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全身淋巴结20081230

2011-06-12 49页 pdf 1MB 43阅读

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全身淋巴结20081230 横断面淋巴结图谱:定义三维放射治疗靶区的工具 实际3DCRT临床靶区勾画要求在 CT图片上定义亚临床灶(通常与淋巴结区域有关), 优于传统的解剖分区标志。这个图谱在一系列 CT图象上显示临床相关的淋巴结区和 相关的淋巴通道。 当放射性物质于始用于医疗用途,放射靶区通常围绕可见肿瘤及可能出现转移的解剖 区域。ICRU50 号文件定义 GTV 为可触及肿物、可见肿物或经论证扩展区和恶性肿 瘤生长的区域。同一个文件定义了 CTV 为包含 GTV 和/或在一定程度上包含镜下及 亚临床病灶,临床实践中 CTV 的确定因不...
全身淋巴结20081230
横断面淋巴结图谱:定义三维放射治疗靶区的工具 实际3DCRT临床靶区勾画要求在 CT图片上定义亚临床灶(通常与淋巴结区域有关), 优于传统的解剖分区标志。这个图谱在一系列 CT图象上显示临床相关的淋巴结区和 相关的淋巴通道。 当放射性物质于始用于医疗用途,放射靶区通常围绕可见肿瘤及可能出现转移的解剖 区域。ICRU50 号文件定义 GTV 为可触及肿物、可见肿物或经论证扩展区和恶性肿 瘤生长的区域。同一个文件定义了 CTV 为包含 GTV 和/或在一定程度上包含镜下及 亚临床病灶,临床实践中 CTV 的确定因不同病种的扩散范围不同而异。另一种可信 的资料来源于失败和死亡模式的。 对大部份肿瘤来说,CTV( Encompassencompass)包含一个或以上淋巴结区,淋 巴结区通常位于原发肿瘤附件。通常这些淋巴结区的位置及 Boundaries 边界 已经在 的治疗中 established 确定了解剖标志。因此,放射肿瘤学家必需特别接受在二维 影像图片上勾画不同淋巴结区域的训练,尤其是在后前位片上。当需要明确实际临床 靶区时,放射肿瘤学家面临在横断位 CT或 MRI在勾画 CTV的挑战。对这些新知识 不熟悉将难以勾画出已知区域。 本图谱希望对应用 3维靶区勾画及治疗计划的放射肿瘤学家有所帮助。 分类及命名 不同组织的第一站淋巴引流模式来源于Rouviere’s 人体淋巴系统解剖并与其他淋巴 解剖书印证。放射肿瘤学家显示的不同组织相应主要及次要淋巴引流路径在表1-8列 出了摘要。,同时有一个表用于解释下缩略辞。当同一组织的不同亚部位有唯一淋巴 引流模式,这些同样分别列于表中。不同淋巴结区域的分类及命名通常按照 Rouviere’s系统。纵隔淋巴结的分类广泛应用AJCC分类代替。关键辞表标明了淋巴 结区域。如果临床有需要,某些淋巴结区进一步分成亚区,并在图或表内的缩写后方 用小写字母标注。无括号的小写字母通常指的是ZZ’轴上的不同亚组。加括号的字 母通常用于标志XX’轴的的亚组(只见于腹股沟和髂内淋巴结)。 淋巴结部位定位 不同淋巴结区域标志于连续的等距的5套不同的CT影像上(头颈部,胸部,腹部,男 性骨盆及女性骨盆) (Figs 1–6). 本文之所以选用CT图像是因为CT影像是大多数3D 临床靶区勾画的依据。 断层影像上的淋巴结区域是依据断层解剖图谱(6),淋巴管图谱(3)及血管图谱(4)推 断而来。为了便于关联,5套CT影像通过一个可识别的骨骼位置图示联系。(Fig 7). 在淋巴结图谱上标志淋巴系统解剖 淋巴系统最初由毛细淋巴管组成,毛细淋巴管由组织内皮产生并深入组织床中。这些 毛细淋巴管从外周淋巴汇聚而成。这些淋巴从只在特定组织的图谱中出现,这些组织 (如前列腺、直肠、某些头颈部位等)通常需要照射,保持结构完整有助于了解组织、 部位以及它们与周围淋巴结区的空间关系。这些淋巴丛通过前集合管和集合管汇入第 一站淋巴结,有时在集合管中间可有插入淋巴结。通常图谱中重要脏器及第一站淋巴 结中不标志交通支以避免不必要的复杂化。然而部份临床需要的插入淋巴结在图谱上 有标志,如直肠上淋巴结和直肠下淋巴结及会阴淋巴结。第一站淋巴结通过淋巴管到 达特定组织称为第一站淋巴群。第一站淋巴结通过后淋巴结收集管互相连接,最后流 向下一级中心传出淋巴结,或因不同解剖部位而通过主干淋巴结中转站直接进入静脉 系统。通常头颈部、胸腹部、骨盆的第一站淋巴结均有标志出来。如表1-8所列。由 于大肠和小肠是活动器官而作为一个特例,标志出传出的的主动脉前和主动脉旁淋巴 结(固定的结构和可重复的部位)而不是第一站淋巴结(椎旁淋巴结和直肠旁)。非 正常淋巴引流在图谱上不标出,如逆向引流。. 淋巴区域的定位误差 淋巴显影术是一种对淋巴结区域选择性显像的技术。然而,在放射诊断领域的地位下 降导致了在作为放疗计划工具方面的地位下降,而且在这两方面的用途已经被抛弃。 然而,然而普遍应用的常规放射区域仍是按照淋巴显影时代的界限来界定的。在常规 模拟定位中,各个淋巴结区域在定位片中并不是实质可见的。为了防止定位是出现任 何不确定因素而在正常组织中定义一下围绕CTV的界限。三维虚拟临床靶区的定义与 常规模拟定位淋巴结区域一样是不可见 。因为在横断位CT中的定义误差已经是最小 了(与CTV不确定性和计划靶区的体积正相关)所以这方面误差不会像常规模拟一样 大。在三维临床靶区的定义时图谱中只有少数淋巴结区在CT图像中是可见的,对一 个个体的特定区域的确切部位是难以确定的。此外,淋巴系统的内在结构(关于这方 面的不同正常变异)缺乏直接的文献(2–4)。因此,我们选用勾画范围而不是通过描 述各组淋巴结的部位来说明正常解剖变异和淋巴结间的内在联系。另一个难是以中轴 线为基准定位四肢淋巴结区的活动度(如腹股窝、腋窝)。这些淋巴结位置的变化较 大,取决于定位体位。