06李芳胸部

nullnull中 南 大 学Li Fanglff3082000@yahoo.com.cnThoracic wall & pleuraDepartment of Anatomy and Neurology, Xiang-Ya School of Medcine, CSU Thorax 1null一 、概述胸部胸壁：胸廓+软组织胸腔：胸壁+膈胸膜腔、肺、纵隔nullSurface Landmarks*The sternal angle (of Louis)②The lower border of the T4①Connects to 2nd rib③The boundary line between the supper and inferior mediastinum⑦The azygos vein enters the superior vena cavanull体标志线The line of orientationnull二、胸前外侧壁 Thoracic wall（一）组织层次 1 皮肤Skin 2 浅筋膜Superficial fascia: Mamma * 3 深筋膜Deep fascia 4 肌层Muscular layer 5 肋及肋间隙*Ribs and intercostal space 6 胸内筋膜 7 壁胸膜nullShape Location（二）乳房 Mamma由皮肤、纤维结缔组织、 脂肪组织和乳腺构成null15－20个乳腺叶、乳腺小叶 乳管→输乳管→输乳管窦→乳头 乳房悬韧带Mammary gland Mammary gland lobule Lactiferous duct Lactiferous sinus Nipple Areola Cooper’s ligament nullBlood supplyBranches of axillary a. lateral thoracic a.(68%) thoracoacromial a. thoracodorsal a. Internal thoracic a. (30%) perforating branches Posterior intercostal a. anterior perforating branchesArteries nullVeinsnull乳房淋巴浅、深两组、其间广泛的交通与吻合 乳房淋巴回流的主要途径是： （1）外侧部和中央部 （2）内侧部 （3）上部 （4） 内下部 （5） 深部乳房的淋巴回流 lymphatic drainagenull乳房的淋巴引流小结：乳房的外侧部和中央部的淋巴管胸肌间淋巴结尖淋巴结中央淋巴结锁骨下干胸导管右淋巴导管胸肌淋巴结乳房上部的淋巴管乳房深部的淋巴管支气管纵隔干锁骨上淋巴结乳房内侧部的淋巴管胸骨旁淋巴结乳房内下部的淋巴管膈上淋巴结nullFibrous disease of the breast 乳腺纤维病nullthe cancer of breast(乳腺癌)乳腺癌null增强显示瘤周血管the cancer of breast(乳腺癌)增强显示瘤周血管null乳腺癌根治手术解剖学基础： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）null乳癌根治术术后null2. Muscular layerPectoralis majorPectoralis minorSerratus anteriorStructures of deep layer1. Deep fascianull肋间隙 Ribs and intercostal space 肋间隙的主要结构: 肋间肌、肋间神经和肋间后血管1. 肋间肌 — 肋间外肌、肋间内肌、肋间最内层肌null肋间血管、神经的关系：Relation of intercostal A,V and N注意：① 肋间隙神经、血管的排列关系 ② 肋间神经阻滞null 肋间神经Intercostal nerve. ：外侧皮支、前皮支 胸神经分布的特点：节段性、重叠性 null肋间神经阻滞null三 胸膜和胸膜腔 Pleura and Pleura cavity 脏胸膜The visceral pleura 壁胸膜胸膜 Pleura胸膜顶The cupula of pleura 纵隔胸膜The mediastinal pleura 肋胸膜The costal pleura 膈胸膜The diaphragmatic pleura 胸膜腔The pleura cavity 胸膜隐窝The pleural recessnullPleuranull胸膜腔 (Pleural cavity)nullnullnull右侧气胸右胸腔积液nullPleural cavity puncturationnullnull