56例晚期肺癌病人的心理护理体会

1 　资料与 1. 1 　临床资料 　2003 年 6 月采血患者共 440 例 ,6 岁～75 岁 ,随机将其分为观察组和对照组 ,各 220 例。 1. 2 　方法 　两组患者均选用一次性使用 5 ml 无菌注射器 (常州医疗器材总厂生产) ,采血针头为 7 号 ,患者均选择上肢 肘窝部肘正中静脉 ,每人每次采血 4 ml。观察组采血完毕 ,左 手用无菌干棉球在针眼上方 0. 5 cm 处 ,即针尖进血管壁穿刺 点处按压针眼 ,压力以不牵动皮肤为度 ,同时与病人交谈 ,以 转移病人的注意力 ,右手迅速拔出针头 ,患者用 2 个手指顺针 眼方法按压 5 min ,嘱患者勿按揉。对照组采用传统方法按压 静脉穿刺部位 ,即左手拿无菌干棉球直接按压在针眼处 ,即按 皮肤进针穿刺点 ,右手用力拔出针头 ,不与病人交谈 ,其余操 作同观察组。 1. 3 　观察指标 　疼痛反应 :询问观察对象疼痛感觉 ,拔针时 观察患者的情 ;皮下青紫现象 :拔针后 15 min 观察皮下是 否形成皮下血肿或皮肤瘀斑。 2 　结果 两种按压方法结果比较 ,见表 1。 表 1 　两种按压方法结果比较 组别 例数 疼痛反应 皮下血肿或瘀班 观察组 220 36 6 对照组 220 140 26 　　注 : P < 0 . 05 3 　讨论 3. 1 　出现青紫原因 　静脉穿刺时 ,由于针尖与皮肤有一定的 角度 ,皮肤针眼与血管壁针眼不在同一点 ,两者距离与进针角 度和皮下脂肪的厚度有关。由于肘窝部血管较粗 ,故按压不 当会引起穿刺部位皮下出血而呈青紫现象 ,用无菌干棉球按 压针眼上方 0. 5 cm 处 ,并嘱患者用 2 个手指顺针眼方向按压 5 min ,让皮肤针眼和血管壁针眼同时受压 ,预防了皮下出血。 如用无菌干棉球直接按压在皮扶针眼上 ,按压面积小 ,血管壁 针眼由于未被按压或按压不全 ,导致皮下出血 ,形成青紫现 象。 3. 2 　按压力度 　拔针时疼痛是锐利针头对皮肤、血管壁刺激 所致。由于皮下组织神经末梢丰富 ,如在拔针前就将无菌干 棉球用力按压在针眼上 ,针尖触动血管壁及针梗对组织的机 械刺激 ,加上拔针时针尖在压力下对组织的切割 ,患者会感到 疼痛难忍 ,同时会加重对血管及皮下组织的损伤 [1 ] 。拔针时 按压无菌干棉球的力度过大 ,针尖和血管纵轴角度增大 ,产生 的切割力增强 ,增加了血管、皮下组织及皮肤的张力 ,而加大 了对针头的阻力 ,造成疼痛 ;如压力过小则局部易被牵拉 ,同 样发生疼痛 ,所以应以不牵动皮肤为度 ,即皮肤无凹陷 ,针尖 完全拔出后可加大按压力度。 3. 3 　注意力的转移 　在拔针的过程中同时与病人交谈 ,给病 人以心理安慰 ,这样既可以转移病人对拔针部位的注意力 ,又 可减轻其紧张、害怕疼痛的心理 ,使病人情绪放松 ,降低了其 对疼痛的敏感性 ;在拔针过程中 ,若不与病人交谈 ,其注意力 会高度集中 ,情绪紧张 ,皮肤绷紧 ,加重了疼痛。 在改变按压方法的同时 ,要加强宣教工作 ,指导患者正确 按压方法 ,以减轻疼痛及皮肤瘀斑的发生。 参考文献 : [ 1 ] 　韩宁 ,夏冬玲. 献血后静脉按压方法探讨 [J ] . 临床输血与检验 , 2002 ,4 (1) :61. (收稿日期 :2006202214) 56 例晚期肺癌病人的心理体会 黄 　浩 (临沂市肿瘤医院 ,山东 临沂 276001) [关键词 ] 晚期肺癌 ;心理护理 ;体会 [中图分类号] R473. 73 　[文献标识码] B　[文章编号] 167125098( 2006) 1121948202 　　晚期肺癌病人伴随着呼吸功能的逐渐减退 ,饱尝病痛的 折磨 ,常常出现焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等心理反应。 