28例急性阑尾炎误诊原因分析

I盘 床 医 学 CHlNA F0REIGN MEDlcAL 2 8例急性阑尾炎误诊原因分析 黄重苗 (苏州太湖国家旅游度假区卫生预防保健所 江苏苏州 21 5164) 【摘要】目的 分析总结急性阑尾炎的误诊原因。方法 对28例急性阑尾炎误诊患者资料进行回顾性分析。结果 患者误诊为急性胆 囊炎3例 ，急性 胃肠炎5洌 ，胃炎5例，泌尿系感染3例，盆腔炎3倒，肠炎2洌，肾盂肾炎2例，痛经3例，蛔 虫并感染1例，胰腺炎1例。经行手 术治疗后得到确诊。结论 为减少误诊，应及时抓紧时间全面检查及时会诊，并不断提高医护人员的业务水平。 【关键词 】急性 阑尾炎 误诊 原因 【中图分类号IR6 5 6 8 【文献标识码 lA 【文章编号】1 674--0742(201O)03(a)-O051--01 急性阑尾炎是常见的外科急腹症，典型阑尾炎诊断并不困难 ，但是 由于临床表现多样 ，其误诊率仍居高不下。有资料统计，急性阑尾炎的 误诊率约为9％～36％E 1。我院白2005年3月至2008年3月间我院共收 冶急性阑尾炎患者235例，其中误诊28例，误诊率11．91％。现将有关情 况报道如下。 1 资料与方法 1．1 股资料 误诊患者28例 ，其中男15例，女13例；年龄8～62岁 ，平均35．6岁 ； 发病时间为30mi1"1～12d不等，平均33h。 1．2 临床表现 发病时有不同程度的腹痛、恶心、呕吐及腹泻、发烧。中上腹痛 6例，右中上腹痛1例，右下腹痛3例，脐周围痛2例，恶心、呕吐7例，腹泻 5N ，发烧1oN ，尿频 、尿急2例。 1．3 辅助检查 所有患者均行血常规 、尿常规 、B超检查 ，其 中血常规显示 ：白细 胞及中性粒细胞增高9例，B超显示 ：胆囊炎3例 ，泌尿系结石1例 ，盆腔 炎 3例 。 2 结果 患者 诊为急性胆囊炎3例，急性胃肠炎5冽，胃炎5例，泌尿系感染 3例，盆崆炎3例，肠炎2冽，肾盂肾炎2例，痛经3例，蛔虫并感染1例，胰 腺炎 1例。 患者出现转移性右下腹痛 、发烧 、麦氏点压痛 、反跳痛 ，有时会 出现闭孔肌试验和腰人肌试验阳性 ，血常规显示 白细胞或中性粒细胞 增高、阑尾脓肿或包块形成时可以从B超 中体现出来 ，所有的病人均行 手术冶疗后确认阑尾炎 。 3 误诊原因分析 3．1 早期症状缺乏特异性 阑尾与右输尿管、盆腔右输卯管、膀胱等同处右下腹，其早期的 临床表现与邻近器官的某些疾病表现相似，容易误诊为泌尿结石、泌 尿系感染、宫外孕、膀胱 炎、盆腔 炎等病。医生 问诊时只注重发作期 的临床表现 ，满 f 体检时发现某些 3．2 受原病史的影响 有些病人有原发病，而急性阑尾炎的早期症状不典型，容易被误 。临床上要根据症状体征及病史、各种辅助检查综合分析。如右上 愎痛容易 与胃 二指肠炎、溃疡病急性穿孔 、急性胆囊炎 、急性胃肠 炎、肠炎等病混淆。但急性胃肠炎、肠炎多有呕吐、腹痛、腹泻，多 与饮食不慎有关。急性胆囊炎当胆囊肿胀下垂至右下腹，腹痛放射至 右下腹时易与急性胆囊炎混淆。此外，右下腹痛容易与宫外孕、盆腔 炎、泌尿道结 、泌尿系感染等相混淆。右侧宫外孕破裂早期可有局 部出血刺激腹膜症状，与阑尾炎腹痛、压痛相似，但一旦出血量多，很 快出现休克征 ；右侧泌尿系结行腹痛呈持续性胀痛或绞痛 ，肾区叩击 痛 ，伴小便胀急 。 3．3 诊断思路狭窄 急性 阑尾炎从转移性 右下腹痛 ，呈持续性 、麦 氏点压痛 、反跳 痛、闭孔肌试验及腰大肌试验阳性、血白细胞及中性粒细胞增高，B超见 肿大阑尾为典型症状及体征。但有些病人早期症状不典型，宜反复详细 询问病史详细体检，若B超检查不能确诊者，可再行彩超检查，要先排除 其他疾病或同时考虑其他原发病同时出现的可能，扩大思路。Berry等 报道，对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆_2_。其误诊 原因均与询问病史，尤其是月经史不详，体检不仔细有关。因此女性急 性阑尾炎的诊断与其他疾病进行鉴别，首先要排除妇产科疾病，必要时 请妇产科医师会诊，协助诊断。后穹隆穿刺对盆腔出血型妇产科急腹症 町提供直接诊断依据。对于盆腔感染，穿刺液细菌学检查 ，也有重要鉴 别意义。 3．4过分依赖辅助检查 血常规町体现阑尾炎发作时的炎症表现，但早期阑尾炎白细胞及 中性粒细胞在 E常范围，故必要时要复查血常规，尿常规、肾功。B超 能体现阑尾肿人或化脓包块。但早期阑尾炎阑尾未肿大或有些阑尾肿 大或包囊性阑尾炎在后位，皮下脂肪较厚者，B超不易体现出来，故必要 时宜复查或做彩超以明确诊断，对检查结果 做客观分析，是造成误诊 的原因。 4 结语 不若病情轻还是重，都要及时抓紧时间全面检查及时会诊，做好术 前讨论，排除相关疾病，达到正确的诊断，提高诊断率，尽可能减少误诊 率。要进一步提高医护人员的业务素质，学习新知识及判断能力，才能 解决和达到正确的诊断、治疗，减少误诊率，提高疗效。这是当前防范误 诊最好措施。 参考文献 【1]李荣．外科疾病误诊治与防范[M】．北京：科学技术文献出版社，2004． 【2]Berry J，Malt RA．Appendicitis near its centenary[J]．Ann Surg，1984， 2O0：567～575． 【收稿 日期 】2009—1 2—2O CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 5 1