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它排除了消化道内的器质性病变

2011-06-18 2页 pdf 103KB 14阅读

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它排除了消化道内的器质性病变 它排除了消化道内的器质性病变, 与多种因素有 关。本症在祖国医学中属“腹痛”、“便秘”、“泄泻” 范畴。主要表现为: 胃肠与植物神经功能紊乱 2 。 经中药药理分析, 方中党参、白术能调理机能本身 及肠道免疫功能, 起到补脾止泻之功 3 ; 白芍、防 风可调整肠道功能紊乱, 还有抗炎, 抑制某些细菌 和真菌作用 4 ; 木香、枳壳、陈皮砂仁均可理气和 胃, 抑制肠肌收缩, 减轻肠管蠕动; 茯苓健脾安神, 对平滑肌有直接松弛作用, 使收缩幅度减少, 张力 下降, 并可增加人体免疫功能; 乌梅收涩止泻, 保 护肠粘膜免受刺激, ...
它排除了消化道内的器质性病变
它排除了消化道内的器质性病变, 与多种因素有 关。本症在祖国医学中属“腹痛”、“便秘”、“泄泻” 范畴。主要表现为: 胃肠与植物神经功能紊乱 2 。 经中药药理, 方中党参、白术能调理机能本身 及肠道免疫功能, 起到补脾止泻之功 3 ; 白芍、防 风可调整肠道功能紊乱, 还有抗炎, 抑制某些细菌 和真菌作用 4 ; 木香、枳壳、陈皮砂仁均可理气和 胃, 抑制肠肌收缩, 减轻肠管蠕动; 茯苓健脾安神, 对平滑肌有直接松弛作用, 使收缩幅度减少, 张力 下降, 并可增加人体免疫功能; 乌梅收涩止泻, 保 护肠粘膜免受刺激, 松弛平滑肌痉挛; 炙甘草调和 诸药, 对平滑肌有明显的解痉和抗炎抗变态反应 作用。全方补中益气, 健脾疏肝, 抗菌消炎, 使肝得 疏泄, 脾运如常, 诸症可缓。而对本症的辅助诊断 检查, 临床常无特效, 胃肠道造影是最常用之 法。在胃肠道造影中, 小肠插管造影不但可观察小 肠蠕动及排空情况, 而且还可以观察小肠粘膜情 况。它既避免了由于口服法引起的影像重叠和病 变本身出现的炎性渗出、水肿、粘膜显示不良, 充 盈不满意, 又能使小肠粘膜微细结构显示清晰, 并 且还能观察临床治疗前后粘膜改变情况, 以及造 影中钡剂和气体用量上的随意控制程度, 达到最 佳的显影效果。如此可见, 小肠插管造影, 在肠易 激综合征治疗应用中, 比常规胃肠道钡餐双对比 造影更具优越性, 为胃肠道功能性病变的检查, 开 辟了一条可进一步探讨之路。 参考文献 1  尚克中, 陈九如. 胃肠道造影原理与诊断. 上海: 上海科学技术文献出版社, 1995: 268~ 9 2 陈允旺. 健脾温中法治疗肠易激综合征. 陕西中 医, 2002; 23 (1)∶40~ 41 3  郭遂成. 中西医结合治疗肠易激综合征 92 例. 陕 西中医, 2004; 25 (1)∶17~ 18 4 蒋中南, 全刚志. 加味二神汤治疗肠道易激综合 征 32 例. 陕西中医, 2002; 23 (1)∶38~ 39 (收稿 2004201205; 修回 2004207207)   中药口服灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 30 例 李长新 河南省舞钢市中医院 (462500)   摘 要: 目的: 观察健脾、理气、温中类中药治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法: 口服药 以健脾温中、理气清肠为基本方: (党参、白术、云苓、秦皮、炮姜炭、麦冬、生地榆 等)中药灌肠方 (五倍子、马齿苋、锡类散、三七粉)保留灌肠, 每天 1 次。