宣蛰人压痛点推拿治疗跟骨痛的新思路和新方法

《按摩与康复医学》 2010年 1月第 1卷 第 1期(总 1期) Chinese Manipulation ＆ Rehabilitation Medicine．Jay 2010，Vo1．1，No．1 宣蛰人压痛点推拿治疗跟骨痛的新思路和新方法 包寒毅 宣蛰人软组织疼痛医学网 摘 要 宣蛰人先生创立的软组织外科学新学说认为：人体骨骼的退变是生理性改变，是不可逆的，退变不是病 变，退变不会引起疼痛，引起疼痛的真正原因是椎管内(外)软组织损害所引起的无菌性炎症的化学性刺激。跟骨 骨质增生疼痛是 由髌下脂肪垫损害，或者内外跟腱前脂肪和内外踝后下方脂肪以及跗骨窦损害所引起的，与所 谓的跟骨骨刺无关，传统的认识，纯属阴差阳错 ，有必要正本清源。 按照传统的医学观点，跟骨是人体的负重，支撑 最底的部位和最大的骨头，容易产生跟骨骨质增生， 骨刺，在临床上由于有影像学的印证，似乎已成为家 喻户晓的“真理”，产生疼痛是理所当然的，无容置疑 的，然而事实并非如此。 宣蛰人先生创立的软组织外科学新学说认为： 人体骨骼的退变是生理性改变，是不可逆的，退变不 是病变，退变不会引起疼痛，引起疼痛的真正原因是 椎管内(外)软组织损害所引起的无菌性炎症的化学 性刺激，同时将疼痛的类型分为原发痛、传导痛和继 发痛，并创用了软组织压痛点推拿作为临床预示性 疗效的测定和治疗，最终决定选择具体的治疗方法， 做到诊断明确，有的放矢，诊治结合，立见功效。 跟骨痛也不例外，它的压痛点在跖筋(腱))膜跟 骨附着处，传统错误诊断为“跟骨骨刺痛”，临床事实 证明，跖筋(腱)膜附着的跟骨骨刺不是跟骨痛的致 痛原因。 1 软组织外科学新学说对跟骨痛的认识 (1)跟骨痛实属髌下脂肪垫损害向后下方的传 导痛，内外踝后下方软组织损害向下的传导痛汇集 于跟底部的临床现。 (2)跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫 (内外踝后脂肪垫)附着于跟结节，跟腱前方有一脂 图1：髌下脂肪垫压痛点推拿 肪垫，会出现踝后方痛。 (3)跟腱前脂肪垫损害也常与内外踝后下方软 组织损害并存。 (4)临床常见的严重踝关节痛多属踝前方关节 囊附着处损害、内外踝后下方软组织损害、跗骨窦脂 肪垫损害和跟腱前脂肪垫损害的组合，可分别诊断 为原发性或继发性踝关节周围软组织损害。 2 软组织压痛点手法要领和检查操作方法 (1)检查压痛点之前，检查者先剪去指甲，使拇 指末节微屈，将微屈示指的远侧指间关节的桡侧面 抵拇指末节螺面，用拇指尖垂直于骨面探压每一个 压痛点(区)；滑动按压时，用拇指末端在压痛点上适 度压紧，并作小幅度的左右或上下快速滑动。 (2)髌下脂肪垫和内外踝后下方压痛点推拿操 作：令助手用拇指尖按压跟骨粗隆(底)引出剧痛后， 保持压力不变，检查者用拇指尖按压髌尖粗面引出 剧烈的髌下脂肪垫痛而使跟骨粗隆压痛立即消失 (图 1)；如无效者，检查者用双拇指间分别按压内踝 沟和外踝后下方总腱鞘(胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、 姆长屈肌腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱)引出剧烈的 踝痛，就使跟骨的压痛立即消失，放松按压，跟骨的 压痛就立即重显(图2)。 上述现象证明，跟骨痛纯属上述上下两处软组 图2：内踝沟下方压痛点推拿 《按摩与康复医学》 2010年 1月第 1卷 第 1期(总 1期) Chinese Manipulation ＆ Rehabilitation Medicine．Jay 2010，Vo1．L，No．1 图3：内踝后脂肪垫压痛点推拿 图4：外踝后脂肪垫压痛点推拿 图5：跗骨窦脂肪垫损害压痛点推拿 图6：尸体上行跗骨窦银质针针刺模拟 图7：行髌下脂肪垫银质针 织损害的传导征象，并非原发性跟骨部位软组织损 害所致，更与跟骨骨赘无关。 (3)踝后脂肪垫压痛点推拿方法：用拇指尖沿跟 腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压。查得跟结 节、跟腱滑囊、跟腱鞘的压痛点 ，在用拇指尖由跟腱 前方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫跟腱压痛点。 3 注意事项 (1)跗骨窦脂肪垫损害(图5)，该部位在解剖上 而言，总的深度(足背——足底)约 6．2厘米左右，病 情严重者，用压痛点推拿难以彻底治愈，建议行密集 型银质针针刺疗法治疗，方能彻底治愈(图6)。 (2)在l晦床实践中，有些经多次压痛点推拿有 效，但疗效不够稳定或明显，病情缠绵者，无法彻底 图8：行外踝跟腱前脂肪和跗骨窦银质针 根除疼痛，患者病情较为严重，不属于压痛点推 拿治疗的范畴，建议患者行密集型银质针针刺疗法 治疗，以求得彻底的治愈。 (3)在按压过程中，笔者主张先用持续按压手法 进行数遍按压后，再作滑动按压，使患者逐步提高痛 阈，避免突然用暴力的按压或滑动按压手法操作。 (4)在临床治疗的过程中，可以将一指禅推法、 按揉等传统的手法作为压痛点推拿治疗的辅助手法 使用。 4 重新认识 (1)跟骨粗隆骨刺的形成，是病程发展的结果与 形态学表现，而跟骨粗隆大小长短仅仅是反映跟骨 生理性退变持续时间的长短，不是跟骨痛的致病原 《按摩与康复医学》 2010年1月第1卷 第1期(总1期) Chinese Manipulation & Rehabilitation Medicine．Jay 2010，Vo1．1，No．1 宣氏压痛点强刺激推拿治疗颈性眩晕10例 王 薇 浙江省余姚市第二人民医院针推科 (3 15400) 颈性眩晕是以眩晕等为主要症状，和颈项部病 变相关的一系列症候群。其发病率逐年增高，已成为 影响人们生活质量和工作效率的常见疾病和多发 病。2008年 1月到 2009年9月间，笔者运用宣氏压 痛点强刺激推拿治疗，取得了满意的疗效。现报道如 下。 1 临床资料 1．1 一般资料 10例均为门诊患者，女性 7例，男 性 3例；年龄最小 19岁，最大83岁；其中初次发病 者6例，再发加重者4例；患者都经内科诊治静脉给 药数日，因症状未缓解而来就诊。 1．2 诊断标准 应排除内科、眼及耳源性眩晕；排 除脑血管疾病、颅内肿瘤等。运用宣氏颈脊柱“六种 活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查符合颈椎管 外软组织损害的。x线片诊断仅作参考，部分患者有 生理性退行性改变。 2 治疗方法 2．1 查体 在病人端坐位上，给患者作被动性颈脊 柱过度的前屈、后伸、左右旋转。观察六种检查中有 无颅脑、颈项或臂手等征象加重，再结合压痛点强刺 激推拿手法对其特定部位进行压痛点检查和施行强 刺激推拿，作临床的进一步确诊和观察预示性疗效。 如果患者坐位难以支撑，可根据病情选择卧位或侧 卧位，随治疗症状缓解再更换体位以达到所需部位 的全面推拿。 2．2 宣氏压痛点强刺激推拿手法 医生先剪除指 甲 (务求干净，以免操作中损伤病人的皮肤引起疼 痛)，以后使拇指末节微屈，将微屈示指的远端指间 关节的桡侧面紧抵拇指末节近侧螺面，用拇指尖(也 就是符合其未节指骨远端骨尖部位)垂直按压每一 个压痛点(区)，检查压痛点和推拿治疗的关键都在 于准。所谓准，就是要正确地选准压痛点，在每一个 疼痛部位作上下或左右滑动按压。 2．3 相关压痛点分布 枕颈部压痛点；肩胛骨压痛 点；背部压痛点(详见《宣蛰人软组织外科学》)。 3 治疗结果 10例病例的颅脑和臂手征象第一次治疗就有 明显的症状缓解或消失。2—3天后复诊，根据残留症 状有无再作进一步推拿，所有病例通过1～5次治疗， 观察半年至一年，眩晕症状疗效巩固。由于观察年限 尚短，疗效评定属近期显效。 4 典型病例 曹某某，女，67岁，退休教师。反复眩晕两年，再 发加重一月因用药无效于今年7月就诊。检查结果 显示：颈椎退行性改变；椎问盘变性、e3／e4、c4／c5、c5／ c6膨出；双侧椎动脉迂曲。彩色多普勒超声提示：右 侧椎动脉供血不足。经过5次治疗眩晕消失，复查以 上几项检查未见变化。观察 5月眩晕未发，入冬后 12月曾因肩颈背酸痛就诊。 5 体会 传统概念认为，骨质增生压迫，椎动脉供血不足 会引起头痛、头昏、眩晕、耳鸣及重听等颅脑征象；主 发因素，与骨赘无关。 (2)跟骨痛的真正原因是髌下脂肪垫损害或者 内外踝后下方软组织损害引起的无菌性炎症的化学 性刺激向下的传导痛汇集于跟骨部的临床表现。 (3)跟骨内侧痛或外侧痛是内踝后下方或外踝 后下方软组织损害所引起的，通过单侧治疗，可解除 各自的跟骨旁侧痛。 (4)通过压痛点推拿或密集型银质针针刺疗法 的治疗，跟骨部位疼痛消失，但是，骨刺涛声依旧，就 此，足以证明跟骨骨刺与疼痛之间并无必然的联系， 传统的认识是阴差阳错，有必要正本清源，还事实的 本来面目，让更多的人走出认识、诊断和治疗的误 区，真正提高治愈疼痛的能力。 参考文献 [1]1宣蛰人软组织外科学．文汇出版社出版，2002年2月。 [2]宣蛰人教授授课录像和谈话录音资料整理。 【3】临床诊疗指南 (疼痛学分册 )》．人 民军医出版社出版 ， 2006正 [4]宣蛰人软组织疼痛医学网(www．xuanzheren．cn)。