本图谱的横断位图像取的是标准CT体位,可能与某些放疗计 划的特殊体位图像不同。定位相中的骨标志可能有助于实际病例图像与本图谱的横断 位图像相关联。 非系统描述静脉系统 本图谱明显侧重于放射肿瘤学立场,某些淋巴结区由于在放射肿瘤学中非常罕见而武 断地描述。本文勿略了四肢和肌群的外周及中间淋巴结。在放射肿瘤临床实际工作中 肿瘤累及这些淋巴结的机率非常小。对于依附于活动性结构的淋巴结(如小肠及大部 份的大肠的肠系膜)因为它们的空间不确定性本文也不描述。对于这些解剖部位只有 主动脉前和主动脉旁淋巴结有描述。 图谱的局限性 本图谱不能作为诊断和预测淋巴结受累的工具,作为正常组织常规淋巴引流通道的指 南,能预测个体淋巴结播散模式。 当应用在三维虚拟临床靶区的勾画时,本图谱可以精确定位包含在CTV内的各组淋巴 结。将哪个淋巴结区域包含在CTV内取决于受累的概率水平,以及临床设定的特定的 疾病表现和在处方剂量水平正常组织并发症概率。后两个问是临床决策的难题,已 不是本图谱的研究范围。 POTENTIAL ADVANTAGES潜在的进展 各机构之间的交流需要一个系统描勾画CTV的图谱,包括临床相关淋巴结。然而,可 能是因为没有解剖学方面的共识,目前的趋势是在非解剖基础上定义CTV。某些进行 中的放疗选择用GTV外放一定的体积来定义CTV。CTV定义成GTV周围的一个数 学界限。 虽然这些约定是可改变的,这些定义存在严重的危险,如有小概率把肿瘤包在CTV内 或处于副反应的高危区域。 一个淋巴结图谱支持对包含在外科病理报告中的有用信息有更大的理解空间。由于这 些病例接受的是术后放疗,决策过程主要依据术中所见。提高在横断位CT影像上定 位高危区域(依据外科信息)的能力可以提高治疗计划和执行的质量。本文基于 外科的一系列淋巴结信息进行放疗计划重新设计的可能性和按本图谱的目的进行三 维重建。三维基础上的定义的CTV图谱有提高治疗效率的可能。 转移可能性很小的 淋巴结群排除于CTV外,从而使扩大野照射成为可能,并允许提高治疗强度。现在我 们也评价用淋巴结图谱或标准骨标志模拟定位照射的相应体积(正常组织剂量体积柱 状图)。 本图谱将指引放射肿瘤学家在横断位影像上正常定位对应特定临床靶区的不同淋巴 结区域 致谢Acknowledgments: The authors thank John Croyle for his help in the preparation of the graphic matrix of the illustrations and David Carpenter for editorial assistance. 图表中的缩略辞表 缩写Abbreviation 淋巴结 Nodal Group APWN 主肺动脉窗淋巴结 PFL 梨状窝 lymphatics ATL 舌前lymphatics PG&N 腮腺和淋巴结 AxN Axillary nodes 腋窝淋巴结 PHN Hilar nodes(肺)门淋巴结 BTL Base tongue lymphatics 舌根淋巴结 PL Parametrial lymphatic plexus 子宫旁淋巴丛 CIN Common iliac nodes髂总淋巴结 PLN Prelaryngeal nodes喉前淋巴结 CN Celiac axis nodes腹腔干淋巴结 PPL Periprostatic lymphatic plexus前列腺周淋巴丛 CPN Cervical pretracheal nodes 颈部气管前淋巴结 PRL Perirectal lymphatic plexus直肠旁淋巴丛 DN Diaphragmatic nodes 横膈淋巴结 PSL Paranasal sinuses lymphatics副鼻窦淋巴 EIN External iliac nodes髂外淋巴结 GL Glottic lymphatics声门淋巴 PsRN Superior posterior pharyngeal wall lymphatics 上咽后壁淋巴结 and retropharyngeal nodes 咽后淋巴结 HMN High mediastinal nodes上纵隔淋巴结 PiL Inferior posterior pharyngeal wall lymphatics下咽后壁淋巴结 HN Hepatic nodes hepatic肝淋巴结 PTrN Mediastinal pretracheal nodes纵隔气管前淋巴结 HPL Hard palate lymphatic plexus 硬腭淋巴丛 PVgL Paravaginal lymphatic plexus阴道旁淋巴丛 IGL Infraglottic lymphatics 声门下淋巴丛 PVL Perivesical lymphatic plexus膀胱周淋巴丛 IIN Internal iliac nodes髂内淋巴结 PVsN Prevascular nodes血管前淋巴结 IJN Internal jugular nodes 颈内淋巴结 RAN Retroaortic nodes主动脉后淋巴结 IMN Internal mammary nodes内乳淋巴结 RCP Right cervical paratracheal nodes 右颈气管旁淋巴结 IN Superficial inguinal nodes 腹股沟浅淋巴结 deep inguinal nodes腹股沟深淋巴结 RRH Right hilum renal nodes右肾门淋巴结 RLP Right lower paratracheal nodes右下气管旁淋巴结 IPN Internal pudendal nodes 会阴淋巴结 RPN Right paraaortic nodes右主动脉旁淋巴结 