康复护理治疗技术

null康复护理治疗技术康复护理治疗技术 中山大学第二附属医院康复医学科 曾海辉授课内容授课内容运动疗法 作业治疗 假肢、矫形器、轮椅应用教学目的与要求教学目的与要求1 掌握运动疗法的概念及运动疗法的基本原则。 2 掌握运动疗法的分类。 3 掌握运动处方的内容。 4 掌握等长运动、等张运动、等速运动概念。 5 掌握关节松动术的手法分级及应用原则。 教学目的与要求教学目的与要求6 理解运动疗法的临床应用。 7 理解神经肌肉促进技术的概念和常用。 8 理解作业疗法的概念和治疗作用。 9 了解作业疗法的分类和选择。 10 了解假肢、矫形器、轮椅在康复护理中的应用。 概述概述 第一节 物理疗法 物理疗法(physical therapy,PT): 力、电、声、光、磁、热等 一、运动疗法 (一)概述 1 定义 运动疗法(kinesitherapy)概述概述2 基本原则 (1)针对性 (2)渐进性 (3)持久性 (4)综合性 (5)安全性 概述概述3 临床应用 运动疗法的适应证： ①高血压、动脉硬化、冠心病、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、溃疡病、内脏下垂、习惯性便秘等 ②糖尿病、肥胖、高脂血症等 ③偏瘫、截瘫、周围神经损伤、脊髓灰质炎、神经衰弱等概述概述④四肢骨折、脊柱骨折、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脊柱畸形、类风湿性关节炎、关节置换术后、截肢后等 (二)运动疗法分类 1 按用力程度分类 (1)被动运动(passive movement) (2)助力运动(assisted movement) 运动疗法分类运动疗法分类(3)主动运动(active movement) (4)抗阻运动(resisted movement) 2 按肌肉的收缩类型分类 (1)等长运动(isometric movement)或静力性收缩(static contraction) (2)等张运动(isotonic movement) ①向心性等张运动(向心性缩短) ②离心性等张运动(离心性延伸)运动疗法分类运动疗法分类(3)等速运动(isokinetics) 3 按治疗作用分类 (1)增强肌力的训练 肌肉训练的原则： 阻力原则 超常负荷原则 训练次数宜多的原则 疲劳而不过度疲劳的原则运动疗法分类运动疗法分类(2)关节活动功能训练 主动运动 助力运动：人力导引；器械训练；悬吊训练；滑轮训练；水中运动 被动运动：关节可动范围的活动；推拿术；关节松动术；关节牵引术；持续性被动活动(continuous passive motion,CPM)运动疗法分类运动疗法分类(3)增强耐力训练(有氧训练) ①常用方法： 散歨； 医疗歨行； 慢跑； 自行车； 其他：如游泳、登山、跳绳、上下楼梯、活动平板、划船器等 运动疗法分类运动疗法分类②训练原则 注意安全 循序渐进 准备与整理活动 (4)平衡和协调功能练习 A 平衡练习：平衡障碍由缺少视觉信息输入，前庭功能紊乱，缺乏本体感觉，肢体缺失，瘫痪，小脑功能失调等引起。 平衡练习适用于神经疾患、下肢骨折、軟组织损伤或手术后的患者 运动疗法分类运动疗法分类①练习原则 最稳定的体位→最不稳定的体位 静态平衡→动态平衡 ②练习方法 静态平衡练习 动态平衡练习：自动态平衡 他动态平衡 重心移动 运动疗法分类运动疗法分类B 协调练习 广泛用于深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑运动失调以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍 目的：改善对主动运动的控制能力，恢复动作的协调性和精确性，提高动作质量。 