有机磷农药中毒的急救与护理36例

关键[ 5 ] 。用药过程中应注意药物的副反应 ,胆碱酯酶复活 剂使用后有短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。 用量过大 ,可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷 定在剂量过大时 ,有口苦、咽痛、恶心 ,注射速度过快可导 致暂时性呼吸抑制。应用双复磷有口周、四肢及全身发麻 和灼热感 ,恶心、呕吐和颜面潮红 ,剂量过大可引起室性早 搏和传导阻滞。作为护理人员应注意观察用药后反应 ,及 时作出处理。 4 　一般护理 4. 1 　重度有机磷中毒患者 48 小时内禁饮食。每日 2 次用 温盐水棉球擦洗口腔 ,及时清除分泌物。高热患者遵医嘱 用解热剂外 ,应物理降温 ,头部、腋下放冰袋 ,并密切观察 体温及病情变化。准确出入量 ,并及时为患者送检 血、尿标本。 4. 2 　心理护理 　本组 102 例病人为服毒自杀 ,其中 5 人为 二次服毒。此类患者经抢救清醒后常产生恐惧 ,羞于见 人 ,仍存在轻生的消沉情绪。此时 ,护理人员应以高度的 同情心和责任心 ,全面了解患者情况 ,耐心开导患者 ,帮助 患者克服心理障碍 ,树立正确的人生观 ,更好地配合治疗。 同时做好家属工作 ,共同配合治疗。 4. 3 　并发症预防及护理的观察　因为有机磷对中枢神经系 统、呼吸系统、循环系统等均有显著的毒理作用 ,故可造成相 关并发症。有机磷中毒主要的死因是肺水肿、脑水肿、呼吸 衰竭三大并发症。所以应密切观察相关指征 ,发现异常 ,及 时医生 ,早期处理 ,是抢救成功与否的重要步骤。 总之 ,在抢救有机磷中毒过程中 ,清除毒物为首要基 本措施 ,应尽早施行 ,为抢救成功打下良好的基础。药物 治疗中 ,严密观察用药疗效及反应。在护理过程中 ,应随 时注意并发症的预防及护理 ,密切观察病情变化 ,协助临 床医生做出准确判断与处理 ,从而共同做好 AOIP 的抢救 工作 ,提高抢救成功率。 参 　考 　文 　献 1 郭永兰. 急性有机磷农药中毒护理应注意的问题. 实用护理杂 志 ,2001 ,17 (6) :18 2 叶任高主编. 内科学. 第五版. 北京 :人民卫生出版社 ,2001 ,1956 - 958 3 张力. 25 例有机磷农药中毒死亡原因分析. 中国危重病急救医 学. 1991 ,3 (2) :119 - 120 4 吴勤. 急性有机磷农药救治中的护理进展. 中华护理杂志 ,2003 , 3 ,38 (3) :203 - 204 5 李培吉 ,郭朝霞等. 阿托品定量持续静滴及气管插管救治重度有 机磷农药中毒 68 例. 中国危重病急救医学 ,1998 ,10 (11) :694 - 695 有机磷农药中毒的急救与护理 36 例 王玉霞 　张爱云 　(山东省聊城市东昌府区中医院 　山东聊城 252027) 张 　洪 　　　　　(山东省聊城市人民医院 　山东聊城 252027) [关键词 ]农药中毒 ;急救 ;护理 [中图分类号 ] 　R473. 5 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2005) 01 - 0062 - 02 　　有机磷农药中毒是近年来有关农药中毒急救中的一 大课题。现对近几年来收住我院急诊科 36 例有机磷农药 中毒患者的临床资料以及护理记录进行分析 ,就其抢救及 护理观察特点总结如下 : 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　2000 年 8 月 - 2003 年 7 月我院收入有机 磷农药中毒 36 例 ,男 5 例 ,女 31 例 ,年龄 15 - 56 岁 ,除 15 例经口途径引起中毒外 ,其余为喷洒农药时操作不当或缺 乏防护经皮肤或呼吸道吸收引起中毒。 