IRN Inferior rectal nodes直肠下淋巴结 RUP Right upper paratracheal nodes右上气管旁淋巴结 JVN Juxtavertebral nodes 椎旁淋巴结? SAN Spinal accessory nodes脊髓附属淋巴结? LCP Left cervical paratracheal nodes 左颈气管旁淋巴结 ScIN Supraclavicular nodes锁骨上淋巴结 LGN Left gastric nodes 胃左淋巴结 SCN Subcarinal nodes隆突下淋巴结 LPN Left paraaortic nodes 左主动脉旁淋巴结 SGL Supraglottic lymphatic plexus声门上淋巴丛 LRH Left renal hilum nodes 左肾门淋巴结 SMaN Submandibular nodes下颌下淋巴结 LUP Left upper paratracheal nodes 左上气管旁淋巴结 SMeN Submental nodes颏下淋巴结 MN Mastoid nodes 乳突淋巴结 SMN Superior mesenteric nodes肠系膜上淋巴结 NL Nasopharyngeal lymphatic plexus鼻咽淋巴丛 SN Sacral nodes骶骨淋巴结? PAN Preaortic nodes主动脉前淋巴结 SPL Soft palate lymphatics软腭淋巴 PAuN Preauricular nodes 耳前淋巴结 SplN Splenic nodes脾淋巴结 PCL Postcricoid lymphatic plexus 环后区淋巴结 SRN Superior rectal nodes直肠上淋巴结 PecN Pectoral nodes 胸?淋巴结 SVL Seminal vesicles lymphatic plexus精囊淋巴结 PEN Paraesophageal nodes 食管旁淋巴结 TL Tonsil lymphatic plexus扁桃体淋巴丛 表1头颈部淋巴系统 Anatomic Site First Echelon Nodal Group Subgroup Category Abbreviation 解剖部位 第一站淋巴结群 亚组 分类 缩写 Lacrimal gland Preauricular nodes Main PauN 泪腺 耳前淋巴结 主 Parotid nodes Main PG&N 腮腺淋巴结 主 Submandibular nodes Main SmaN 下颌下淋巴结 主 Eyelids, conjunctiva Preauricular nodes Main PauN 眼睑 球结膜 耳前淋巴结 主 Parotid nodes Main PG&N 腮腺淋巴结 主 Submandibular nodes Main SmaN 下颌下淋巴结 主 Pinna Preauricular nodes Main PauN 外耳 耳前淋巴结 主 Parotid nodes Main PG&N 腮腺淋巴结 Mastoid nodes Main MN 乳突淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 上面 External auditory canal Parotid nodes Main PG&N 外耳道 腮腺淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 Middle ear Preauricular nodes Main PauN 中耳 耳前淋巴结 Retropharyngeal nodes Main PsRN 咽后淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 External nose Submandibular nodes Main SmaN 外鼻? 下颌下淋巴结 Nasal cavity Retropharyngeal nodes Main PsRN 鼻腔 咽后淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 Paranasal sinuses Retropharyngeal nodes Main PsRN 鼻旁窦 咽后淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 Lip, upper Submandibular nodes Main SmaN 上唇 下颌下淋巴结 Submental nodes Accessory SmeN 颏下淋巴结 次级 Preauricular nodes Accessory PauN 耳前淋巴结 Lip, lower Submandibular nodes Main SmaN 下唇 下颌下淋巴结 Submental nodes Main SmeN 颏下淋巴结 Cheek, cutaneous Submandibular nodes Main SmaN 颊部皮肤 下颌下淋巴结 Submental nodes Main SmeN 颏下淋巴结 Parotid nodes Main PG&N 腮腺淋巴结 Buccal mucosa Submandibular nodes Main SmaN 颊粘膜 下颌下淋巴结 Tongue, apex Submental nodes Main SmeN 舌尖 颏下淋巴结 Internal jugular nodes Upper, middle Main IJNu, m 颈内淋巴结 上 中 Tongue, lateral