种类：上肢的训练；躯干和下肢的训练运动疗法分类运动疗法分类(5)关节松动术(joint mobilization) 又称“澳式手法”或“Maitland手法” ①基本概念 生理运动(physiological movement) 附属运动(accessory movement) 摆动(swing) 滚动(roll) 滑动(slide) 运动疗法分类运动疗法分类旋转(spin) 分离和牵引(distraction and traction) 凸-凹规则(convex-concave rule) ②手法分级 Maitland四级分法 Ⅰ、Ⅱ级有关节润滑作用，缓解疼痛； Ⅲ级用于关节疼痛并伴僵硬； Ⅳ级用于关节周围軟组织挛缩、粘連而引起的关节活动受限运动疗法分类运动疗法分类Kaltenborn三级分法 Ⅰ级用于一般性放松，缓解疼痛； Ⅱ级用于增加关节的附属运动； Ⅲ级用于恢复关节的活动度 (6)神经肌肉促进技术(neuromuscular facilitation techniques)又称促通技术 ①基本概念 适用于各种类型的神经性瘫痪 运动疗法分类运动疗法分类各种促通技术共同点： a以中枢神经系统病损作为主要治疗对象； b治疗中重视与日常生活的实用功能相结合； c基本动作的练习按照运动发育顺序进行； d肢体的训练由近端向远端进行； e应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等； f强调运用人体正常运动模式反复强化训练； g强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的 全力配合。运动疗法分类运动疗法分类②常用方法 Brunnstrom技术：早期充分利用各种有利条件包括联合反应、异常运动模式促进运动的发生。 Bobath技术：抑制异常运动模式促进正常反应是Bobath理论的核心。 PNF技术：强调与日常生活活动相结合，采用对角线和螺旋形方式运动。 Rood技术：又称多感觉刺激法。 强调感觉的输入。运动疗法分类运动疗法分类(7)牵伸技术 ①基本概念 ②牵伸方法 徒手牵伸 机械装置牵拉 自我牵拉 ③临床应用 适应证 禁忌证 运动处方运动处方(三)运动处方 1 制定运动处方的原则 (1)个别对待 (2)循序渐进 (3)持之以恒 (4)及时调整 (5)安全监护 运动处方运动处方2 运动处方的内容 包括运动治疗项目、治疗剂量及注意事项 (1)治疗项目：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目。 (2)运动剂量：取决于运动治疗的强度、持续时间和频度 ①强度 骨关节或神经肌肉疾患：要求达到最大的活动范围、最强的肌力程度，往往通过运动后肢体有无疼痛、酸胀、关节活动度是否有改善、局部反应等情况来调整强度； 运动处方运动处方内脏或代谢系统疾病： 活动控制法：适用于非心血管疾患的患 者 心率控制法：适用于心脏病患者 常用靶心率(target heart rate,THR)作为指标 ②持续时间运动处方运动处方治疗频度 每次运动的安排： 准备阶段(warm-up) 训练阶段(training course) 结束阶段(cool-dowm) (3)注意事项作业疗法作业疗法 第二节 作业疗法 一 概述 作业疗法(OT) 二 分类 (一)按作业治疗的名称分：木工作业；制陶作业等 (二)按治疗的内容分：文娱治疗；园艺治疗等作业疗法作业疗法(三)按治疗目的和作用分：增强肌力作业； 增强耐力作业等 三 治疗作用 1 促进机体功能的恢复 2 促进残余功能最大限度地发挥 3 改善精神状态 4 提高日常生活能力作业疗法作业疗法5 促进工作能力的恢复 6 就业前功能评测 四 主要特点 1 选择性 2 兴趣性 3 社会性 4 过渡性作业疗法作业疗法5 作业强度的渐进性 6 劳动价值性 五 作业活动的分析和治疗方法的选择 (一)作业活动的分析 1 技能成分分析 ①运动方面 ②感觉方面作业疗法作业疗法③智能方面 ④心理方面 ⑤社交方面 2 患者的功能状况分析 ①姿势与体位 ②关节运动方向和活动范围 ③肌肉收缩的方式作业疗法作业疗法④抵抗负荷 ⑤协调性和平衡能力 (二)作业方法选择 1 按运动功能训练的需要选择 (1)肩肘屈伸功能训练：木工等 (2)腕指关节功能训练：绘画等 (3)手指精细活动功能训练 作业疗法作业疗法(4)髋膝屈伸训练：自行车等 (5)足踝活动训练：自行车等 2 按心理及精神状况调整的需要选择 (1)转移注意力：下棋等 (2)镇静或减少烦躁：编织等 (3)提高自信心：书法等 (4)宣泄过激情绪：锤打等 作业疗法作业疗法(5)减轻罪责感：清洁工作等 3 按社会生活技能和素质训练的需要选择 (1)培养集体生活习惯和合群性：集体活动 (2)培养时间观念、计划性和责任感：计件作业等 六 选择作业疗法的原则 作业疗法作业疗法1 重复性 2 力所能及 3 考虑能量消耗 4 安全性 七 作业疗法的程序 八 临床应用 1 伤残所致功能障碍 作业疗法作业疗法2 神经肌肉系统疾病 3 骨关节系统疾病 4 肿瘤、精神神经疾病 5 肺心病、冠心病、糖尿病等 九 注意事项 1 部位 2 强度 3 疗程 4 处方调整假肢假肢 第五节 假肢、矫形器、轮椅 在康复护理中的应用 一 假肢 (一)定义 (二)临时性假肢的装配 (三)假肢的分类 1 按结构分壳式假肢和骨骼式假肢 假肢假肢2 按部分分上肢假肢、功能假肢、下肢假肢和大腿假肢 (1)上肢假肢 补缺假肢 前臂假肢 上臂假肢 肩关节离断假肢 假肢假肢(2)功能假肢 功能假手 假肢假肢工具手 装饰性假手 外部动力手 (3)下肢假肢分 踝部假肢 小腿假肢假肢假肢(4)大腿假肢、膝部假肢、髋部假肢 null假肢假肢(四)下肢假肢装配后的功能训练 (五)假肢处方 二 常见矫形器及生活辅助用具 (一)矫形器 1 定义 2 分类：上肢、下肢和脊柱矫形器 (1)上肢矫形器假肢假肢固定性(静止性)上肢矫形器 手指制动器 手部制动器 腕部矫形器 肩关节矫形器 null假肢假肢功能性(可动性)上肢矫形器 ①手指矫形器假肢假肢②腕部矫形器 ③肘关节矫形器 ④平衡前臂矫形器null假肢假肢(2)下肢矫形器 踝足矫形器 膝踝足矫形器 膝关节矫形器 髋关节矫形器 (3)脊柱矫形器 null颈椎矫形器：包括①围领②颈椎屈伸旋转控制矫形器③颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器④颈椎牵引带 固定式脊柱矫形器 矫正式脊柱矫形器 矫形鞋 3、矫形器装配的适应证： nullnull主要用于：①需要对某个或数个关节加以制动②对身体某种畸形加以矫正③以代偿失去功能，如上肢麻痹的患者通过使用平衡式前臂矫形器来恢复部分功能④改善异常步态⑤减免肢体承重⑦手术后对肢体的保护，如脊柱手术后的短期使用；⑧减少由于长期卧床而导致的各种并发症 4、矫形器的处方 null(二)生活辅助用具 1、生活辅助用具的选择 2、生活辅助用具的作用 (1)代偿因瘫痪或肌肉无力所致的部分身体功能障碍 (2)用于代偿活动受限的关节 (3)有保持和握持物体或器皿稳定的作用 (4)用于代偿由于不自主运动面导致的功能障碍 null(5)用于代偿感觉功能障碍 (6)有支持残疾身体的作用 (7)可帮助患者进行语言交流 3、生活辅助用具的种类 (1)进食辅助用具 (2)穿衣辅助用具 (3)阅读辅助用具 nullnull(4)书写辅助用具 (5)个人卫生辅助用具 (6)交通辅助用具 (7)聋哑盲人生活辅助用具 (三)步行支具 1、无动力式助行器 拐杖 手杖null腋杖和臂杖 移动式助行器 移动式助行器大致分为步行式和轮式两大类 2、动力式助行器 3、功能性电刺激助行器 nullnull三 轮椅 (一)普通轮椅null(二)特殊轮椅 (三)注意事项null思考题 思考题 1 等长运动、等张运动、等速运动概念 2 简述运动处方的内容 3 运动疗法的分类 4 作业疗法的治疗作用