1. 2 　临床现 　接触农药到出现症状均 30min - 3h。发 病到就诊时间为 0. 5 - 3. 0h。临床主要表现为恶心、呕吐、 腹痛、头晕、多汗、乏力、肌肉震颤、四肢抽搐、口吐白沫、嗜 睡和神志不清等 ,其中恶心呕吐、多汗 16 例 ;腹痛、腹泻 14 例 ;肌肉震颤或四肢抽搐 12 例 ;嗜睡 ,神志不清、口吐白沫 8 例。36 例患者入院时实验室检测血胆碱脂酶均有不同 程度降低。参照有机磷农药急性中毒临床病情分级原则 将其分为轻、中、重度 ,其中轻度中毒 20 例 ,中度中毒 8 例 , 重度中毒 8 例。 1. 3 　结果 　36 例患者除 1 例重度中毒患者自动出院外 , 其余 35 例患者均好转或治愈出院。 2 　抢救与护理 2. 1 　及时彻底清除毒物是抢救成功的前提。及时彻底洗 胃或清洗皮肤 ,能有效防止或减少毒物吸收。对皮肤吸收 中毒者 ,立即脱去染毒衣物 ,用微温的肥皂水或淡碱水或 1 % - 5 %碳酸氢钠溶液彻底洗涤。对口服中毒者 ,立即有 效彻底洗胃 ,一般选用 1 % - 2 %碳酸氢钠或 1 %食盐水或 清水。直到洗出的液体没有有机磷气味 ,其中一例重度有 机磷中毒患者在大量反复洗胃过程中出现口唇青紫 ,立即 给予气管插管 ,保持呼吸道通畅 ,以防窒息及吸入肺炎等 发生 ,同时留取灌洗液进行毒物送检。而后留置胃管 ,用 一次性负压吸引器持续负压引流 ,可有效减少有机磷重吸 收 ,密切观察引流液颜色 ,及时发现上消化道损伤引起的 出血并处理。 2. 2 　早期建立深静脉通道 ,严密观察病情变化是观察与 ·26· 社区医学杂志 　2005 年 　第 3 卷 　第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 护理的中心环节。有机磷农药中毒病人及早股静脉或颈 内静脉穿刺留置导管 ,并予固定 ,以保证输液通畅和解毒 药物及时应用。按医嘱积极输液 ,根据血压情况利尿 ,促 进毒物排泄。常规留取血标本 ,急诊进行血常规、生化、胆 碱酯酶、血气分析等检验 ,并动态观察这些指标的变化。 对重度中毒患者可输入新鲜血以补充活性胆碱脂酶 ,准确 记录出入量 ,严密观察是否发生肺水肿、脑水肿、呼吸和循 环衰竭等严重并发症。 2. 3 　密切观察抢救用药中的治疗反应是抢救成功的基 础。有机磷农药中毒患者 ,早期应用足量的抗胆碱能神经 药物和胆碱酯酶复活剂是急救成功的关键 ,判断阿托品化 指标 ,瞳孔较前散大 (不超 5mm) ,且不再缩小 ,颜面潮红 , 皮肤干燥 ,口干 ,肺部湿罗音显著减少或消失 ,轻度躁动不 安 ,心率加快达 120 次/ 分左右。在观察和护理中应严密观 察和记录病人瞳孔 ,体温、心率、呼吸、血压、尿量、血气分 析及电解质和胆碱酯酶的变化 ,以防阿托品过量中毒或不 足 ,做到边观察边用药 ,不固定时间间隔用药。 2. 4 　加强呼吸道管理 ,保持呼吸道通畅是抢救成功的关 键措施之一。对所有中毒者均应吸氧 ,本组三例重度中毒 患者如氧分压下降 ≤60mmHg 时 ,行经鼻或经口气管插 管 ,使用呼吸机以辅助呼吸 ,用同步间歇指令通气 (SIMV) 模时 ,潮气量 10ml/ kg 体重 ,频率 12 - 16 次/ min ,呼吸比为 1.0 : ( 1. 5 - 2. 0) , 32 ℃ - 35 ℃、水湿化呼吸道 ,氧浓度 (FiO2) 35 % - 50 % ,4 - 6h 监测血气分析 ,根据血气调整呼 吸机参数。使呼吸机辅助通气的患者易合并肺部感染 ,因 此要加强翻身拍背做到气道充分净化 ,及时有效清除呼吸 道的分泌物 ,严格无菌操作 ,及早留取痰标本培养。