08腹前外侧壁-xiongkun

nullThe abdomen(1) The Anterior and Lateral Abdominal WallKun Xiong MD., PhD. Department of Anatomy & Neurobiology, Xiangya School of Medicine, CSUThe abdomen(1) The Anterior and Lateral Abdominal WallnullnullOUTLINE一. 概述 （Introduction） 二. 腹前外侧壁层次结构(Layers) 三. 腹前外侧壁的血管、神经、淋巴引流 四. 腹股沟区(Inguinal Region) （二）境界： Boundary（二）境界： Boundary（一）位置：Location 胸部与盆部之间上界： 下界：概述 Introduction（三）腹部与腹腔固有腹腔 盆腔null（四）分区： Regions and quadrants4 Quadrantsnull9 regionsnullFasciaMuscles Layers腹前外侧壁层次结构（Layers）Videonull作用： 保护、支持腹腔脏器，产生腹压 诊断腹腔内病变（肠型、板状腹等） 大部分腹腔手术入路（1）腹外斜肌 Obliquus externus abdominis（1）腹外斜肌 Obliquus externus abdominis（二）肌层 The musclesGeneral direction of fibers: downward, forward and medially (run down and inward)Obliquus externus abdominisAponeurosis m obliquus externus abdominis null腹外斜肌腱膜及其形成物①浅环（皮下环） superficial inguinal ring ②外、内侧脚 lateral,medial crus ③反转韧带(外侧脚）reflected ligament ④ 腹股沟韧带 inguinal ligamentSuperficial inguinal ringInguinal ligamentMedial crusLateral crusReflected ligamentnull⑤ 精索外筋膜 external spermatic fascianull ⑥ 腔隙韧带 lacunar ligament ⑦ 耻骨梳韧带 pectineal ligamentLacunar ligamentPectinel ligamentnull⑧ 腹直肌鞘前层 anterior layer of sheath of rectus abdominisAnterior layer of sheath of rectus abdominis（2）腹内斜肌 Obliquus internus abdominis（2）腹内斜肌 Obliquus internus abdominisDeep to obliquus externus abdominis General direction of fibres: upwards, forwards and mediallyObliquus internus abdominis（3）腹横肌 Transversels abdominis（3）腹横肌 Transversels abdominisDeep to obliquus internus Transversels abdominisnull腹内斜肌、腹横肌形成物 ① 弓状下缘（收缩、封闭裂隙）  ②  联合腱 conjoined tendon ③  提睾肌 cremaster muscleConjoined tendonCremaster muscle（4）腹直肌 Rectus abdominis（4）腹直肌 Rectus abdominisPosition: lie on to either of midline Origin: pubic crest and symphysis Insertion: xiphoid and 5th-7th costal cartilages 3-4 tendinous intersections 腱划 linea semiluaris 半月线Tendinous intersectionsLinea semiluarisnull腹直肌鞘: Sheath of Rectus AbdominisAnterior layer of sheath of rectus abdominisPosterior layer of sheath of rectus abdominisAbove the arcuate lineBelow the arcuate linenull①（腹环）深环 Annulus inguinalis profundus ②  精索内筋膜 Internal spermatic fasci ③  窝间韧带 (凹间韧带) Interfoveolar ligament －深环内侧的纵行纤维（三）腹横筋膜及其形成物Annulus inguinalis profundusTransversalis fasciaInternal spermatic fascinull（四）腹膜外筋膜 extraperitoneal fascia（五）壁腹膜 parietal peritoneumExtraperitoneal fasciaParietal peritoneumnull脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞脐以下壁腹膜形成五条皱襞：腹膜皱襞腹膜陷窝nullArtery Superficial epigastrtic A （腹壁浅A） Superficial iliac circumflex A （旋髂浅A）腹前外侧壁的浅血管、淋巴管、皮神经Superficial iliac circumflex ASuperficial epigastrtic AnullVeinParaumbilical V reteThoracoepigastric VSuperficial epigastric VAxillary VPortal VGreat saphenous VnullSuperficial lymphatic vessels 与浅血管伴行; 脐以上者汇入腋淋巴结; 脐以下者汇入腹股沟浅淋巴结; 脐部淋巴管可经肝圆韧带与 肝的淋巴管相交通 nullCutaneous N 1 T7-12 2 髂腹下神经（T12-L1） 3 髂腹股沟神经（L1）nullIliohypogastric nerveIlioinguinal nerveGenitofemoral nerve R. genitailsnull动脉 Artery Superior epigastrtic A（腹壁上A） Inferior epigastrtic A（腹壁下A） －体表投影腹前外侧壁的深血管Superior epigastrtic AInferior epigastrtic AnullLayer ?腹前外侧壁的切口nullnull腹股沟区与腹股沟斜疝Inguinal Region and Inguinal Hernia nullOutline一、腹股沟区的解剖学特点二、腹股沟管四、腹股沟斜疝的解剖学基础三、睾丸下降与精索被膜形成null定义：脏器离开了原来的部位通过正常或异常的孔道进入其他的部位 Clinical Notes：疝null腹股沟区为什么容易形成腹股沟斜疝？问 null一、腹股沟区的解剖学特点2. 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平连线3. 下界：腹股沟韧带1. 内侧界：腹直肌外侧缘（一）腹股沟区的界域null人体站立时腹股沟区所受的腹内压力比平卧时约高3倍null复习：腹前外侧壁的一般层次结构一、腹股沟区的解剖学特点null腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜（二）腹股沟区层次一、腹股沟区的解剖学特点null腹前外侧壁与腹股沟区的层次比较腹前外侧壁腹股沟区皮肤浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜壁层相 同相 同肌纤维腱膜组织下半部缺如，形成弓状下缘相 同相 同相 同｝｝null二、腹股沟管 （一）腹股沟管（Inguinal Canal ）定义：位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的潜在性肌肉筋膜裂隙。在男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。null二、腹股沟管nullnull腹股沟区容易形成腹股沟斜疝的原因总结：null为什么会形成腹股沟管？ 问 题null腹股沟管的形成与胚胎时期睾丸下降过程有关三、睾丸下降与精索被膜形成null腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜null睾丸下降后层次与腹股沟区腹壁层次的关系———逐一对应腹外斜肌腱膜精索外筋膜腹内斜肌腹横肌提睾肌腹横筋膜精索内筋膜腹膜睾丸鞘膜鞘韧带三、睾丸下降与精索被膜形成精索null动画演示：睾丸下降与腹股沟管位置关系null鞘突有无闭合四、腹股沟斜疝的解剖学基础Clinical Notes：腹股沟斜疝分类null四、腹股沟斜疝的解剖学基础Clinical Notes：疝修补术是治疗腹股沟斜疝最常见的手术，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术，其中以巴西尼（Bassini）法应用最广。股疝 Femoral Hernia股疝 Femoral Hernianull小 结: 斜疝、直疝、股疝的位置关系 nullnullThanks