肠易激综合征诊治共识意见

史坐盟业褒圭!QQ3生!旦第箜鲞蔓2墅￡!·!J旦ⅢJ女!Y2Q竖．羔吐兰；上—№二! 肠易激综合征诊治共识意见 中华匡学会消化病学分会 肠易激综合征(IBs)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯 改变为特征的功能性肠病．该病缺乏口r解释症状的形态学改变 和生化异常。lBS的病理生理学基础主要是胄肠动力和内脏感 知芹常，而造成这些变化的机制尚未完全陴=|明。已知心理社会 因素与l上{s发病有密切关系。近年来已注意到肠道急性感染后 在易感者中町引起IBs。脑一肠轴神经内分泌调节功能失调以及 影响谈凋竹功能的肠道免疫系统的异常，近年I隶也已受到重视。 、诊断、分型与诊断步骤 1诊断标准：推荐采用目前国际认吲的1999年提出的IT玛 罗马Ⅱ诊断标准。①过去12个月至少累计有12周(不必是连续 的)腹痛或腹部不适．并伴有如下3项症状中的2项(腹痛或腹 部不适在排便后缓解；伴排便次数改变；伴粪便性状改变)。② 以下症状小是诊断所必备，但属IBs常见症状，这些症状越多则 越支持JBs的诊断：排便频率异常(每天排便>3次或每周排便 <3次)；粪便性状异常(块状／硬便或水样便)；粪便排出过程异 常(费力、急迫感、排便不净感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀 感。③缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 2．分型：根据临床症状(①每周排便<3次；②每天排便 >3扶；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费力；⑥ 排便急迫感)可分为腹泻为主型(符合②、①、⑥项中1项或以 上，但无④、③、⑤项；或有②、④、⑥项中2项或以上，可伴①、 ⑤项中1项，但元③项)；便秘为主型(符合①、③、⑤项中1项 或以E，但无②、④、⑥项；或有①、③、⑤项中2项或以上．可 伴②、④、⑥中l项)和腹泻便秘交替型(上述症状交替出现)。 3诊断步骤：IBS渗断标准以症状学为依据。罗马Ⅱ诊 断标准是根据近年流行病学及临床研究的证据，对以往提出 的诊断标准的修改。该诊断标准体现了如下几个重要原则： 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上；IBs属肠遵功能性 疾病；强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS作为一 个特定的症候群有别于其他肠道功能性疾病(如功能性腹 泻、功能性便秘、功能性腹痛等)。该诊断标准将判断的时程 延长至12个月，规定其间至少有12周时间有症状，但可以 不连续，由此反映了奉病慢性、反复发作的特点．并可使器质 性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊机率降低。该诊断标准在必 备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹 部不适或腹痛伴随有排便次数和粪便性状的改变，可使更多 病例得到诊断．提高『诊断的敏感性。在严格遵循上述诊断 标准并排除器质性疾病的基础上作出IBs的诊断。检查方 法的选择既不漏诊器质性疾病，叉尽可能减少不必要的 广州 通信作者：胡品津．中山人学附属第一熙院消化内科，510080 斜 ·临床共识· 检查，以免增加患者的经济及精神负担。①详细的病史询『nj 和细致的系统体格检查至关重要，当发现伴有“报警症状和 体征”，包括发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以 及其他不能用功能性疾病解释的症状和体征时，应作相关检 查以彻底明确病因；新近出现特续的大便习惯(频率、性状) 改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有大肠癌家 族史者、年龄4{l岁以上者，应将结肠镜检查或钡剂灌肠x线 检查列为常规。五卜述情况、年龄在4()岁以下、，·般情批良 好、具有典型lBs症状者，粪便常规为必要的榆查。可视情 况选择相关检查．也可先予治疗，视治疗反麻再选择进一步 检查。②根据临床表现与需要鉴别的器质性疾病，选择相关 实验室和器械检查。科研病例下列项目为基本的必备检查： 血、_}l{、粪常规，粪便细蔺培养；血生化(血糖、肝、肾功能检 查)、血沉；结肠镜或钡剂灌肠x线检查；腹部B超检查，③ 随诊有助于发现隐匿的器质性疾病。 二、治疗原则 l 般治疗：告诉患者IBs的诊断并详细解释疾病的幛 质，解除患者的顾虑，提高对治疗的信心。通过详细询『口1病 史，了解患者求医原因(如恐癌心理)．进行有针对性地解释， 力求发现诱发因素并设法去除。提供调整膳食和牛活方式 的指导建议。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。 2药物治疗：对症状明显者可酌情使用药物控制症状， 常用药物包括：解痉剂[腹痛可使用抗胆碱能药物如阿托品、 溴丙胺太林(普鲁本辛)等，但戍注意不良反应。