第五章 焦虑障碍（特定恐惧症）

特定恐惧症 特定恐惧症 神经症：CCMD-3 *​ 恐惧症：场所、社交、特定 *​ 焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑 *​ 强迫症 *​ 躯体形式障碍：躯体化、疑病等 *​ 神经衰弱 特定恐惧症概述 *​ 几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。在空空荡荡的房间里，有时他们会打开收音机或电视来陪伴自己；有时他们只能咬紧牙关，继续前进 特定恐惧症概述 *​ 但有些人的生活却在不适当和不由自主的恐惧中消耗。通常的应对方法不起作用，他们需要避开那些会引发强烈焦虑而导致无法正常生活的事物或处境。这些人深受恐惧症之苦 *​ 虽然恐惧症患者能意识到他们的这种害怕毫无理由，但是却无能为力。虽然他们知道从理论上说并不可怕，但当其暴露在某些事物或处境下，仍会体验到极度的焦虑和恐惧 特定恐惧症概述 *​ 某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失 *​ 在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈 特定的恐惧症：描述 *​ 动物恐怖:昆虫、蛇、鸟、其他动物 *​ 自然情境：高处、风暴、雷电、在静止的水中、游泳池或湖中 *​ 幽闭恐怖：飞行、封闭空间、山洞、地铁、电梯 *​ 血、受伤恐怖：见到血、注射、看牙科、去医院 特定的恐惧症：描述 &当特定的恐惧症患者面临恐怖情境，可能会有惊恐发作 。 &根据恐怖情境的性质和位置不同，焦虑的严重情况通常不同 。 &尽可能回避恐怖情境，这种害怕和回避的程度妨碍了他们的生活或引起明显苦恼。当不接触或不想到恐怖情境时，则无焦虑。通常患者自己认为恐惧是不合理的或过分的。 特定恐惧症：诊断 1.符合神经症的诊断； 2.以恐惧为主，需符合以下 4项： 1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； 特定恐惧症：诊断 2)发作时有焦虑和自主神经症状； 3)有反复或持续的回避行为； 4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； 特定的恐怖症：鉴别诊断 ￡社交恐怖症患者对某种情境和活动的回避是由于害怕丢脸或被别人负性评价，而不是害怕社交场合本身 。 ￡强迫症患者害怕和回避特定的活动或事物以避免害怕的后果 。 ￡同样，创伤后应激障碍患者回避和创伤事件有关的特定情境或事物以预防再度体验创伤事件。 焦虑障碍的患病率（%） 特定的恐怖症：流行病学 特定的恐怖症非常常见，人群中有8%可以诊断为特定的恐怖症，但目前只有人群的1%将得到治疗。通常女性的患病率几乎是男性的2倍。开始于儿童期的恐怖一般不治疗也会消失，然而较晚发病的患者常会发展成慢性。大多数特定的恐怖症常常不引起足够的功能损害而未给予治疗 。 特定的恐怖症的处理 1、对病情不断进行评估。比如询问患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境时，让患者自己评定焦虑程度（焦虑总分为10分，0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。 2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。 3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励患者经常练习缓慢呼吸、放松训练。 4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。 特定恐怖症的处理方案：逐级暴露 例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排： ☆看蛇的照片 ☆触摸蛇的照片 ☆在动物园看蛇 ☆触摸假蛇 ☆通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边） ☆想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等） ☆触摸无伤害性的蛇 特定的恐怖症的处理方案 5、患者不应该用镇静剂来应对恐怖情境。 6、血液-损伤型恐怖症患者的晕厥可能需要特别的干预。 血液-损伤型恐怖症： *​ 大部分患者害怕有关血液-损伤的情境（如：去看牙科医生、缝针、任何医疗操作），面临这些恐怖情境会感到晕厥和焦虑。 *​ 预防晕厥反应的主要方法是训练患者在晕厥反应刚出现时故意绷紧大的肌肉群（如大腿和腹部），这种技能可有效地减少快速副交感反应导致的血压下降。