妊娠糖尿 病饮食

中華民國糖尿病衛教學會 2009年 12月會訊 1 妊娠糖尿病飲食妊娠糖尿病飲食妊娠糖尿病飲食妊娠糖尿病飲食 許美雅營養師 台北長庚紀念醫院 越來越多挺著大肚子的媽媽出現在營 養門診裡，這些媽媽並不是為了坐月子的 營養調理來諮詢，而是因為檢測出妊娠糖 尿病而前來接受營養諮詢。第一次因為血 糖高而接受營養諮詢的媽媽都非常的擔 心，有些是因為不了解血糖高對胎兒會造 成的影響；有些是不能接受自己是妊娠糖 尿病的狀況。經過說明後媽媽就會了解發 生妊娠糖尿病的原因是因為懷孕期間孕婦 體內發生複雜的新陳代謝及內分泌變化， 導致葡萄糖耐受性異常，並在孕婦懷孕 24-28週做篩檢得知。 在懷孕期間因為血糖耐受不良，大量 的血糖進入胎兒體內後，激發胎兒胰島素 增生，形成巨嬰症或導致新生兒血糖過低 等併發症。懷孕期的糖尿病可能會引起胎 兒畸形、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感 染、頭痛等現象，不但會影響胎兒發育， 也會危害母親的身體健康，因此妊娠期間 檢查葡萄糖耐受性是否異常是十分重要 的。 中國人的傳統觀念裡，懷孕期間就是 要『一人吃兩人補』，尤其是與長輩同住的 媽媽，更是被長輩叮嚀著要多吃一點寶寶 才有營養。根據行政院衛生署的懷孕期體 重增加的建議量，是以懷孕前的體重為基 礎，經由身體質量指數(BMI)評估體重是否 為標準體重後，再建議不同體型的媽媽孕 期可增加的體重。(如一)由表可看出，正 常體型的媽媽整個懷孕期的體重只要增加 16公斤左右就可以了，然而臨床上卻經常 看到體重增加至 20幾公斤的媽媽。 表一：懷孕期體重增加的建議量：身體質量指數(BMI)=公斤/身高(㎡) 孕期全程體重 增加建議量 第一期體重 增加建議量 第二、三期體重 增加建議量 體重較輕者 (BMI ＜18) 12.5-18公斤 2.3公斤 0.49公斤 體重正常者 (BMI 18-24) 11.5-16公斤 1.6公斤 0.44公斤 體重較重者 (BMI 24-30) 7-11.5公斤 0.9公斤 0.3公斤 體重肥胖者 (BMI ＞30) 6公斤 中華民國糖尿病衛教學會 2009年 12月會訊 19 妊娠糖尿病的治療以『飲食治療』為 主，配合『適當的運動』，必要時給予『胰 島素治療』。很多媽媽因為懷孕期身體比較 容易疲倦，或是因為長輩說懷孕不能運動 等各種原因，而沒有運動的習慣。其實適 度的運動不僅可以幫助消耗過多攝取的熱 量，還能讓腹中的胎兒享受媽媽運動時羊 水晃動的美好感受，適度且規律的運動更 能幫助血糖的穩定，在此建議媽媽每天以 散步方式輕鬆的當作運動喔！ 妊娠糖尿病在飲食的治療部分有幾項重 點： 1. 供給孕婦及胎兒發育足夠的營養。 妊娠糖尿病孕婦與一般孕婦相同，不需 要進補，也不能過度節食，飲食攝取必 須配合孕婦及胎兒的需要，在適當的熱 量範圍內，攝取均衡的營養，使孕婦血 糖控制良好、體重適當的增加及胎兒正 常的生長發育，所以良好的飲食計劃是 妊娠糖尿病孕婦的治療基礎。 2. 使孕婦體重增加合乎理想體重增加的標 準。 整個懷孕期間體重增加以 11-16 公斤為 宜，懷孕第一期體重建議每週增加 0.5 公斤，第二、三期建議每週增加 0.2-0.5 公斤，請與醫師討論胎兒超音波週數大 小與體重增加情況是否符合，並隨時與 營養師討論並調整所需熱量，來配合體 重適度的增加。 3. 