and posterior Submandibular nodes Main SmaN 舌侧缘及舌根 下颌下淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 表 2 头颈部淋巴系统 (II) Anatomic First Nodal Subgroup Category Abbreviation Site Echelon Group Floor of mouth Submental nodes Main SmeN 口底 颏下淋巴结 Submandibular nodes Main SmaN 下颌下淋巴结 Internal jugular nodes Upper, middle Main IJNu, m 颈内静脉淋巴结 Lower gum Submandibular nodes Main SmaN 下牙龈 下颌下淋巴结 Submental nodes Main SmeN 颏下淋巴结 Internal jugular nodes Upper, middle Main IJNu, m 颈内静脉淋巴结 Upper gum Submandibular nodes Main SmaN 上牙龈 下颌下淋巴结 Retropharyngeal nodes Main PsRN 咽后淋巴结 Hard palate, Internal jugular nodes Upper Main IJNu soft palate inferior 硬颚,软颚下 颈内静脉淋巴结 Submandibular nodes Accessory SmaN 下颌下淋巴结 Retropharyngeal nodes Accessory PsRN 咽后淋巴结 Soft palate, superior Retropharyngeal nodes Main PsRN 软颚,上 咽后淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内静脉淋巴结 Tonsil Internal jugular nodes Upper Main IJNu 扁桃体 颈内静脉淋巴结 Nasopharynx Retropharyngeal nodes Main PsRN 鼻咽 咽后淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内静脉淋巴结 Spinal accessory nodes Main SAN 脊髓旁淋巴结 Pyriform fossa Internal jugular nodes Upper, middle Main IJNu, m 梨状窝 颈内静脉淋巴结 Posterior cricoid Internal jugular nodes Upper, middle Main IJNu, m 环后区 颈内静脉淋巴结 Posterior pharyngeal Retropharyngeal nodes Main PsRN wall, superior 咽后壁,上 咽后淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内静脉淋巴结 Posterior pharyngeal Internal jugular nodes Middle Main IJNm wall, inferior 咽后壁,中 颈内静脉淋巴结 Supraglottic larynx Internal jugular nodes Upper, middle Main IJNu, m 声门上 喉 颈内静脉淋巴结 Infraglottic larynx Internal jugular nodes Middle, lower Main IJNm, l 声门下 喉 颈内静脉淋巴结 Cervical pretracheal nodes Cervical Main CPN 颈段气管前淋巴结 颈 Prelaryngeal nodes Main PLN 喉前淋巴结 Trachea Cervical pretracheal nodes Cervical Main CPN 气管 颈段气管前淋巴结 颈 Cervical paratracheal nodes Cervical Main LCP, RCP 颈段气管旁淋巴结 Prelaryngeal nodes Accessory PLN 喉前淋巴结 Thyroid Cervical pretracheal nodes Cervical Main CPN 甲状腺 颈段气管前淋巴结 颈 Cervical paratracheal nodes Cervical Main LCP, RCP 颈段气管旁淋巴结 颈 Internal jugular nodes Upper, middle,lower Main IJNu, m, l 颈内静脉淋巴结 Retropharyngeal nodes Accessory PsRN 咽后淋巴结 Parotid gland Parotid nodes Main PG&N 腮腺 腮腺淋巴结 Submandibular nodes Main SmaN 下颌下淋巴结 Submandibular gland Submandibular nodes Main SmaN 下颌下腺 下颌下淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 Sublingual gland Submandibular nodes Main SmaN 舌下腺 下颌下淋巴结 Internal jugular nodes Upper Main IJNu 颈内淋巴结 TABLE 3 Thoracic Lymphatic System 表3胸部淋巴系统 Anatomic