自 2003 年 3 月至 2005 年 11 月 ,我们对 56 例肺癌晚期病人 采取相应的心理疏导、最大限度的满足病人的需要、实施自控 镇痛术 ( PCA) 、帮助病人协调好各方面的关系等措施 ,有效的 提高病人临终的生活质量 ,使病人能保持良好的心态 ,积极配 合治疗 ,现总结如下。 1 　临床资料 56 例晚期肺癌病人 ,男 39 例 ,女 17 例 ,年龄 37 岁～74 岁 ,非小细胞肺癌 43 例 (腺癌 18 例 ,鳞癌 23 例 ,腺鳞癌 2 例) ;小细胞肺癌 13 例。其中伴上腔静脉综合征 6 例 ,合并心 包积水 8 例 ,脑转移 6 例。Ⅲb 期 37 例 , Ⅳ期 19 例。所有病 例均按 W HO 诊断分期。 2 　心理护理 2. 1 　心理疏导 　晚期肺癌患者心理生理较脆弱 ,特别是刚刚 确诊时 ,患者及家属难以接受 ,入院时护士应主动关心安慰患 者 ,向其介绍病室环境 ,介绍主管医生、主管护士 ,消除患者的 陌生感和紧张感 ,减轻患者对住院的恐惧心理 ,帮助患者结识 病友 ,指导家属在精神上和生活上给予大力支持 ,及时掌握患 者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。 2. 1. 1 　运用语言艺术安慰病人 　我们所收治的病人大多数 情绪可因外界因素影响加剧 ,也会因此而好转 ,因此护士对病 人要真诚相待 ,交谈时要自然 ,时时表露出对病人的关心、同 情 ,征求病人所需要的帮助 ,使病人对护士产生信任感 ,并能 向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信 息 ,择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑 ,稳定情 绪 ,激发病人增长治疗的信心 ,主动乐观地与医护合作。 2. 1. 2 　建立良好的护患关系 　建立良好的护患关系是采取 及时有效的心理疏导的前提 ,因此护士应经常与病人进行沟 通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离 ,耐心听取病人 的陈诉 ,并运用所学知识适当的解释病情 [1 ] ,通过谈话去体会 隐藏在病人语言中的感情和情绪变化 ,及时采取有效的心理 护理。 2. 2 　满足病人需求心理 　晚期癌症病人有很多需求受到限 制 ,进而影响到情绪和行为 ,因此必须要认真观察病人的需 求 ,满足病人的各种需要。 2. 2. 1 　生存的需求 　求生是癌症病人最强烈的需要 ,他们渴 望继续感受生命的价值 ,需要人们的理解和支持。因此要与 ·8491· 实用医技杂志 2006 年 6 月第 13 卷第 11 期 (半月刊) 　J PM T , J une. 2006 , Vol . 13 ,No. 11 (Semimont hly) 病人和家属建立良好的护患关系 [2 ] ,鼓励家属和亲友对病人 体贴和照顾 ,经常看望病人 ,使病人感到温暖。作为医护人 员 ,特别是科室主任和护士长 ,也要经常看望病人 ,给病人以 鼓励 ,使病人感到在医院这个特殊的大家庭里 ,处处有温馨和 关爱 ,使他坚定战胜疾病的信心 ,积极主动的配合治疗。 2. 2. 2 　生理的需求 　晚期肺癌病人 ,最大的特点是呼吸困 难 ,憋喘加重 ,导致病人生活质量低下 [3 ] 。很多病人出现烦 躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向 ,护士应及时了 解病人思想动态变化 ,及时发现问题 ,并给予相应的处理。