使血糖控制平穩，促進胎兒正常發育。 妊娠糖尿病血糖控制的指標：空腹 60~90mg/dl；睡前 70-90mg/dl；飯後一 小時＜140mg/dl；全天平均＜95mg/dl。 妊娠糖尿病的飲食需著重均衡飲食， 媽媽必須學習不管在任何形式的餐廳用餐 都要先將桌上的食物分成以下六大類食 物，包含：主食類、奶類、水果類、豆魚 肉蛋類、蔬菜類、油脂類等，其中攝取以 後會直接影響血糖的有：主食類、奶類、 水果類這三大類的食物，媽媽在用餐時必 須依照營養師設計的飲食計劃控制各類食 物攝取的份量，尤其是主食類、奶類、水 果類這三大類的食物，更不可以任意增減 食用的份量，以維持血糖的穩定。另外在 主食的選擇上建議多選用含高纖維的主食 類，不僅可以避免便秘，且因為高纖維的 消化吸收慢，容易有飽足感更能夠延緩血 糖的上升速度，如：燕麥片、五榖米、糙 米等，優於選用冬粉、稀飯、太白粉、地 瓜粉等。 門診裡遇到血糖居高不下的媽媽有幾 種狀況，第一種是很喜歡吃水果的媽媽， 因為覺得吃水果寶寶的皮膚會比較好，自 己更是喜歡水果的甜味，每天光水果就可 以吃到 5-6 份；第二種是一人吃兩人補、 容易肚子餓的媽媽一餐可以吃兩碗飯；第 三種是趁著懷孕期滿足自己平日過度克制 的口腹之欲，而大吃特吃盡情享受美食的 媽媽。為了將懷孕媽媽增加的體重控制在 合理範圍內，每日熱量需求及建議也是非 常重要的一環。妊娠中每天所需熱量，是 根據產前體重、活動量及妊娠時間來衡 中華民國糖尿病衛教學會 2009年 12月會訊 20 量，約為每公斤體重 22-35 卡，每天約為 1800-2200 卡。第一期懷孕的熱量需求與 未懷孕前相同，不需特別增加熱量攝取， 從第二期開始增加每天的熱量即可。妊娠 糖尿病熱量增加的多寡需配合孕婦體重增 加是合乎標準來決定，並注意使血糖正 常，尿中無酮體。 為了持續穩定血糖，避免大餐後血糖 太高、誤餐時血糖太低引起的不舒服現 象，在餐次分配上建議以少量多餐的方式 進食以避免兩餐之間過度飢餓造成低血 糖。建議將每天的總熱量作適當的分配以 每日 5-6 餐的方式進食，讓正餐不會吃太 多，兩餐中間適度提供點心來預防低血 糖，同時也能維持整天血糖的穩定。另外 也要注意用餐時間與用餐的份量盡量固 定，避免暴飲暴食引起高血糖，或過餐不 食引起低血糖。 飲食上應避免高熱量、高油脂烹調的 食物，以控制總熱量攝取，預防體重增加 過多或過快，高熱量食物包含：豬油、牛 油、奶油、肥肉、豬皮、雞皮、油炸品、 油煎品、油酥食品等。另外加糖的食物與 飲料，因為會在短時間內使血糖上升，應 盡量避免攝取到，如：蜂蜜、糖漿、汽水、 可樂、沙士、養樂多、煉乳、罐頭果汁、 果菜汁、罐頭水果、蜜餞、冰淇淋、餅乾、 蛋糕、小西點、布丁等。烹調時避免使用 白糖、砂糖、黑糖、冰糖及蜂蜜等會影響 血糖的調味料，可以用天然及無甜味的調 味料增加食物的風味，如：胡椒粉、咖哩 粉、八角、花椒、辣椒、肉桂、五香粉、 蔥、薑、蒜等。而為了增加飽足感及讓排 便順暢，建議多攝取高纖維、低熱量的食 物，如：空心菜、高麗菜、大白菜、小黃 瓜、青椒、大蕃茄、竹筍、蘆筍、蕃薯葉 等各種葉菜類蔬菜。 每位媽媽在經過營養諮詢後，都會比 較了解飲食上應該注意的事，雖然會覺得 妊娠糖尿病造成飲食上許多的不便，這裡 受限制、那裡不能吃很麻煩，不過為了寶 寶及自身的健康，媽媽們配合的意願都相 當高。我相信懷孕過程的辛苦，都會在見 到健康寶寶的那一刻煙消雲散。