更年期综合症中医调理

更年期综合征并发症 　　1、性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。 　　2、乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。 　　3、皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。 　　4、心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。 　　二、精神、神经系统 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。 　　三、肿瘤易发倾向 与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高，如≥40岁为219.93～245.39/10万，≥50岁433.82～450.45/10万，≥60岁770.84～782.14/10万，≥70岁1120.71～1129.90/10万，≥80岁1495.09～1657.08/10万（纽约州1960）。宫颈癌、宫体癌、卵巢癌发病高峰均处40～60岁。宫颈浸润癌介41.8～48.7岁之间（野田1983）。泌尿系肿瘤性比：≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1。其中肾癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤见于≥50岁之妇女。 　　四、泌尿系统 尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁（urgemt incontineuce）。尿道粘膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。 　　五、骨骼肌肉系统 骨关节（腕、肘、肩、髋和腰）、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折。详见骨质疏松症节。 　　六、内分泌代谢变化 　　（一）高脂血症：表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化和高血压。 　　（二）糖尿病倾向：β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致。 　　（三）水肿：可为甲低引起粘液性水肿、血管神经性水肿，或低蛋白血症、营养不良性水肿。 　　（四）免疫功能减退：易并发感染和肿瘤。 中医辨证治疗 　　中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。 　　一、病因病机 　　本病多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。 　　肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液，房劳多产，致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。 　　心肾不交 由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。 　　气滞血瘀 多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。 　　脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。 　　二、辨证分型 　　临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证归纳为以下五型： 　　1.肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。 　　2.心肾不交、心肾两虚 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。 　　3.肝气郁结 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。 　　4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。 　　5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。 　　三、分型治疗 　　疗效 痊愈：症状及体征消失。好转：症状及体征减轻或部分消失。无效：治疗后无变化。 　　（1）肝肾阴虚 　　治法：滋补肝肾，育阴潜阳。 　　处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克（先煎）。 　　加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗173例，痊愈60例，好转95例，无效18例，总有效率为89.6%。 　　常用成方：选用一贯煎、六味地黄汤加味；或左归饮加味（药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑椹等）。 　　（2）心肾不交 　　治法：滋阴降火，交通心肾。 　　处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白芍、枣仁各15克，阿胶（烊冲）、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。 　　