结果: 30 例, 治愈率 60% , 总有效率 93% 。提示: 在口服药的同时, 配合中药保留灌肠, 效果较好。   主题词: 结肠炎, 溃疡性ö中医药疗法 复方 (中药) ö治疗应用 补气药[剂 ]ö治疗应用 理气药[剂 ]ö治疗应用 投药, 直肠△   近年来, 笔者应用中药口服及灌肠为主治疗 慢性溃疡性肠炎患者 30 例, 取得较好的效果, 现 报道如下。 临床资料 本组 30 例中, 男 21 例, 女 9 例; 年龄 22~ 64 岁, 其中 21~ 30 岁 4 例, 31~ 40 岁 15 例, 41~ 50 岁 6 例, 50 岁以上 5 例; 病程最短 7 个月, 最长 10 年 (诊断均符合中国中西医结合消 化系统疾病专业委员会 1992 年制定的标准)。本 组病例中均有典型血便、腹痛等症, 并经纤维结肠 镜所证实。30 例结肠粘膜均有不同程度的充血、 水肿、糜烂, 触之易出血, 并有大小不等的出血灶。 其中单发溃疡 7 例, 复发性溃疡 11 例。病变局限 在直肠、乙状结肠者 25 例, 累及降结肠者 4 例, 全 结肠均有病变者 1 例。 主要症状及肠粘膜病变轻重分级: 属 1 级 (+ ) 者 18 例, 2 级 (2+ ) 者 10 例, 3 级 (3+ ) 者 2 例, 30 例全部处于活动期。 治疗方法 基本方: 党参、白术、云苓、秦皮各 12g, 炮姜炭 4. 5g, 麦冬 9g, 生地榆 30g。湿热者加 黄连 3~ 4. 5g, 白头翁 15~ 30g ; 出血较多加银花 炭、槐米各 12g; 腹痛较剧加白芍 12~ 30g, 炒防风 9g; 大便次数多者加煨诃子 9g , 赤石脂 30g。每天 1 剂, 水煎服用, 1d2 次。 灌肠药物组成与制备: 五倍子 10g, 马齿苋 108陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期 60g, 锡类散 1g, 参三七粉 3g, 先将五倍子、马齿苋 煎汤, 浓缩至 100~ 150m l, 然后将锡类散、参三七 粉冲入, 搅拌均匀, 装入灌肠器内备用。 方法: 嘱患者排空大便, 清洗会阴部, 令其左 侧卧位, 臀部抬高 10cm , 将涂有石蜡油的灌肠器 的导管经肛门插入, 约 10~ 30cm , 深度随病变不 同而定。药液温度控制在 37°C~ 37. 5°C 之间, 灌 注速度为 40 滴öm in~ 50 滴öm in; 边灌注边摇晃, 以免出现沉淀而导致导管堵塞。每晚临睡前灌肠 1 次, 每次 100~ 150m l, 保留时间 2 h 以上, 1 个 月为 1 个疗程。 疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系 统疾病专业委员会 1992 年制定的标准。临床治愈 (主要症状消失, 次要症状基本消失, 舌脉基本恢 复正常, 肠粘膜病变基本恢复正常, 或溃疡病灶形 成瘢痕, 大便常规镜检 3 次正常) , 显效 (主要症状 基本消失, 次要症状明显改善, 舌脉基本恢复正 常, 肠粘膜病变恢复达二级以上, 大便常规镜检红 细胞、白细胞每高倍镜视野在 3 个以下) , 好转 (主 要症状改善达 1 级以上, 肠粘膜病变恢复达 1 级 以上, 大便常规镜检红细胞、白细胞每高倍镜视野 在 5 个左右) , 无效 (未达到有效标准)。 治疗结果  临床治愈 18 例, 显效 4 例, 好转 6 例, 无效 2 例, 总有效率为 93% 。 典型病例 王某, 男性, 42 岁。 2001 年 5 月 10 日初诊。