例 如 :一女性病人 ,64 岁 ,入院诊断为小细胞肺癌 ,经 1 a 反复治 疗后 ,病情未见好转 ,出现一侧肺实变 ,另一侧也仅剩三分之 二肺功能 ,并伴心包积水 ,病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、 情绪极不稳定 ,生活质量得不到保证。当与病人聊天时 ,发现 病人因病情反复 ,加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量 极度低下 ,病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向 ,护士及 时开导病人 ,向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人 生的态度 ,鼓励病人尽可能放弃任何顾忌 ,寻求精神上的支 持 ;及时对因施护 ,教会病人掌握几种催眠术 ,如数念珠、听轻 音乐等 ,并给予对症治疗 ,使病人摆脱了失眠痛苦 ,重新又振 作精神积极配合治疗。 2. 2. 3 　对疾病知识的需求 　多数病人认为应被告知诊断结 果 ,护士可通过与病人谈心 ,在准确判断其心态及心理承受力 的基础上 ,将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心 理承受能力较强的病人 ,并给与相应的心理疏导 ,以减轻其心 理痛苦 ,激发起战胜疾病的信心 ;但对心理承受力较差的病 人 ,医护人员应协同家属采取必要的保护性措施 ,以免发生意 外 ;对于手术患者 ,护士应向患者及家属说明手术的必要性和 重要性 ,解除其思想顾虑 ,介绍患者和类似手术且已痊愈的病 友交谈相信手术一定成功 ,并讲明如何配合完成术后的康复 , 鼓励其树立战胜疾病的信心 ,以良好的心态面对手术。 对于放化疗的患者 ,要耐心的讲解具体治疗方法 ,应用的 药物及可能出现的不良反应 ,并告知不良反应是可以预防和 减轻的 ,且反应是因人而异 ,放化疗时可能出现不良反应时的 应对方法等病人急待了解的知识 ,以便让病人减少顾虑 ,做好 充分准备 ,更好地配合治疗。 2. 3 　疼痛的心理分析及护理 　晚期肺癌的病人由于肿瘤侵 犯胸膜 ,大都伴随着疼痛 ,实施自控镇痛术可提高病人的生活 质量 ,但有不同程度的疼痛和使用了 PCA 镇痛方法 ,病人往 往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理 ,因此做 好病人疼痛的心理护理显得尤为重要。丁毅等报道晚期癌症 患者焦虑心理占 91 % ,烦闷心理占 73 % ,恐惧心理占 37 % , 伤感孤独心理占 14 % ,绝望心理占 4 % ,不良心理发生率达 97 %。 2. 3. 1 　焦虑烦闷心理分析及护理 　疼痛本身极易引起焦虑 和烦闷不安。另外 ,医院陌生的环境、癌症疗效不明显、经济 负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。要帮助患者解除此 种情绪 ,就必须从每个患者的具体情况出发 ,有针对性地做心 理疏导工作。对待患者的心理波动给予安慰和理解 ,增进护 患之间的感情 ,成为患者的倾诉对象 ;同时尽可能考虑其经济 承受能力 ,选择适宜的诊疗 ,以减轻因经济负担引起的负 性情绪。如果护患关系搞好 ,患者的焦虑问题即使不愿向家 人讲 ,也能向护理人员说。这时 ,积极对症处理 ,便可稳定患 者情绪。 2. 3. 2 　恐惧心理分析及护理 　由于对疾病缺乏正确认识 ,手 术的打击、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可使病人产生 恐惧心理。为克服患者的这种恐惧心理 ,护士首先要给患者 以有力的心理支持 ,以和蔼耐心的态度 ,使患者信赖医护人 员 ,产生安全感 ;同时要关心和体贴患者 ,鼓励他们勇敢面对 现实 ,适应生活 ,消除心理负担 ,积极主动参与镇痛工作。