First Echelon Subgroup Category Abbreviation Site Nodal Group Lung; Right paratracheal nodes Upper, lower Main RUP, RLP RUL Anteromedial 肺;前内侧 右气管旁淋巴结 Lung; RUL posterolateral, Right Upper, lower Main RUP, RLP paratracheal nodes右气管旁淋巴结 RML, RLL superior Right hilar nodes 右肺门淋巴结 Main PHNr Subcarinal nodes隆突下 Main SCN Lung; RLL inferior Right hilar nodes Main PHNr 右肺门淋巴结 Subcarinal nodes Main SCN 隆突下淋巴结 Lung; LUL superior Left upper paratracheal Main LUP Nodes左上气管旁淋巴结 Prevascular nodes Main PVsN 血管前淋巴结 Aortopulmonary window Main APWN nodes 主肺动脉窗淋巴结 Lung; LUL inferior, Left upper paratracheal Main LUP LLL superior, LLL nodes左上气管旁淋巴结 middle Prevascular nodes 血管前淋巴结 Main PVsN Aortopulmonary window Main APWN Nodes主肺动脉窗淋巴结 Left hilar nodes 左肺门淋巴结Main PHNl Subcarinal nodes 隆突下淋巴结Main SCN Lung, LLL inferior Left hilar nodes 左肺门淋巴结 Main PHNl Subcarinal nodes 隆突下淋巴结 Main SCN Costal pleura, Supraclavicular nodes Main SclN 肋胸膜 锁骨上淋巴结 superior Internal jugular nodes Lower Main IJNl 上颈内淋巴结 Costal pleura, Juxtavertebral nodes Any level Main JVNs, m, I 肋胸膜 椎旁淋巴结 middle Internal mammary nodes Any level Main IMNs, m, I 中内乳淋巴结 Costal pleura, Axillary nodes 腋窝淋巴结 Main AxN 肋胸膜 inferior Juxtavertebral nodes Any level Main JVNs, , m, I 中椎旁淋巴结 Internal mammary nodes Any level Main IMNs, m, I 内乳淋巴结 Right diaphragm, Diaphragmatic nodes Right lateral Main Dnlat 横膈淋巴结 subperitoneal Retroaortic nodes Suprarenal, thoracic Main RANsr, t 右侧横膈,腹侧 主动脉弓淋巴结? 肾上腺 胸 Left diaphragm, Paraesophageal nodes Inferior Main PENi Subperitoneal 食管旁淋巴结 下位 Retroaortic nodes Suprarenal, thoracic Main RANsr, t 左侧横膈,腹侧 主动脉弓淋巴结 肾上腺 胸 Right and left Diaphragmatic nodes Anterior, lateral Main DNa, lat diaphragm, 横膈淋巴结 前,后 subpleural Paraesophageal nodes Inferior Main PENi 右侧横膈,胸膜侧 横膈淋巴结 下位 Retroaortic nodes Suprarenal Main RANsr 主动脉弓淋巴结? 肾上腺 Breast Axillary nodes Main AxN 乳腺 腋窝淋巴结 Internal mammary nodes Any level Main IMNs, m, I 内乳淋巴结 Supraclavicular nodes Accessory SclN 锁骨上淋巴结 Pectoral nodes Accessory PecN 胸淋巴结? TABLE 4 表4 胃肠淋巴系统(I)Gastrointestinal Lymphatic System (I) Anatomic First Echelon Subgroup Category Abbreviation Site Nodal Group Gastric cardia Left gastric nodes Juxtacardiac Main LGNc 胃 贲门 胃左淋巴结 贲门旁 Gastric lesser Left gastric nodes Gastropancreatic Main LGNlc cur vature 胃左淋巴结 胃胰腺 Lesser curvature Main LGNlc 胃小弯 小弯 Gastric antrum Hepatic nodes Right gastroepiploic Main HNrg and pylorus 肝淋巴结 网膜右 Infrapyloric Main HNp 胃窦和幽门 幽门下 Suprapyloric Main HNp 幽门上 Greater omentum Hepatic nodes