对深 昏迷及呼吸道分泌物多的患者及早行气管切开 ,有利于呼 吸道的护理以及呼吸功能的早日恢复。 2. 5 　加强基础护理是抢救成功不可缺少的环节。中重度 有机磷农药中毒患者一般在 48h 或更长时间后进食 ,在阿 托品减量后 ,肠蠕动恢复时鼓励进流质饮食 ,不能进食者 予鼻饲流汁以补充营养。同时做好口腔、皮肤、眼睑及会 阴部的护理 ,对留置尿管和上呼吸机的患者 ,均应按相应 的护理常规进行护理 ,对烦躁不安、抽搐患者要注意做好 各项保护措施 ,还要做好心理护理 ,部分患者在精神上受 到不同程度的刺激 ,表现为情绪不稳定 ,不配合治疗 ,护理 人员要了解他们的心理动态 ,加以疏导 ,促进身心早日恢 复。对因使用农药操作或防护不当引起的中毒患者 ,要大 量宣传如何科学合理使用农药。 临床护士急救技能化管理与培训 张 　宏 　(泰安市第一人民医院 　山东泰安 271000) [中图分类号 ] 　R192. 6 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2005) 01 - 0063 - 02 　　急救技能是临床护士必备的业务素质 ,尤其是在急、 危重患者的救治 ,应急抢险中发挥着很重要的作用 ,在紧 急情况下 ,护士能否高效、快捷的配合医生做好急救工作 , 取决于平时良好的训练和积累。我院自 2000 年开始有计 划对全院护士进行急救技能的规范化管理和培训 ,收效匪 浅。 1 　培养急救意识和实施急救行为 1. 1 　强化教育、明确责任。临床护士 24 小时守在病房里 , 患者发生病情变化 ,第一时间发现和到达现场的往往是护 士 ,护士准确的判断和及时的处理 ,可为分秒必争的抢救 赢得时间 ,也是衡量护士是否有高度的责任感和娴熟的专 业水平的重要标志 ,为防止和纠正护士在急救过程中仅局 限于呼叫医生和等待下医嘱的现象 ,我们利用业务学习时 间 ,请有经验的护士做讲座 ,总结历年来医院救治急症患 者的经验等形式 ,对护士进行急救意识的培养和急救的带 教 ,以提高护士的责任感和专业水平 ,从而确保护理安全。 1. 2 　分级护理巡视病情。护士在值班时 ,不仅要巡视危 重患者而且不能忽视按级别巡视全部患者。在执行所有 护理操作时 ,不忘病情观察以保证按级别护理对患者观察 的时间和频度。在观察中 ,护士不仅要运用看、摸、听技 法 ,还要熟悉专科危重病症特点和临床表现 ,进行准确的 判断。为此 ,我们利用晨会、教学查房等形式请有经验的 护士进行传、帮、带 ,从而培养护士能主动观察及时发现患 者病情变化。 1. 3 　主动监测如实记录。明确规定护士在发现和患者主 诉及家属反映有异常时 ,在叫医生的同时主动进行生命体 征准确测量。并自动填写生命体征记录或特护记录单 ,对 不测量不记录者追究护理的责任 ,以保证护理安全。 1. 4 　实施救治措施。在危重患者的抢救过程中 ,必须分 秒必争 ,在医生到来之前 ,明确要求护士视病情首先主动 为患者给予吸氧、建立静脉通道、留置导尿管等护理措施 , 备好抢救器械和药品 ,为患者的急救赢得宝贵时间。 1. 5 　抢救物品的准备和管理。急救物品完好率要求达到 100 %。为达此目标 ,我们采取齐抓共管的方法 ,护理部每 月检查 ,护士长每周查 ,护士每日查已形成 ,急救物品 定数、定位、定时清洁消毒处理 ,做到无过期、品种齐全 ,包 装完好 ,数量保证 ,各护理单元还设立了危重病例抢救预 案 ,要求护士熟知急救物品的放置和专科抢救程序 ,做好 急救物品的物质准备。 2 　急救技能的训练与考核 急救技能是理论与实践的紧密结合 ,不仅要有扎实的 ·36·社区医学杂志 　2005 年 　第 3 卷 　第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.