对 于使用阿片类药物来说 ,患者在害怕药物过量的同时 ,常常恐 惧药物依赖或成瘾性 ,此时应对患者耐心解释 ,少量止痛药不 会成瘾 ,只要疼痛控制后即停药 ,即使出现成瘾也是可以治疗 的。应强调止痛治疗有利于机体康复 ,大多数疼痛患者应用 止痛药物是利大于弊。此外 ,患者往往担心药物的作用和副 作用 ,护士应及时耐心地回答患者提出的各种问题。 2. 3. 3 　伤感自怜心理分析及护理 　有些患者在想到今后不 能像以前那样生活 ,需要别人的帮助 ,自尊心受到挫伤 ,患者 往往会表现出伤感自怜情绪 ,有时无缘无故大发脾气或向医 护人员或向家属发泄内心怨恨 ,护士应谅解、宽容患者 ,主动 与患者交流沟通 ,及时了解患者心理问题 ,正确解答其提出的 问题 ;以诚恳、亲切的语言安慰患者 ,以疗效好的实例鼓励患 者 ,并强调 PCA 镇痛方法实施中患者疼痛控制的主动性 ;努 力改变患者的消极心理 ,激发患者的能动性 ,转换不良心境 ; 另外还要帮助患者建立自我调节的心理能力 ,使其正确认识 疾病 ,积极配合治疗。做好家属工作 ,以取得家属的配合 ,说 服家属不要计较患者发脾气时的话语 ,给患者以家庭的温暖 , 对解除患者失助自怜心理非常重要。 2. 3. 4 　绝望心理分析及护理 　多见于中晚期患者。因患者 的思想负担及压力过重 ,容易产生绝望心理 ,失去继续治疗的 勇气。此时护士应耐心地做思想工作 ,告知患者有关肿瘤的 发生机制、防治方法及成果。指导患者正确认识疾病 ,保持平 静的心情 ;以积极的心态面对疾病 ,加强自我积极暗示 ,防止 消极暗示 ,以良好的心理状态配合治疗 ;同时 ,做好患者家属 工作 ,家人对患者的重视与关心会使患者感到温暖和爱心 ;家 属情绪乐观对患者有很大的影响力 ,使患者获得勇气面对现 实去接受进一步治疗。 2. 4 　帮助协调各种关系 　晚期癌症的病人 ,非常希望得到亲 友的安慰、病友之间的相互沟通 ,因此 ,当病人入院后护士应 及时帮助病人建立新的人际关系 ,通过介绍同室病友 ,解除病 人对环境的陌生感 ,迅速建立起良好的病友关系 ,又能使病友 之间相互安慰和支持会起到事半功倍的作用。 3 　体会 健康教育、心理护理应该贯穿在晚期肺癌患者治疗过程 的始终。护士要具有高度的同情心和责任心、精心的护理、精 湛的技术 ,这是基础。同时还要掌握心理学知识 ,强化心理护 理意识 ,换位思考 ,明白心理因素是晚期肺癌患者治疗过程中 的重要因素 ,才能做好晚期肺癌患者的心理护理。 晚期肺癌病人由于受病痛的折磨 ,生活质量极度低下。 但他们对生存还是报有极大的希望。通过 56 例晚期肺癌患 者的心理护理 ,我们认为只要医护人员能充分的满足病人的 临终需求 ,帮助他们协调好各方面的关系 ,并采取相应的心理 疏导 ,可有效的提高病人临终的生活质量 ,使病人能保持良好 乐观的心态对待疾病 ,消除焦虑、恐惧、易怒、失眠等不良心理 反应 ,积极配合医护进行系统的治疗。 参考文献 : [ 1 ] 　费国华 ,申萍. 肺癌合并上腔静脉综合征的护理[J ] . 中国实用护 士杂志 ,2004 ,3 (20) :32. [ 2 ] 　刘晓虹 ,护理心理学 [ M ] . 上海 :第二军医大学出版社 ,1998 : 201. [ 3 ] 　刘华 ,王蔚 ,王平根. 非躯体因素对癌症病人生存质量的影响 [J ] . 中国肿瘤 ,2001 ,10 (2) :88289. (收稿日期 :2006202226) ·9491·实用医技杂志 2006 年 6 月第 13 卷第 11 期 (半月刊) 　J PM T , J une. 2006 , Vol . 13 ,No . 11 (Semimont hly)