加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗51例，痊愈24例，好转25例，无效2例，总有效率为96.1%。 　　常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。 　　此外，心肾两虚者，可用补心丹；心阴虚者，可用甘麦大枣汤加味；阴虚肝旺者，可用知柏地黄汤治之。 　　（3）肝气郁结 　　治法：疏肝理气，清热养阴。 　　处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6克。 　　加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗132例，痊愈65例，好转64例，无效3例，总有效率为97.8%。 　　常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。 　　（4）脾肾阳虚 　　治法：温补脾肾。 　　处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。 　　加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗78例，痊愈42例，好转34例，无效2例，总有效率为97.4%。 　　常用成方：选用无比山药丸、参苓白术散加减；或右归饮加减（药用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等）。 　　（5）肾阴阳俱虚 　　治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。 　　处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。 　　加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗196例，痊愈116例，好转74例，无效6例，总有效率为96.9%。 　　常用成方：选用二仙汤加减。二仙汤（上海曙光医院经验方：仙灵脾12克，仙茅、巴戟肉、当归、知母各9克，黄柏5克，水煎两次分服）。 　　本病的病机关键是本虚标实，治疗应以补肾气、调冲任为主，故不一定局限于上述五种治法。 　　四、专方治疗 　　（1）坤宝丸 　　组成：生地、白芍、女贞子、杭菊、黄芩、炒枣仁、龙齿等。 　　用法：制成水蜜丸，每次30粒（3克），每日2次，2个月为一疗程。 　　疗效：共治疗330例，痊愈112例，好转228例，无效10例，总有效率为97%。 　　（2）更期饮 　　组成：生地15克，紫石英、制首乌各20克，白蒺藜、无花果、绿萼梅各6克，仙灵脾、枸杞子、山萸肉、当归、白芍各10克。 　　加减：肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、决明子；脾肾两虚加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术；肝气郁结加加柴胡、川楝子；心神不交加枣仁、茯神、五味子；气滞血瘀加桃仁、红花。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗60例，痊愈34例，好转24例，无效2例，总有效率为96.7%。 　　（3）定经汤 　　组成：菟丝子30克，白芍30克，当归30克，熟地15芄，山药15克，茯苓10克，荆芥穗6克，柴胡10克。 　　加减：头晕腰瘥、经量多加女贞子、旱莲子；失眠多梦加枣仁、柏子仁；心烦易怒、舌红加栀子、珍珠母；面部潮红加生地、知母、黄柏。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 　　疗效：共治疗37例，治愈18例，好转19例，总有效率为100%。 　　（4）更年舒糖浆 　　组成：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各80克，生地、熟地、知母各60克，红枣50克，川芎、炙甘草各40克，淮小麦20克。 　　用法：上药浓煎至500毫升，酌加防腐剂，每日服2次，每次50毫升，15天为一疗程，连服2～3个疗程后观察疗效。 　　疗效：共观察30例，痊愈17例，好转8例，无效5例，总有效率为83.3%。 　　五、中医偏方验方 　　（1）丹参30克，加红糖15克，水煎服，每日2次。 　　（2）百合60克，加红糖适量，水煎后服用。 　　（3）手掌大鲜荷叶1片，去心莲子，去壳芡实各60克，加适量糯米煮粥服食。 　　(4)柴胡6克，龙骨30克，牡蛎30克，生大黄、黄芪、川桂枝、制半夏各9克，炙甘草3克。水煎服，1日1剂，分2次服。 　　(5)仙茅、知母、仙灵脾各10克，当归6克，巴戟天15克，红糖30克，黄柏皮10克，白糖30克。将中药煎水，去渣，取滤液，再在滤液中加入红、白糖，煮1—2沸，即成。每日早、晚各服1次，每次30—50毫升。 　　(6)浮小麦100克，炙甘草10克，大枣10枚。先将炙甘草加水煎煮取汁、备用，再用炙甘草与小麦，大枣同煮，先用武火煮沸，最后用文火煨至小麦烂熟成粥样。每日早、晚空腹食1碗。 　　(7)玄参、丹参、党参各lO克，天冬、麦冬各5克，生地、熟地各12克，柏子仁、酸枣仁10克，远志5克，当归3克，茯苓、浮小麦、白芍各 lO克，元胡6克，龙骨、牡蛎各15克。五味子、橘梗各5克。清水煎服，日 1剂，1剂煎2次，分早晚温服，16剂为1疗程。 　　