现代根管治疗

现代根管治疗 □ 本文发布于 2004-12-08 □ 阅读次数 □ 现有评论 现代根管治疗的基本原则和技术进展 根管治疗术是治疗牙髓病及 根尖周病的一种，通过清除根管内的炎症和坏死物质，并进行适当消毒，充填根 管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖病变或促进根尖周病变的愈合。简而言之，根 管治疗术就是包括预备，消毒，充填的一套完整的方法。当前，根管治疗术发展的总趋势，包括3个方面： 1设计制造更好的根管扩大器械 2研究合成强力有效的杀菌药剂 3研究无致癌倾向的能够严密阻塞根管的充填材料。 目前从根管预备来讲，过去我们采取的是单一手动器械根管预备，尽管我们换用了不同的器械如根管扩大器，K 锉，H锉但它费时费力无法预备良好的根管形态等,现在我们采用的是机 用根管预备技 术，使用G-G钻，镍钛挫，FROFILE机用根管预备系统，PROTAPER 机用根管预备系统，技术上从单一的步退法 逐步到今天的前进法 ，冠入法，平衡法。 根管消毒，从过去的氯亚明冲洗液使用FC，CP进行封药而目前我们更多的使用CA（OH）进行根管封药，使用 EDTA，NAHCIO溶液交替冲洗根管，进一步更多的使用根管冲洗和预备， 根管充填从单一的牙胶尖根管充填，目前普遍使用侧方根管充填技术并深入理解掌握垂直加压充填技术 THERMAFIL热塑牙胶根管充填技术ULTRAFIL 热牙胶根管充填 技术，以及OBTURAII 热牙胶根管充填技术，对于 根管治疗不能获得疗效的尝试植入人工骨粉MTA根尖倒充填，对于复杂疑难根管借助显微镜尝试显微根管治疗为 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 1／7 页）05-5-31 7:01:08 现代根管治疗 以上是显微镜在根管置备的应用 了保证根管治疗质量借助DIGORRA X 数字影象系统在以后的时间里我们将利用声像，文字，视频，动画的手段 来展示现代根管治疗技术, 近20年的间根管治疗技术有长足的进步1：显微根管治疗和显微根尖手术：寻找根管，打通钙化根管，根管内异物 的取出和穿孔的修补等，2机用镍钛旋转器械预备根管：逐步深入法 和冠向下预备法的应用，热牙胶垂直加压根 充技术的运用；3根管修补新材料（如MTA）的应用；4根管长度准确测量技术：数字X线和根管测量仪；超声根 管治疗技术：异物取出钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗6 Ca（OH）根管内封，根管预备的过程可分为髓腔 预备，根管冠2/3预备和根尖区预备 髓腔预备的要求为：去除全部髓室顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线；使暂封药固位良好；提供冲洗液存 留的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通 道 。 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 2／7 页）05-5-31 7:01:08 现代根管治疗 新的根管充填设备及材料使根管治 疗的成功率及效率得到提高 根管预备：逐步后退 较为理想的是根管预备逐步深入法和冠向下预备 法 逐步深入法首先对根管的冠部进行预备，以形成无阻力的进入根管口的直线通道：充分冲洗后用08#，10#锉探察 根管，用H或K锉15#20#，25#预备根管到16-18mm遇阻力处或弯曲部以上时用GG钻预备使髓腔与根管口形成直线 通道，再进行工作长度的确定，其根尖区预备和根管壁再修整的方法与逐步后退法相同 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 3／7 页）05-5-31 7:01:08 现代根管治疗 冠向下预备法 冠向下预备技术先进行根管冠部的完善预备和清洁，逐步进入根尖区，根尖孔周围的预备和清洁最后进行。一般在使用旋转机用钛 镍器械时也可以采用GG钻预备。钛镍器械法制备：旋转机用钛镍器械是预备根管冠2/3的良好器械，术者可采用Profile004或006锥度 的根管口成型钻；GT旋转锉Protaper旋转锉；也可将各种器械结合应用。上述两种方法均先进行根管冠方的预备，其优点是：易于 获得根尖区细微解剖和根尖狭窄区的手感反馈利于荡洗液进入根管的深部，冲洗更完善；便于去除牙本质碎屑和牙本质泥；根尖区 预备前已去除大部分根管内容物，降低术后的并发症；便于根管长度的准确测定；有助于预弯的根管挫进入根尖区，减少根尖区堵 塞，预防肩台形成和穿孔的发生。但若在预备过程中不注意或者过度预备也会造成肩台，根管中部穿孔，根管堵塞，细小的原始根 管丧失以及器械折断等问题。不管采用那种方法预备根管，均应遵循以下原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管 预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应做适当予弯；根尖狭窄处最小扩大至25#（主锉）便于根 管充填；根据初锉的不同每个牙的主挫不一，一般比初锉大2-3号根管的冠部充分预备，便于牙胶尖放入和侧压 ，预备后需达到以 下机械预备目的：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2/3锥度足够应大于主牙胶尖锥度和相应的侧压器的锥度，与主锉相应 的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不 变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿。 根管预备器械的进步： 2002年根管预备器器械最新修订为：器械6-160号，以尖端的直径确定号数（D0，1/100mm），锥度为002mm材料多为不锈钢。 最近大锥度的根管冠部的扩展，材料多为NiTi合金如Profile Protaper，Hero642 K3等。