也可使用相 对特异性肠道平滑肌钙离于通道拈抗剂如匹维溴铵]；止污 药(腹泻可选用洛哌T‘胺或复方地芬诺酯，但注意便秘、腹胀 等不良反应。轻症者可选用吸附剂，如积八面体蒙脱石等)； 导泻药(便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻 药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积形成药如 欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果 糖或山梨醇)；肠道动力感觉调节药(新近报道5一羟色胺受体 部分激动剂替加色罗对改善便秘、腹捕、腹胀有效，适用于便 秘型IBs)；抗抑郁药(对腹痛症状重『『『f上述治疗无效，特别是 伴有较明显精神症状者可试用)。 3心理行为治疗：症状严重而顽崮，经一般治疗和药物 治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治 疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。 4其他：近年有使用益生菌治疗IBs的报道，对其疗效 及作用机制尚待进一步研究。 5中医r1·药治疗。 (收稿日期：20∞f】417) (本文编辑：杨学文) 万方数据 肠易激综合征诊治共识意见 作者： 中华医学会消化病学分会 作者单位： 刊名： 中华消化杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF DIGESTION 年，卷(期)： 2003，23(7) 被引用次数： 95次 引证文献(86条) 1.何小银 曲美布汀联合氟西汀治疗便秘型肠易激综合征临床观察[期刊论文]-基层医学论坛 2010(10) 2.郭光丽.鲍虎豹.张亚滨 温针灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2010(16) 3.王全权.陈海林.宗芳.黄慧敏.章茂森 疏肝运脾方治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[期刊论文]-中国中医急症 2010(3) 4.吉福亭 中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征28例[期刊论文]-陕西中医学院学报 2010(1) 5.吴洁 复方阿嗪米特在肠易激综合征中的应用及观察[期刊论文]-中国实用医药 2009(28) 6.张敏.王业皇 疏肝健脾法治疗腹泻为主型肠易激综合征(肝郁脾虚证)临床观察[期刊论文]-内蒙古中医药 2009(23) 7.闫新 得舒特联合黛力新治疗肠易激综合征120例分析[期刊论文]-中国医药导报 2009(26) 8.齐洪军 益气健脾药为主配合其他疗法治疗腹泻型肠易激综合征38例[期刊论文]-陕西中医 2009(9) 9.黄莉 痛泻要方加减联合氟西汀治疗肠易激综合征的临床观察[期刊论文]-光明中医 2009(8) 10.何泽多.谭武 推拿结合腧穴热敏化艾灸治疗肠易激综合征62例[期刊论文]-河北中医 2009(6) 11.何守搞.覃月秋.刘燕 六味安消联合曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征的疗效观察[期刊论文]-辽宁中医药大学 学报 2009(8) 12.黄功生 马来酸曲美布汀联合双歧四联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征[期刊论文]-泸州医学院学报 2009(3) 13.陈丽英.李青.沈舒文 泻肝健脾方煎剂治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[期刊论文]-中国中西医结合消化杂 志 2009(2) 14.郭才华 肠易激综合征的药物治疗[期刊论文]-中国当代医药 2009(8) 15.高文艳.林一帆.陈山泉.陆宇平.杨卓.巩阳.刘杨.王立新.王长洪 肠激舒软胶囊治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾 虚证:随机双盲对照临床试验[期刊论文]-中西医结合学报 2009(3) 16.柳娟.沈丽平.翁利婷 中西医结合治疗便秘型肠易激综合征60例[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2009(9) 17.王秋娟 文拉法新联合多虑平治疗腹泻型肠易激综合征54例[期刊论文]-临床医学 2009(1) 18.王东波 中西医结合治疗肠易激综合征临床观察[期刊论文]-中国民康医学(上半月) 2009(1) 19.高来龙.常明花 培菲康与匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征疗效对比研究[期刊论文]-浙江中医药大学学报 2008(6) 20.