患者 1998 年 10 月始患腹泻伴粘液脓 血, 大便日行 3~ 5 次, 多至 8~ 9 次, 曾经某医院 结肠镜检查: 在肠腔 12~ 15cm 处有充血水 肿、出血点、颗粒样改变, 14~ 15cm 处有 3 处糜烂 面, 接触出血, 直肠活检报告为慢性溃疡性结肠 炎。大便细菌培养无致病菌生长。大便常规示粘 液 (+ + + )、红细胞 (+ + )、白细胞 (+ + + )。曾 口服强的松、SA SP 等, 均未能控制病情, 住我院 后即予中药口服及灌肠。处方: 炒党参 15g, 炒白 术、云苓、北秦皮、银花炭各 12g, 炮姜炭 4. 5g, 生 地榆 30g, 杭白芍 10g, 生甘草、煨诃子各 9g, 炙乌 梅 6g, 用前述灌肠方每晚保留灌肠。1 月后病情得 到控制, 大便日行 1 次, 1 月后复查肠镜, 基本恢 复正常。其他检查均为阴性, 为巩固疗效, 嘱续服 人参健脾丸, 随访 1 年, 除偶有大便次数稍多外, 未见复发。 体 会 慢性溃疡性结肠炎病之根本乃因脾 胃素虚, 其标是脾虚运化失常, 水湿痰饮内生, 寒 积热结稽留肠胃, 再遇新邪, 如感受寒热、饮食生 冷等, 致使脾胃受损, 升降失调, 清浊不分, 以致大 便红白粘冻不止, 为本虚标实, 上寒下热之症, 在 治疗上多采用标本兼顾的方法, 健脾温中, 理气清 肠同用。在口服中药的同时, 加用清热解毒、凉血 止血之中药灌肠, 以使药物直达病所, 充分接触病 灶。灌肠方中马齿苋清热解毒治痢, 锡类散除有清 热解毒作用外, 尚可消肿止痛, 对局部溃疡面有保 护作用; 另加参三七祛瘀止血, 五倍子以收涩止 泻。灌肠液的多少要因人而异, 如病变部位距肛门 较近, 范围较小, 则灌肠液宜少, 相反如病变范围 较广泛, 则灌肠液宜多些。灌肠液保留时间的长短 与疗效亦有很大关系, 保留时间越长, 疗效越好。 值得注意的是, 如何防止病情反复, 我们体会 有以下三个重要方面: 1、注意饮食卫生, 避免过饥 过饱、生冷辛辣, 宜多营养, 低脂少渣易消化之食 物。2、注意锻炼身体, 增强体质及抗病能力, 尽量 避免外感寒热, 保持乐观情绪。3、症状基本缓解后 1~ 2 年内, 还要坚持服用不偏不燥的成药, 如人 参健脾丸、参苓白术散之类, 稍有不适, 及时调治, 不要贻误病情。 (收稿 2003210222; 修回 2003211206)   《浙江中医杂志》与《养生月刊》2005 年征证启事   《浙江中医杂志》创刊于 1956 年 12 月, 历史悠久, 为 “中国医学核心期刊”,“中国中文核心期刊”,“中国自然 学核心期刊”。开设的栏目有: 名医真传、经验交流、学术 探讨、实验验究、方药运用、专科撷菁、证治探求、医史新 获、文献综述等三四十个。月刊, 每期定价: 3. 50 元。邮发 代号: 国内 32- 11, 国外M 185 《养生月刊》(原《气功》杂志) 以介绍科学实用保健知 识和传统的中医养生理论, 报道国内外科学研究的成果 与信息, 崇尚科学, 反对迷信努力为保障人民的心身健康 作出新贡献为宗 旨。开设的栏目有: 养生讲席、精神卫生、 传统国术、房中摄养、旅游天地、文化乐园、养生秘籍、美 容金页、补品导用、收藏东趣等三四十个。月刊, 大 32 开, 96 页, 每期定价; 3. 50 元。邮发代号: 国内 32- 12, 国外 M 491。 以上期刊国内读者在全国各地邮局 (所)均可订阅。 208 陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期
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