第五章 焦虑障碍（广泛性焦虑）

焦虑障碍（广泛性焦虑） 焦虑障碍（广泛性焦虑） 一、概述 广泛性焦虑障碍：描述 *​ 以持续、全面的、过度的焦虑感为特征 *​ 与周围任何特定的情境没有关系 *​ 典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外 *​ 异常地担心经济状况 *​ 过分担心工作或社会能力 *​ 症状多变 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ● 思维敏捷； ● 凝血能力提高，以防可能的损伤； ● 心率加快，血压升高； ● 出汗增加以降低体温； ● 血液流向处于高度准备行动的肌肉； ● 消化能力下降； ● 唾液分泌减少，导致口干； ● 呼吸频率加快，鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气； ● 肝脏释放糖以更迅速地提供能量； ● 括约肌收缩，关闭肠、膀胱出口； 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ● 免疫反应下降（短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力，长期可能有害）； ● 恐惧、担忧； ● 震颤或发抖； ● 心神不宁； ● 手掌湿冷； ● 潮热或寒战； ● 恶心感； ● 胃部烦杂感。 广泛性焦虑(GAD)：流行病学 患病率：WHO（2004～2008，14项） Year 1.9%～5.1%, Life 4.1%～6.6 % 老年10.2%；45-55岁最高； 女性是男性2倍； 广泛性焦虑(GAD) *​ 性别：男女1:2, >45 以上妇女 Current 患病率3.5%, Life 10.3% 临床诊断中女性占55%-60%， 社区流调中女性2/3， 儿童青少年患病与学习和演相关 广泛性焦虑(GAD) 共病现象 最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症 共病一种66%；二种20%，三种17% 37%有酒精障碍 27%有药物依赖 62%有抑郁症终身患病率 17%自杀企图 广泛性焦虑(GAD) 家族史 单卵与双卵双生儿没有差异 Skve(1993)认为30%遗传 起病 高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生，与应激相关。 起病-就诊2-5年， 因：隐匿、一般问题、治疗的偏见 广泛性焦虑(GAD) 病程和预后 慢性、波动性 40岁前的症状持续平均20年 6个月随访75%症状未缓解 1年随访50%仍有GAD 长期随访间歇期短 二、临床表现和诊断 广泛性焦虑(GAD)精神症状 情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹 认知：不停地担忧思考 *​ 什么坏事将发生？ *​ 什么灾难将降临？ *​ 担忧涉及患者及亲人 *​ 内容为健康、安全、事业、社交 *​ 灾难性、泛化性、绝对性 *​ 把不可能的危险看作可能 广泛性焦虑(GAD)躯体症状 肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛 自主神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕 睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦 广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群 *​ 流行病学定点研究（ECA） 大城市、职业低、收入低、未婚 *​ 国立共病研究（NCS） 女性、失业、家庭主妇、早婚、东北 *​ 学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上 *​ 职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张 *​ 灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下 焦虑症表现的深沉心理需要 *​ 为求得感情与认可的需要 *​ 为求得把自己关在小天地之内生活的需要 *​ 为求得权力的需要 *​ 为求得威信的需要 *​ 为受到个人崇拜的需要 *​ 为求得个人成就的需要 *​ 为求得自足与独立的需要 广泛性焦虑诊断 *​ 一、症状： 1.符合神经症的诊断标准； 2.以持续的原发性焦虑症状为主 并符合下列 2项： 1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2)伴自主神经症状或运动性不安 广泛性焦虑 二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 三、病程标准：符合症状标准至少已 6个月。 四、排除标准： 1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。 评定工具－ Hamilton焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表SAS 三、GAD的处理 *​ 评估 *​ 宣教 *​ 训练 *​  放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 *​  制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤 其是那些以往有用的活动） *​  用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素 控制焦虑和减少紧张的方法训练 如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境 *​  经常的身体活动或锻练常常是有益的 *​  鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 *​  经上述处理，症状仍持续存在 超过3个月，则应转诊 或向专家咨询。 抗焦虑药物 *​ 以减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪，兼有催眠镇静作用的药物。 *​ 以具有镇静、催眠、抗焦虑作用的苯二氮卓类药物为代表。 *​ 还有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药及其他抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮等。 *​ 药物对焦虑障碍效果明显，应在药物控制焦虑发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。 供选择的心理治疗 *​ 个别心理治疗 *​ 支持性心理治疗 *​ 集体心理治疗 *​ 家庭治疗 *​ 婚姻治疗 *​ 精神分析疗法 *​ 认知疗法（认知重构法） *​ 森田疗法 *​ 行为疗法（暴露疗法、系统性脱敏疗法、进行性肌肉放松训练、缓慢呼吸训练）