(8)黄连3克，麦冬、白芍、白薇.、丹参各9克，龙骨15克，枣仁9克。煎服汤药每日5剂，1剂煎2次，早、晚温服，连续服药1个月为1疗程。 　　(9)治疗妇女更年期综合症的偏方有:郁金、三棱、莪术各lO克，丹参30克，川军、肉苁蓉、巴戟天各10克。本方每周服6剂，水煎眼，一般服用1个月可明显见效.治疗3个月左右瘀胀即可消退。 　　六、中成药 　　（1）更年安片，每次6片，每日2～3次。 　　（2）天王补心丹，每次1丸，每日2次。 　　（3）知柏地黄丸，每次6～9克，每日2～3次。 　　七、更年期综合症中医调理 　　更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期，最突出的征象是月经不规律渐至绝经， 一般发生在 45～55岁之间。更年期综合征是指在绝经前后出现的月经紊乱，潮热汗出，易激动，烦躁、忧郁、疲倦、失眠、头痛等一系列症状。更年期综合征的病因主要是卵巢功能衰退，雌激素水平降落所致，且与体质、营养、社会环境、文化素养等因素有关。 　　祖国医学认为本病（更年期综合征）是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。强调调养以固肾为主，兼以疏肝腱脾。 　　（一）更年期综合征的起居调养法 　　生活应有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，但不宜过多卧床休息。身体尚好时应主动从事力所能及的工作和家务，或参加一些有益的文体活动和社会活动，如练气功和太极拳等，以丰富精神生活，增强身体素质。保持和谐的性生活。 　　（二）更年期综合征的心理调养法 　　患者首先要明确，更年期是一个正常的生理变化过程，可持续几个月甚至几年，因此出现一些症状是不可避免的，不必过分焦虑，要解除思想负担，保持豁达、乐观的情绪。多参加一些娱乐活动，以丰富生活乐趣。注意改进人际关系，及时疏导新发生的心理障碍，以保持精神愉快，稳定情绪。 　　（三）更年期综合征的饮食调养法 　　饮食方面应适当限制高脂肪食物及糖类食物，少吃盐，不吸烟，不喝酒，多食富含蛋白质的食物及瓜果蔬菜等。此外，尚可配合食疗方。 　　（1）黄精30克，山药60克，鸡肉500克，切块同放入碗中，加水适量，隔水炖熟，调味后分2次食用 　　（2）当归30克，羊肉250克，炖熟服食。或用黄芪10克，冬虫夏草10克，虾肉50克，加米少许，煮粥食用。适用于肾阳虚者（月经周期先后不定，量忽多忽少，淋漓不断，或数月不行，头晕，目眩，腰痛，肢寒，口淡，纳少，神疲乏力，浮肿，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脉沉细无力）。 　　（四）针灸调养法 　　（1）针刺法：肾俞、三阴交、神门、足三里。烦躁易怒者加太冲穴；精神疲乏者加关元穴；心悸失眠者加内关穴；头晕耳鸣者加风池、听会穴；五心烦热者加太溪穴；汗出者加合谷、复溜穴。 　　（2）耳穴压丸法：取卵巢（也称皮质下）、内分泌、肝、肾上腺，交感、子宫、神门穴，将中药王不留行籽粘贴在0.5×0.5厘米 　　 　　八、更年期综合症药浴方 　　本品根据中医理论基础，结合道家养生理念，选用纯正中药材，经现代先进精制而成。适用于50岁以上人群长期使用。 　　配料：当归、川芎、柴胡、栀子、夏枯草、大豆异黄酮等。 　　功效：补血祛烦、平肝潜阳。 更年期综合征食疗 　　【方一】莲子百合粥：莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。 　　【方二】甘麦饮：小麦30克，红枣10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。 　　【方三】杞枣汤：枸杞子、桑椹子、红枣各等份，水煎服，早晚各1次；或用淮山药30克，瘦肉100克炖汤喝，每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。 　　【方四】赤豆薏苡仁红枣粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。 　　【方五】枸杞肉丝冬笋：枸杞、冬笋各30克，瘦猪肉100克，猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。 　　【方六】生地黄精粥：生地、制黄精、粳米各30克，先将2味水煎去渣取汁，用药汁煮粳米粥食之。每日1次。适应证同上。 　　【方七】枣仁粥：酸枣仁30克，粳米60克。洗净酸枣仁，水煎取汁，与粳米共煮成粥，每日1剂，连服10日为1个疗程。适用于更年期精神失常，喜怒无度，面色无华，食欲欠佳等症。 　　【方八】附片鲤鱼汤：制附片15克，鲤鱼1尾(重约500克)。先用清水煎煮附片2小时，将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼，食时入姜末、葱花、盐、味精等。适用于更年期有头目眩晕。 　　【方九】合欢花粥：合欢花(干品)30克，或鲜品50克，粳米50克，红糖适量。 　　【方十】甘麦大枣粥：大麦、粳米各50克，大枣10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次，空腹食用。 　　【方十一】首乌大米方：首乌10-30g（布包），大米（或小米）100g。用法：放砂锅内共煮粥。每天 1剂，供早、晚餐服食。 　　【方十二】山楂荷叶茶：山楂25克，荷叶20克。加水适量煎制取汁代茶饮用。有降压调脂功效。适用于更年期高血压、高血脂以及单纯性肥胖症等。