与大锥度相反，002锥度的半号锉用于细小根管 的寻找和初步预备。 机用根管预备系统能明显提高工作效率并减低医生的疲劳程度。M4手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果良好，但在弯曲根 管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 4／7 页）05-5-31 7:01:08 现代根管治疗 管。 NiTi机用根管预备系统由于NiTi机用预备系统由于NiTi合金的超弹性和记忆性，有利于根管原始形态预备；但应避免NiTi合金的疲 劳或使用方法不当，防止器械折断，及时更换器械。 根管内封药消毒曾被认为是根管治疗必不可少的步骤。很长一段时间，许多学者认为根管内封药消毒是根管治疗成功的重要因素。 但是，现代的研究证实目前的根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；因此，根管消毒不能忽视也不能过分强调完全无菌。根管 消毒药物如酚类（CMCP）醛类（FC）杀菌作用的同时，都有一定的副作用；而（Ca（OH）2）的强PH值具有很好的抑菌性，能 够降解细菌的内毒素，同时能够降低根尖周组织的愈合，使得（Ca（OH）2）类根管内封药临床应用更广泛。 根管充填方法的进步 严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键因素。不论根尖状况如何，超填和差填都是不恰当的，恰填是良好根管充填的标 准。根充物应以牙胶尖为主，根充糊剂为辅，采用相应的侧压法或垂直加压法，使根充物致密。单纯用糊剂，特别是可吸收的碘仿 类糊剂治疗恒牙是错误的，银尖法也已被淘汰。单牙胶根管充填也难以获得良好三维封闭，已少用。目前最常用的方法为：侧压法 包括冷侧压和热侧压；垂直压法；热牙胶技术如 Obatura II ，Uitrafil 3D ，Thermafil 等 充填材料的选择 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 5／7 页）05-5-31 7:01:08 现代根管治疗 牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管挫有相同的形状和锥度，非标准牙胶尖一般尖端很细，而体部较粗， 不同部位有不同的锥度，形状和锥度随型号变化而不同，多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。 根充糊剂对形成严密根管封闭，包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法，均需结合糊剂使 用，糊剂具有润滑牙胶减小根充时的摩擦力。根据组成成分，根充糊剂大致分为四种：氧化锌基质Tubliseal、氢氧化钙基质 Sealapex、树脂基质AH-Plus和玻璃离子基质Ketac-Endo。 随着根管治疗技术和器械的进步，根管治疗既无牙位的限制也无年龄限制。全口牙齿均可以进行完善的根管治疗，只要患者开口度 适当；尽管老年人根管钙化明显但钙化根管多发生于根管的冠2/3，根尖1/3往往是通畅的，采用超声方法打通根管的钙化部分是最 有效的和安全的方法。由于显微和超声根管治疗技术的应用，根管内折断器械，根管内堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管 再治疗成为可能。 无菌观念的加强 1 橡皮障的应用：根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样，要求手术区域和周围处在无菌环境中 ，橡皮障的使用是标准根 管治疗的必要步骤，橡皮障具有以下作用，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区；预防患者的误吸；避免软组织受伤； 有效隔湿防止唾液进入术区。 2约诊间严密封药的意义：开髓孔的严密暂封是防止微生物再次污染根管系统的关键步骤之一。 3冠部封闭的重要性：冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤。如果没有良好的冠部修复体将影响根管治疗的远期疗， 效研究证实，X线上可见修复体或充填体边缘不密合或继发龋的病历，其根尖病变明显高于修复体完好组，充填物下有垫底层根尖 病变率低。而且，全冠修复能显著延长根管治疗后牙齿的寿命。 根尖手术概念和技术的进展 随着器械、材料和技术的进步，根尖手术过程中的一些概念发生变化：1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm 可以去除 93%以上的侧副根管，是最适合的切除长度。传统上切除斜面为45度，便于观察和操作，目前认为小于10度切除斜面是理想的。2根 尖倒预备理想方法是用超声倒预备头，沿根管走形预备3mm彻底去除根管内容物和预备根管的峡部，形成倒充的固位型，根尖的倒 充材料：银汞、玻璃离子，Super-EBA和MTA等目前是MTA 玻璃离子 Super-EBA 显微镜在根管治疗中的应用 在疑难根管治疗中，显微镜可以寻找遗漏根管；钙化根管口的寻找及扩通；上颌磨牙MB2的寻找及扩通；C形根管的预备和充填； 根尖区和根管中下1/3穿孔的修补；根管内折断器械的取出 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 6／7 页）05-5-31 7:01:08 现代根管治疗 对根尖手术的帮助，与传统根尖手术相比，其优点提供良好的照明和放大的视野，配以显微精细处理，并能准确的沿根管走行进行 根管倒预备和倒充填改善了根尖手术的视野。 相关联接 file:///D|/beifen/dentist1/www/index/new/genzhi0.htm（第 7／7 页）05-5-31 7:01:08 本地磁盘 现代根管治疗