17泌尿系统

第17章 泌尿系统 Urinary System 组成： 肾 -- 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 图1 • 被膜：纤维膜（致密结缔组织） • 实质 皮质（包括肾柱） 图2 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray） 髓质:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 血 液 循 环 肾 排尿管道 集合管 图1 肾剖面模式图 图2 肾皮质光镜图 • 肾叶： 每个肾锥体及与其相连的皮质 • 肾小叶： 每个髓放线及其周围的皮质迷路 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 肾 肾小体 血管球 图3 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 泌 细段 髓袢 髓放线 尿 远端小管 髓质 小 皮质迷路.肾柱 管 弓形集合管 皮质迷路 集合管 直集合管 髓放线.髓质 乳头管 髓质 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 近曲 小管 近直 小管 远直 小管 远曲 小管 图 3 肾 单 位 模 式 图 1.分类 • 浅肾单位：85%，肾小体于皮质 浅、中层，较小，肾小管短，在生 成尿液中发挥主要作用 • 髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质 深层，较大，肾小管长，在浓缩尿 液中发挥主要作用 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 图4-6 • 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质 组成；前者合成基膜和基质，并有吞 噬功能，维持基膜的通透性 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 入球微动脉 出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 图 4 肾 小 体 模 式 图 血管极 尿极 图5 肾皮质迷路光镜图 1近曲小管 2远曲小管 ↑致密 斑 3入球微动脉 4出球微动脉 图6 肾小体扫描电镜图 （G 血管球 ↑尿极） •肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突 起、裂孔、裂孔膜) 图7-9 肾小囊腔 血管球基膜：中层厚、致密，内、外 层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图 7 肾 血 管 球 局 部 模 式 图 图8 血管球局部电镜图 图 9 足 细 胞 扫 描 电 镜 图 功能 滤过膜（filtration membrane;滤过 屏障, filtration barrier）：由有孔内 皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构 成；选择性通透血浆成分（除大分子 蛋白质外，分子量7万以下、直径 4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、 多肽、尿素、电解质和水），形成原 尿，180升/日 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 集合管 肾 排尿管道 血 液 循 环 图10 图10 滤过屏障模式图和电镜图 3.肾小管（renal tubule) 图 11 单层上皮性小管，近端接肾小囊， 远端接集合管，有重吸收原尿中大部 分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule） 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图 11 肾 小 管 各 段 结 构 模 式 图 ①近端小管：最长、粗 •近曲小管 LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大 而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘 （brush border） 图5 EM:游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小 泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒 体（质膜含钠泵） 图12 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图5 肾皮质迷路光镜图 (示近曲小管) 图12 肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图 • 近直小管： 图13 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、 侧突、质膜内褶不发达 • 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸 收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白 质和大部分水、离子和尿素；分泌氢 离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和 排出酚红、青霉素等药物 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图13 髓放线（↑近直小管） → → ②细段 图14、15 管腔小，单层扁平上皮，有利于水 和离子通过 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图14 肾髓质横切面 （左：模式图 右：光镜图） 图15 肾髓质(纵切面)光镜图 ③远端小管 图14-16 •远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、 色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部 质膜内褶发达，有丰富的钠泵 •功能：离子交换的重要部位，保水、 Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、 抗利尿激素调节 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图16 肾皮质迷路光镜图 (示远曲小管) • 弓形集合管（皮质迷路）→ 直集合 管（髓放线与肾锥体）→ 乳头管 （肾乳头） 图14 • 形态：管径细→粗，上皮单层立方→ 单层柱状，分界清楚，染色较浅 • 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液， 形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、 抗利尿激素和心房钠尿肽的调节 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 集合管 肾 排尿管道 血 液 循 环 图14 肾髓质横切面 （左：模式图 右：光镜图） 位于肾小体血管极的三角形区域 图17 • 球旁细胞（juxtaglomerular cell ）： 为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含 丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图18 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧 张素原→血管紧张素Ⅰ；后者在肺血管 转换酶作用下→血管紧张素Ⅱ；促进血 管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图 17 肾 单 位 与 球 旁 复 合 体 模 式 图 基膜 肾小囊腔 基膜 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管 图18 ↑球旁细胞 (Bowie染色) •致密班（macula densa）：图19 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮 细胞，高柱状，排列紧密，为离子感 受器，感受滤液中Na+的浓度变化，将 信息传递给球旁细胞，改变肾素分泌 水平，调节对Na+的重吸收 •球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）:可能传递信息 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 图19 ↑致密班 ★微动脉 ★ 肾内的结缔组织、血管、神经等 图20 间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓 质内的纤维和基质，分泌前列腺素 • 血管内皮细胞（肾小管周围）： 产生红细胞生成素 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液 循 环 集合管 → → 图20 肾髓质光镜图 (→肾间质细胞) 血液循环的主要通路 图21-22 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 血 液 循 环 排尿管道肾 集合管 图21 肾血液循环模式图 弓形动脉 弓形静脉 球后毛细 血管网 髓袢 入球微动脉 近曲小管 远曲小管 血管球 小叶间动脉— —直小静脉 图 22 肾 皮 质 的 血 管( 卡 红 明 胶 注 射) 血 管 球 球后毛细 血管网 球后毛细 血管网 入球微动脉 出球微动脉 小叶间动脉 特点 • 血流量大（占心输出量 1/4） • 90% 血液被滤过 • 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管 球压力大，利于滤过 • 两次形成毛细血管网，即血管球和球 后毛细血管网，后者渗透压高，利于 重吸收 • 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 血 液 循 环 肾 排尿管道 集合管 • 黏膜 变移上皮 固有层：结缔组织 • 肌层 • 外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜 肾 排尿管道 一般 结构 特点 1.输尿管：上 2/3 为内纵、外环两层平 滑肌，下1/3为内纵、中环和外纵三层平 滑肌 图23 2.膀胱：除膀胱三角外,黏膜形成皱襞； 肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成 括约肌 图24 肾 排尿管道 一般 结构 特点 图23 输尿管光镜图 图24 左：膀胱壁模式图 右：变移上皮光镜图 本章重点 • 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路， 髓放线等） • 肾单位的组成，各部分的分布 • 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过 膜） • 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲 小管的电镜结构） • 致密斑和球旁细胞的形态和功能 • 集合管的结构和功能 • 肾的血液循环途径和特点