Right gastroepiploic Main HNrg 大网膜 肝淋巴结 左胃网膜 Infrapyloric Main HNp 幽门下 Suprapyloric Main HNp 幽门上 Gastric greater Splenic nodes Suprapancreatic Main SplNs curvature 胃大弯 脾淋巴结 胰上 Duodenum Hepatic nodes Infrapyloric Main HNp 十二指肠 肝淋巴结 幽门下 Retropyloric Main HNp 幽门后 Pancreaticoduodenal Main HNpd 胰十二指肠 Superior mesenteric nodes Postpancreaticoduodenal Main SMN 肠系膜上淋巴结 胰十二指肠后 Pancreas Hepatic nodes Infrapyloric, suprapyloric Main HNp 胰腺 肝淋巴结 幽门上,幽门下 胰十二指肠Pancreaticoduodenal Main HNpd Hepatic artery Main Hnha 肝动脉 Splenic nodes Suprapancreatic Main SplNs 脾淋巴结 胰上 Splenic hilum Main SplNh 脾门 Left gastric nodes Gastropancreatic Main LGNlc 胃左淋巴结 胃胰 Superior mesenteric nodes Root of mesentery Main SMN 肠系膜上淋巴结 肠系膜根部 Middle colic Main SMN 结肠中 Postpancreaticoduodenal Main SMN 胰十二指肠后 Right paraaortic nodes Superior Main RPNs 右主动脉旁淋巴结 上 Left paraaortic nodes Superior Main LPNs 左主动脉旁淋巴结 上 Spleen Splenic nodes Splenic hilum Main SplNh 脾 脾淋巴结 脾门 Liver Hepatic nodes Gallbladder, hepatic artery Main Hnha 肝 肝淋巴结 胆囊 肝动脉 Celiac axis nodes Main CN 腹腔干淋巴结 Left gastric nodes Lesser curvature Main LGNlc 胃左淋巴结 小弯 Diaphragmatic nodes Anterior, lateral Main DNa, lat 横膈淋巴结 前。后 Paraesophageal nodes Inferior Main PENi 食管旁淋巴结 下 Renal hilum nodes Main RRH, LRH 肾门淋巴结 Gallbladder and Hepatic nodes Gallbladder Main Hnha cystic duct 肝淋巴结 胆囊 胆囊和胆囊管 Foramen of Winslow Main Hnha 温斯洛孔? Hepatic duct Hepatic nodes Foramen of Winslow Main HNha Common bile 肝总管 肝淋巴结 温斯洛孔? duct Hepatic nodes Foramen of Winslow Main Hnha 肝淋巴结 温斯洛孔? Postpancreaticoduodenal Main HNpd 胰十二指肠后 TABLE 5 表5 胃肠淋巴系统(II)Gastrointestinal Lymphatic System (II) Anatomic Efferent Nodal Subgroup Category Abbreviation Site Group* Jejunum, ileum Superior mesenteric nodes Main SMN 空肠 回肠 肠系膜上淋巴结 Cecum and Superior mesenteric nodes Main SMN Appendix 盲肠 阑尾 肠系膜上淋巴结 Ascending colon Superior mesenteric nodes Main SMN 升结肠 肠系膜上淋巴结 Transverse colon, Superior mesenteric nodes Main SMN Right横结肠,右 肠系膜上淋巴结 Transverse colon, Superior mesenteric nodes Main SMN left横结肠,左 肠系膜上淋巴结 Descending colon Left paraaortic nodes Any level Main LPNsr, s, m, i, 降结肠 左动脉旁淋巴结 LRH Superior mesenteric nodes Main SMN 肠系膜上淋巴结 Sigmoid colon Preaortic nodes Inferior mesenteric Main PANs, m 乙状结肠 动脉前淋巴结 肠系膜下 Left paraaortic nodes Superior, middle Main LPNs, m 左动脉旁淋巴结 Rectum Preaortic nodes Inferior mesenteric Main PANs, m 直肠 动脉前 肠系膜中 Internal iliac nodes Accessory IIN 回肠中淋巴结 Sacral nodes Accessory SN 骶淋巴结 *在小肠及结肠,第一站淋巴结在器官边缘的肠旁(小肠)或结肠旁淋巴结(大肠)。 