婴幼儿秋季腹泻的预防与治疗

执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目（ （（ （第三期 第三期第三期 第三期） ）） ） - 1 - 婴幼儿秋季腹泻的预防与治疗婴幼儿秋季腹泻的预防与治疗婴幼儿秋季腹泻的预防与治疗婴幼儿秋季腹泻的预防与治疗 秋冬季(10月-12月)是小儿季节性腹泻发病的高峰 期，尤其是6个月～3岁的婴幼儿腹泻的发病率极高，其 中秋冬季患腹泻的婴幼儿中，40%～70%都是由轮状病毒 (因其外形酷似车轮而得名)感染所引起的，20%左右为其 他细菌引起。由于轮状病毒引起的急性腹泻发病率高， 因此，秋冬季发生的腹泻应多考虑是由轮状病毒感染所 致，并简称婴幼儿秋季腹泻病。 执业药师无论是在医院或零售药店的药学服务中经 常可遇到患儿家长有关婴幼儿秋季腹泻病知识方面的咨 询，因此执业药师必须对此病的发病、病症特点、预防、 治疗等方面有充分的了解，才能保证药学服务的质量。 本文仅对婴幼儿秋季腹泻病的病症特点、预防、治疗等 方面作一叙述，以供执业药师参考。 1 秋季腹泻病的传染途径及潜伏期 秋季腹泻病是由轮状病毒感染所引起的疾病，其最 主要传染途径是粪-口传播，也就是说是一种经消化道传 播的疾病，同时也可由呼吸道感染而致病，在秋冬季传 染性较强。一般潜伏期为1～3天，好发于6个月～3岁的 婴幼儿。是一种自限性疾病，一般无特效药物治疗，处 理得当多数病儿一周左右会自然止泻。 2 秋季腹泻病病症的特点 秋季腹泻与细菌感染及中毒性腹泻不同的是: ①秋季腹泻病初期表现为流涕、咳嗽、发热(一般为 38～40℃)、咽部疼痛等上呼吸道感染症状，一些病儿伴 有呕吐及腹痛。 ②频繁的呕吐。 ③腹泻次数多。发病一天后，病儿出现腹泻，轻的 执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目（ （（ （第三期 第三期第三期 第三期） ）） ） - 2 - 每天5～6次，重的每天十多次。大便为黄稀水样，或鸡 蛋花汤样，排便急，量多，较大幼儿大便可呈喷射状， 便内无脓和血，无腥臭味。大便化验正常或有少许的白 细胞与脂肪球，轮状病毒呈阳性。 3 秋季腹泻病的治疗 治疗秋季腹泻总的原则是:顺应疾病的自限过程，适 当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。 由于疾病是病毒感染所致，故原则上不使用抗菌药 物，如盲目使用抗菌药物极易造成肠道内菌群失调，甚 至导致出现霉菌性肠炎的严重状况。 3.1 秋季腹泻治疗最重要的是积极预防和纠正秋季腹泻治疗最重要的是积极预防和纠正秋季腹泻治疗最重要的是积极预防和纠正秋季腹泻治疗最重要的是积极预防和纠正水水水水电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 由于较严重的腹泻，因此，患儿几乎均有脱水现象， 但90%以上属于轻度和中度脱水。此时，应给予患儿高效 而又价廉的口服补液盐(ORS)，进行口服补液疗法。一般 腹泻一次，服ORS约50～1OOml。在得不到ORS的情况 下，可用汤加盐溶液。具体配方是:米汤5Ooml+白糖1Og+ 细盐 1.75g+水5OOml，煮 2～3分钟。按每公斤体重20～ 40m1，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。 仅10%的重度脱水患儿才需去医院进行静脉输液治疗。 3.2 抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 一般的抗病毒药物对轮状病毒疗效均不很明显，可 使用利巴韦林(病毒唑)。 双嘧达莫(潘生丁)不但具广谱抗病毒作用，且能使 肠蠕动减慢，分泌减少，增加水和电解质的吸收，恢复 胃肠道功能。西咪替丁具有抗病毒和增强细胞免疫、促 进病毒感染恢复作用，能促进病变肠黏膜上皮细胞功能 成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道黏膜细胞环 磷腺苷水平，减少水和电解质分泌，促进钠、水的吸收。 执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目（ （（ （第三期 第三期第三期 第三期） ）） ） - 3 - 亦可服用具有吸附病毒并具保护肠黏膜作用的药 物，如思密达。 3.3 辅助消化功能治疗 具帮助消化功能的包括胃蛋白酶、多酶片及中药， 中成药如:藿香正气溶液、葛根芩连微丸、启脾丸均可使 用。外敷的强脾胃治腹泻的中药贴剂如 :小儿敷脐止泻 散、丁桂儿脐贴、康宝宝小儿止泻贴等使用方便、副作 用少，亦可选用。 恢复肠道生态平衡药物，如双歧杆菌、培菲康、丽 珠肠药等效果均不错，服用时应与具吸附作用的思密达 间隔4小时。 3.4 对症治疗 高热患儿应及时给予药物退热或采取物理降温。由 于频繁的呕吐、腹泻易引起营养不良、维生素缺乏和多 种感染都必须进行有效的治疗。 4 几种不宜使用的药物 易蒙停:5岁以下儿童禁用。该药为一种极强的长效 抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。 