张芸 疏肝健脾法联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[期刊论文]-长春中医药大学学报 2008(5) 21.华军 复方黄连素治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[期刊论文]-医学综述 2008(19) 22.何守搞.尹毅霞.苏倩波.刘燕 曲美布汀联合小剂量阿米替林治疗便秘型肠易激综合征的疗效观察[期刊论文]-临 床荟萃 2008(18) 23.周仁义.马明 中药配合氟西汀治疗肠易激综合征30例[期刊论文]-河南中医 2008(8) 24.温建军.邱荣锋 应用微生态制剂和曲美布汀联合治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[期刊论文]-赣南医学院学 报 2008(3) 25.蔡锦莲 疏肝健脾补肾法治疗腹泻型肠易激综合征67例[期刊论文]-新中医 2008(7) 26.李君.郝洪升.冯如青 心理干预联合小剂量多虑平治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[期刊论文]-中国临床实 用医学 2008(2) 27.杨怀新.王艳玲 调和肝脾法治疗肠易激综合征临床观察[期刊论文]-中国中医急症 2008(6) 28.陈晓敏.张燕华.毛峻岭.张赛森.陆伦根 肠易激综合征患者结肠黏膜P物质、血管活性肠肽和肥大细胞的变化[期 刊论文]-胃肠病学 2008(4) 29.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)[期刊论文]-中华全科 医师杂志 2008(5) 30.熊秀蓉.林瑜 针药并用治疗腹泻型肠易激综合征42例[期刊论文]-福建中医学院学报 2008(2) 31.林懋惺.杨正兵 5-HT受体调节剂在肠易激综合征治疗中的应用进展[期刊论文]-现代临床医学 2008(2) 32.姚欣.杨云生.赵卡冰.孙刚.刘英圣.王巍峰 罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[期刊论文]-世界华人 消化杂志 2008(5) 33.黄重发.金韩 结肠水疗对便秘型IBS患者胃肠激素影响的相关性研究[期刊论文]-重庆医学 2008(5) 34.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)[期刊论文]-中华消化 杂志 2008(1) 35.陆达海 微生态制剂对肠易激综合征的治疗作用[期刊论文]-内科 2007(2) 36.叶彬.叶蔚 中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[期刊论文]-福建中医药 2007(6) 37.卢世建.王志丽 小剂量盐酸雷尼替丁加复方地芬诺酯治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[期刊论文]-中国基层 医药 2007(12) 38.崔维强 "解郁润肠汤"治疗便秘型肠易激综合征32例临床观察[期刊论文]-江苏中医药 2007(12) 39.唐素敏.刘作高.李丽华 神阙隔物灸合耳压与针刺综合治疗腹泻型肠易激综合征26例[期刊论文]-时珍国医国药 2007(10) 40.姚敏.陈燕萍.周惠清.宋艳艳.李定国 我国南方青少年肠易激综合征流行病学调查[期刊论文]-临床儿科杂志 2007(10) 41.叶萍.李兆申 肠易激综合征的诊断[期刊论文]-现代消化及介入诊疗 2007(2) 42.岳妍.张燕霞.杨强.陈大权.周正华.刘向津 清心醒脾法调节腹泻型肠易激综合征20例[期刊论文]-中医研究 2007(6) 43.周惠清.李定国.宋艳艳.宗春华.许小幸.陆汉明 福建省青少年肠易激综合征的流行病学调查[期刊论文]-中华消 化杂志 2007(3) 44.陆达海.董玉坤 思密达与美常安对腹泻型肠易激综合征的治疗效果[期刊论文]-中国新药杂志 2007(4) 45.王恒珍 洛哌丁胺联合阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[期刊论文]-中国医师进修杂志 2007(16) 46.朱永苹.林寿宁.黄适.郭莉.陈枝俏 水疗Ⅰ号方生态水疗法治疗腹泻型肠易激综合征35例疗效观察[期刊论文]- 新中医 2007(5) 47.杨静 多虑平结合心理疏导治疗肠易激综合征疗效的临床研究[期刊论文]-实用临床医学 2007(5) 48.江波.张端莲 更年平调液对更年期大鼠心肌细胞Bcl-2表达的研究[期刊论文]-数理医药学杂志 2007(1) 49.吴晓君 水疗2号方治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[期刊论文]-广西中医学院学报 2007(1) 50.史玉香.孙建国.于智泉 舒肝健脾颗粒治疗肠易激综合征肝郁脾虚证的临床观察[期刊论文]-浙江中医学院学报 2006(1) 51.卢光新.杨小军.杨洁.王斌.杜勇.徐少勇 替加色罗联合聚乙二醇治疗便秘型肠易激综合征临床观察[期刊论文]- 中华消化杂志 2006(8) 52.黄政德.