由于器官的可移动性,本图谱标明的是输出淋巴结(有固定的结构和可重复的部位), 而不是第一站淋巴结。 TABLE 6 Lymphatic System of the Urinary Tract Anatomic First Echelon Subgroup Category Abbreviation Site Nodal Group Right perirenal Interaortic nodes Superior Main RANs Tissue 动脉间淋巴结 右肾周组织 Preaortic nodes Superior Accessory PANs 动脉前淋巴结 Left perirenal Left paraaortic nodes Superior Main LPNs tissue 左动脉旁淋巴结 左肾周组织 Preaortic nodes Superior Accessory PANs 动脉前淋巴结 Right kidney Right renal hilum nodes Main RRH 右肾 右肾门淋巴结 Retroaortic nodes Superior Main RANs 动脉后淋巴结 Left kidney Left renal hilum nodes Main LRH 左肾 左肾门淋巴结 Left paraaortic nodes Superior Main LPNs 左动脉旁淋巴结 Suprarenal glands Renal hilum nodes Main RRH, LRH 肾上腺 肾门淋巴结 Paraaortic nodes Suprarenal Main LPNsr, RPNsr 动脉旁淋 Juxtavertebral nodes Inferior Accessory JVNi 静脉旁淋巴结 Paraesophageal nodes Inferior Accessory PENi. 食管旁淋巴结 Ureter, superior Paraaortic nodes Superior Main RPNs, LPNs segment 动脉旁淋巴结 输尿管上段 Common iliac nodes Accessory CIN 髂总淋巴结 External iliac nodes Any level (central, medial) Accessory EINs, m, i(c,m) 髂外淋巴结 Ureter, middle Paraaortic nodes Middle Main RPNm, LPNm segment 动脉旁淋巴结 输尿管中段 Common iliac nodes Main CIN 髂总淋巴结 Ureter, inferior Common iliac nodes Main CIN segment 髂总淋巴结 External iliac nodes Any level (central, medial) Main EINs, m, i(c,m) 髂外淋巴结 Internal iliac nodes Main IIN 髂内淋巴结 Bladder External iliac nodes Any level (central, medial) Main EINs, m, i(c,m) 髂外淋巴结 Internal iliac nodes Accessory IIN 髂内淋巴结 Common iliac nodes Accessory CIN 髂总淋巴结 Bulbomembranous External iliac nodes Middle, inferior (medial) Main EINm, i(m) Urethra 髂外淋巴结 TABLE 7 表7男性生殖系统淋巴系统Lymphatic System of the Male Genital Organs Anatomic First Echelon Subgroup Category Abbreviation Site Nodal Group Scrotum Superficial inguinal nodes Any level Main INs, i(m, l) 阴囊 腹股沟浅淋巴结 Perineum Superficial inguinal nodes Inferior (medial) Main INi(m) 会阴 腹股沟浅淋巴结 下(中) Penis, skin Superficial inguinal nodes Superior (medial) Main INs(m) 阴茎皮肤 腹股沟浅淋巴结 上(中) Penis, glans Superficial inguinal nodes Superior (medial) Main INs(m) 阴茎龟头 腹股沟浅淋巴结 上(中) Deep inguinal nodes Main INs, i(d) 腹股沟深淋巴结 External iliac nodes Inferior (medial) Accessory EINi(m) 髂外淋巴结 Internal iliac nodes Accessory IIN 髂内淋巴结 Penis, corpora Superficial inguinal nodes Superior (medial) Main INs(m) cavernosa/ 腹股沟浅淋巴结 penile阴茎海绵体 urethra阴茎尿道 Right testicle/ Right paraaortic nodes Superior, middle, inferior Main RPNs, m, i epididymis 右睾丸/附睾 右动脉旁淋巴结 Preaortic nodes Superior, middle, inferior Main PANs, m, i 动脉前淋巴结 External iliac nodes Any level (central) Accessory EINs, m, i(c) 髂外淋巴结 Left testicle Left renal hilum nodes Main LRH /epi didymis 左肾门淋巴结 Left paraortic nodes Superior Main LPNs 左睾丸/附睾 左动脉旁淋巴结 Preaortic nodes Superior, middle, inferior Accessory PANs, m, i 动脉前淋巴结 External iliac nodes Any level (central) Accessory EINs, m, i(c) 髂外淋巴结 Ductus deferens External iliac nodes Superior, middle Main EINs, m(c), i(c, l) 输精管 髂外淋巴结 (central), inferior (central, lateral) Internal iliac nodes Main IIN 髂内淋巴结 Seminal vesicles External iliac nodes Any level Main EINs, m, i(m, c) 精囊 髂外淋巴结 (medial,central) Internal iliac nodes Main IIN 髂内淋巴结 Prostate/prostatic External iliac nodes Any level (central) Main EINs, m, i(c) Urethra前列腺/前列腺尿道 髂外淋巴结 Internal iliac nodes Main IIN 髂内淋巴结 Sacral nodes Main SN 骶淋巴结 TABLE 8 表8妇科淋巴系统Gynecologic Lymphatic System Anatomic First Echelon Subgroup Category Abbreviation Site Nodal Group Right ovary Right paraaortic nodes Superior, middle, inferior Main RPNs, m, i 右卵巢 右动脉旁淋巴结 External iliac nodes Superior (central) Accessory EINs(c) 髂外淋巴结 Left ovary Left renal hilum Main LRH 左卵巢 左肾门 Left paraaortic nodes Superior Main LPNs 左动脉旁淋巴结 Preaortic nodes Superior Main PANs 动脉前淋巴结 External iliac nodes Any level (central) Accessory EINs, m, i(c) 髂外淋巴结 Right Right paraaortic nodes Inferior Main RPNi fallopian tube 右动脉旁淋巴结 右输卵管 External iliac nodes Superior (central) Accessory EINs(c) 髂外淋巴结 Internal iliac nodes Accessory IIN 髂内淋巴结 Left Left paraaortic nodes Superior Main LPNs fallopian tube 左动脉旁 左输卵管 External iliac chain Superior (central) Accessory EINs(c) 髂外链 Internal iliac nodes Accessory IIN 髂内淋巴结 Cervix uteri External iliac nodes Superior, middleMain EINs, m(m, c) 子宫颈 髂外淋巴结 (medial, central) Internal iliac nodes Main IIN 髂内淋巴结 Sacral nodes Main SN 骶淋巴结 Corpus uteri Right paraaortic nodes Inferior Main RPNi 子宫体 右动脉旁淋巴结 Preaortic nodes Middle Main PANm 动脉前淋巴结 Left paraaortic nodes Middle Main LPNm 左动脉旁淋巴结 External iliac nodes Superior (central) Accessory EINs(c) 骶外淋巴结 Superficial inguinal nodes Superior (medial) Accessory INs(m) 腹股沟浅淋巴结 Vagina External iliac nodes Any level (central,medial)Main EINs, m, i(c, m) 阴道 髂外淋巴结 Internal iliac nodes Main IIN 髂内淋巴结 Sacral nodes Accessory SN 骶淋巴结 Vulva Superficial inguinal nodes Superior (medial) Main INs(m) 外阴 腹股沟浅淋巴结 Clitoris Superficial inguinal nodes Any level Main INs, i(m, l) 阴蒂 腹股沟浅淋巴结 Deep inguinal nodes Main INs, i(d) 腹股沟深淋巴结 Greater vestibular Superficial inguina
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