勿进行 ‘心脏外压’ 时 切勿摇摆身躯摇摆身躯交叉手交叉手 手肘屈曲手肘屈曲 弹跳手弹跳手 按摩手按摩手 ( 30 : 2 )( 30 : 2 )按压30按压深度：4 ～ 5 cm按压速度：100 次/分钟吹气速度 : 2 秒/次吹气量 : 0.7 ~ 1 升/次吹气 2首分钟约做 4 个 30:2 (30次心外压: 2 次吹气) x 5 首分钟约做 4 个 30:2 (30次心外压: 2 次吹气) x 5复检呼吸及血液循环迹象 ( 用少于10 秒 )如沒有呼吸、血液循环迹象继续施行 C P R 如沒有呼吸、血液循环迹象继续施行 C P R以后每隔数分钟复检呼吸及 血液循环迹象按压30吹气 2 C P R 应不断施行 C P R 应不断施行* 其他人士接手*交予救护/医护人员* 患者复苏直至null注意： 胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3交界处，或第12肋骨与胸骨交界点上方二横指处； 深度：4~5cm ； 频率：100次/分。药物治疗： 药物治疗： 唯有肾上腺素，剂量1mg.v，无效可在CPR的条件下重复应用，或成倍的增加剂量，但对出院率影响不大。几种药物的应用比较表几种药物的应用比较表null除颤和临时起搏 除颤和临时起搏 除颤越及时，生还机会越高！除颤越及时，生还机会越高！除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！解决之道：解决之道：AED-自动除颤器 Automatic External Defibrillator 特为公共场合的急救器材ICCM, WT, 11/2000语音提示：“BEEP BEEP”语音提示：“BEEP BEEP”保持双手伸直，利用上身力量，用力按压； 仪器按照100次/分钟的胸外按压频率，发出按压速度指导音； 50%周期用于心脏按压， 50%周期用于胸部放松。脑复苏 脑复苏 null维持血压 控制呼吸 亚低温（35—33℃） 渗透疗法null肾上皮质激素的应用 高血氧 支持治疗 脑代谢营养代谢促进剂 中医中药null脑死亡的指征： ①深昏迷； ②自主呼吸停止； ③瞳孔散大固定； ④脑干反射消失； ⑤脑电图平波。 null