梁立安.张维新 针刺推拿结合治疗肠易激综合征[期刊论文]-中国针灸 2006(10) 53.梅慧敏.王继红 联用盐酸帕罗西汀治疗肠易激综合征的临床观察[期刊论文]-中国药物与临床 2006(12) 54.刘景云 肠易激综合征的临床分析[期刊论文]-中国医师进修杂志 2006(18) 55.何炎尧 得舒特联合思连康治疗肠易激综合征的疗效观察[期刊论文]-现代医院 2006(6) 56.宇文亚.沈舒文.杜晓泉.汶明琦 补脾固肠丸治疗肠易激综合征60例观察[期刊论文]-实用中医药杂志 2006(10) 57.于大海.李奎栋.高乃复 腹泻型肠易激综合征与幽门螺杆菌感染的相关性研究[期刊论文]-实用医技杂志 2006(4) 58.陈洁 安肠饮治疗腹泻型肠易激综合征30例[期刊论文]-陕西中医 2006(8) 59.刘清.李俊达.何剑琴 广东深圳地区肠易激综合征的临床调查研究[期刊论文]-临床医学 2006(6) 60.黄沛全.杨南然.余文钦 思连康治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[期刊论文]-华夏医学 2006(2) 61.胡穗发.袁勇.胡志诚 健脾导滞汤治疗便秘型肠易激综合征57例临床观察[期刊论文]-中医药导报 2006(9) 62.陈飞雁.崔麦茂.梁德芬 谷参肠安合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征49例疗效观察[期刊论文]-河北医学 2006(9) 63.于大海.李奎栋 丁桂儿脐贴与匹维溴胺联用治疗青少年腹泻型肠易激综合征52例疗效观察[期刊论文]-光明中医 2006(4) 64.林瑜 中西药治疗腹泻型肠易激综合征观察[期刊论文]-福建中医学院学报 2006(6) 65.李君 心理干预联合小剂量多虑平治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[学位论文]硕士 2006 66.卜平.时乐.徐敏.张妮娜 72例功能性胃肠病复合型证候病机研究[期刊论文]-中医杂志 2005(6) 67.卢方.吴允华 多虑平联合西比灵治疗肠易激综合征疗效分析[期刊论文]-浙江实用医学 2005(2) 68.于建华 马来酸曲美布汀联合双歧四联活菌治疗腹泻型肠易激综合征20例[期刊论文]-中国血液流变学杂志 2005(4) 69.李民.李玉明 金双歧治疗肠易激综合征患者疗效观察[期刊论文]-中国微生态学杂志 2005(5) 70.华建平.马桂凤.张秋寅 联合抗抑郁药治疗肠易激综合征临床研究[期刊论文]-中国全科医学 2005(17) 71.刘飞平 曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征97例[期刊论文]-医药导报 2005(7) 72.多虑平联合匹维溴铵治疗肠易激惹综合征疗效分析[期刊论文]-医学文选 2005(5) 73.蓝贤忠 匹维溴铵联合补脾益肠丸治疗腹泻为主型肠易激综合征的临床观察[期刊论文]-医学理论与实践 2005(11) 74.陈元鸿.叶文桃.曾运红.李红艳 肠易激综合征患者的心理社会因素调查[期刊论文]-预防医学论坛 2005(3) 75.叶芬.程宏辉 痛泻要方加减治疗女性腹泻型肠易激综合征34例疗效观察[期刊论文]-新中医 2005(12) 76.陈杰.周晓晴.梁卫东.杜宗汉 马来酸曲美布汀联合双歧四联活菌治疗肠易激综合征的临床疗效观察[期刊论文]- 西南军医 2005(6) 77.钟毅.赵自明.周红.钟灵 肠激宁治疗肠易激综合征30例疗效观察[期刊论文]-上海中医药杂志 2005(6) 78.林琼 疏肝安神方治疗肠易激综合征(腹泻型)45例临床观察[期刊论文]-中医药导报 2005(6) 79.陈丽英 泻肝健脾方煎剂治疗腹泻型易激综合征的临床研究——附64例观察[学位论文]硕士 2005 80.从飞.严茂祥 加味四神丸治疗腹泻型肠易激综合征[期刊论文]-浙江中医学院学报 2004(5) 81.王吉耀 从循证医学观点评估和应用临床指南[期刊论文]-中华消化杂志 2004(7) 82.王霞.吴秋珍 金双歧治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[期刊论文]-中华临床医药杂志 2004(16) 83.党柏林.高彦海.江秀珍.杨海林 微生态制剂(双歧三联活菌胶囊)治疗肠易激综合征的临床观察[期刊论文]-中国 微生态学杂志 2004(4) 84.刘新光 肠易激综合征的诊断与治疗进展[期刊论文]-胃肠病学和肝病学杂志 2004(4) 85.巫协宁 近年我国消化学科领域研究概况[期刊论文]-胃肠病学 2004(4) 86.孙光裕.陈壁亮 匹维溴铵联合固肠止泻丸治疗腹泻为主型肠易激综合征[期刊论文]-广东医学 2003(12) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhxhzz200307012.aspx 授权使用：昆山市中医医院(wfkszy)，授权号：7c867017-e5eb-48b1-87b2-9eac0087de90 下载时间：2011年3月20日