但如果低龄儿童使用，非常容易出现药物不良反应，甚 至可能致死(曾有新生儿用药致死的报道)。因此，国内 外均限制用于低龄儿。 复方地芬诺酯:2岁以下婴儿禁用，2岁以上婴幼儿应 慎重使用。适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等疾 病的治疗，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药 致小儿中毒甚至致死的报道，死亡病例集中于小于两岁 的婴幼儿。 氟哌酸:12岁以下小儿不宜选用。对致病性和产毒性 大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效， 执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目（ （（ （第三期 第三期第三期 第三期） ）） ） - 4 - 临床应用广泛，为人们熟知。但该药及其同类(喹诺酮类) 药物有引起骨病变的可能。 四环素:8岁以下儿童禁用。对治疗感染性腹泻具有 一定疗效。但因某些细菌对四环素类抗生素产生耐药性 较严重而疗效有所降低。另外，8岁以下小儿应用四环素 及同类药物如土霉素、多西环素等可致恒齿感染、牙釉 质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏。 药用炭:禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。用 于治疗胀气及消化不良性腹泻。但由于该药吸附作用强 且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的活性均有影 响，长期应用可影响肠道的营养吸收。 不提倡使用止吐药，如呕吐严重可采取禁食4～6小 时，但不可禁水，好转后继续饮食。 5 秋季腹泻病的预防 小儿秋季腹泻的传染源主要是病人、隐性感染者及 带病毒者，因为急性期患者头2～4天内的大便中含有大 量轮状病毒，如果婴幼儿不慎接触并进入消化道内，就 会引起本病。由于6个月～1岁半的婴幼儿胃肠功能较弱， 抗轮状病毒的抗体水平降低，免疫功能不完善，因而最 容易感染这种病毒而发病，而6个月以内的婴儿有来自母 体和母乳中的抗体，所以不易发病。 必须保证儿童的饮食卫生，不洁食物和不合理的饮 食搭配都应避免，尽量不在夏季断乳。使用的餐具、玩 具、哺乳期母亲的乳房都应保持清洁并定期消毒。 远离有急性腹泻的患者，因为成人也会感染此病， 不同的是其症状较轻。 孩子出现腹泻症状，父母要及时带孩子就医，不要 延误治疗，因为重症小儿秋季腹泻过程中可合并有肝脑 综合征、中毒性脑炎、心肌炎、直肠出血和肠套叠等并 执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目（ （（ （第三期 第三期第三期 第三期） ）） ） - 5 - 发症，不及时就医可能出现危险。 6 患儿的护理 6.1 患儿的饮食患儿的饮食患儿的饮食患儿的饮食 根据机体在腹泻时有水分大量丢失之特点，宜增加 流质饮食的摄入，如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、 软面和稀粥等。这些流质饮食易于消化吸收，并含有人 体所需的大量电解质。 其次、在饮食中适当添加一些水果和蔬菜，如西红 柿，土豆，茄子，黄瓜，柑橘和红果等，不仅能够补充 丰富维生素C和B，而且起到止泻、收敛作用，还可增加 体内津液。鸡蛋羹摄入后也有收敛作用，并可保护胃肠 黏膜和溃疡面。如果腹泻时间过长，可在每顿餐前吃上 一小片烤糊的馍片，这在医学上又称为“碳末”，是中 药的一种，可吸附细菌及毒素，使其排出体外，起到收 敛和清洁肠道作用。 患者病情得到控制，开始恢复正常进食时要先从流 质至半流质，再到软饭的逐渐过渡。要注意少量多餐， 不可一开始就吃得过多，防止增加胃肠道负担而引起消 化不良，腹胀等。另外、患者要注意少吃油腻和含粗纤 维过多的食物如韭菜、芹菜，辣椒和动物油脂，避免加 快胃肠蠕动而不利于病灶修复。香蕉和梨等水果也不可 多吃。 一般情况下，不提倡禁食，婴儿可正常哺乳。如果 腹泻严重则需短暂禁食，病情好转后先从流质、易消化 的饮食开始，切忌过早食用肉、蛋等不易消化的食物， 但牛奶和鱼并不禁忌。 6.2 保暖、护臀 秋季气候转凉，患儿腹部的保暖应注意。患儿由于 受病毒侵犯，其肠蠕动本己增快，如腹部再受凉则肠蠕 执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 执业药师继续教育网上自修项目（ （（ （第三期 第三期第三期 第三期） ）） ） - 6 - 动更快，将加重腹泻。可适当地用热水袋对患儿腹部进 行热敷，也可帮患儿轻揉腹部，以缓解其疼痛。 保护好患儿的臀部。因便次增多，粪便又呈酸性， 肛门周围的皮肤及黏膜易损伤。患儿便后要用细软的纱 布蘸水轻洗，再涂些油脂类的药膏，婴儿要及时更换尿 布，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。