null第八章 肾脏的排泄功能
Excretive Function of Kidney
第八章 肾脏的排泄功能
Excretive Function of Kidney
null排泄Excretion:
机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程 null 排泄途径Excretive pathway: 呼吸器官:CO2和少量水分 消化道:无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素 皮肤、汗腺:水分以及 NaC1和尿素 肾脏:尿液,排泄的物质种类多,量也大 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 肾脏功能:
(一)泌尿:
①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;
②调节细胞外液量和血液的渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌:
①对血容量和血压起调节作用的肾素;
②刺激骨髓造血的促红细胞生成素;
③具有强烈舒血管作用的前列腺素等null一、肾的功能解剖(一)肾单位(Nephron) 肾小体肾小球肾小囊肾小管
近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段null(二)集合管Collecting ducts
肾盏→肾盂→输尿管→膀胱 其胚胎发生起源于尿道嵴,
不属于肾单位.但功能上与
远端小管相似,参与尿液的
浓缩。
null(三)两种肾单位比较 皮质肾单位(外,中皮质) 近髓肾单位(内皮质)数量 多(80-90%)A口径 少(10-20%)体积肾小体较大 肾小体较小 A入∶ A出= 2∶1 A入≤ A出 出球小A后的毛细血管袢长度 分布于皮质部
的肾小管周围 还形成U形
的直小血管功能 短 长 参与原尿的形成 参与尿液的浓缩与稀释null (四)球旁器Juxtaglomerular apparatus
(主要存在与皮质肾单位)
颗粒细胞Juxtaglomerular cell:入球小A与 出球小A中特殊分化的平滑肌,分泌肾素的颗粒.球外系膜细胞extraglomerular mesangial cell入球小A与 出球小A之间,吞噬,收缩致密斑 Macula densa:髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞,,感受小管液中 Na+量的变化。二、肾脏血液循环的特征Characteristics of Renal Circulation
二、肾脏血液循环的特征Characteristics of Renal Circulation
(一)血液供应特点 Characteristic of blood supply:
血流量大:安静时1200ml/min=l/5~ l/4心输出量
null分布不均: 肾皮质---94% 外髓--- 5%~6% 内髓---1%
肾血供有两个毛细血管网:
肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过
肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重吸收null(二) 肾血流量及调节方式⑴自身调节:
①肌源学说:当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定;血压过高,平滑肌收缩以达极限,故其调节有一定的范畴。 ②管-球反馈: 当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。null(三) N-体液调节:①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓;
②NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓;PGE2 PGI2、NO、内皮素等↑→肾血管舒张→ 肾血流量↑。意义:紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等),全身血液将重新分配以保证心、脑 等重要器官的血液供应. null尿的生成过程:
1.肾小球的滤过作用
2.肾小管和集合管的重吸收作用
3.肾小管和集合管的分泌作用第二节 肾小球的滤过功能 概 述null滤过:
指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
一、滤过膜及其通透性(一)结构Configuration
(一)结构Configuration
1. 滤过膜Filtration Membrane :3层(1.5平方米)
毛细血管内皮细胞层:带负电荷的糖蛋白 窗孔70-90nm
基膜层:微细纤维网2-8nm
肾小囊脏层上皮细胞层:足状突起---裂孔4-11nmnull ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同,通透性不同: (二) 滤过屏障的通透性特征: 如:Hb的分子量为64000本可通过,但在血浆中与球蛋白结合成复合物 <2.0nm能自由通过
Ⅰ半径 2.0-4.2nm能部分通过
>4.2nm完全不能通过
(白蛋白)
Ⅱ分子量<69000单体可通过时则不能通过,∴正常无Hb尿;但当大量溶血时,游离的Hb↑→ Hb尿。null ②电学屏障:含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过; 带正电荷的物质较易通过二肾小球滤过的动力
Drive Force of Filtration:
二肾小球滤过的动力
Drive Force of Filtration:
肾小球有效滤过压 Effective filtration pressure,EFP =肾小球毛细血管静水压—(血浆胶体渗透压↑+肾小囊内压)
肾小球的滤过作用主要在入球端
进行。
肾小球有效滤过压=0为滤过平衡null 三 肾小球滤过功能的度量指标
肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR): 每分钟两肾生成的肾小球滤液量
正常成人:125ml/min
滤过分数(Filtration fraction):
肾小球滤过率/肾血浆流量的比值 正常值:125/660=19%
肾小球滤过率=有效滤过压X滤过系数null四、影响肾小球滤过的因素 1.滤过膜 ⑵面积 ⑴通透性机械屏障作用↓→血尿
(如:肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大) 静电屏障作用↓→蛋白尿
(如:肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失)正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓2.有效滤过压∵构成决定滤过的因素,也是影响滤过的因素
∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFRnull有效滤过压=肾小球Cap静水压–(血浆胶体渗透压+囊内压)1.肾小球Cap静水压
如:大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小2.血浆胶体渗透压
如:快速大量输液→稀释胶渗压3.囊内压
如:结石、肿瘤null3.肾小球血浆流量由图可见:三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的斜率。
曲线A: RPF↓→ COP↑速快
曲线C: RPF↑→ COP↑速慢
曲线B:≈正常RPF时COP↑速由图可见:沿着毛细血管全长,随着水和溶质的滤出,胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 结论: RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位置近出球A端→GFR↑;反之则GFR↓。