对青 少年 重度 肥胖 症进 行综 合干 预的 护理 体会

5 例产妇给药后 1 h 乳汁平均药物浓度可达 7185 mg/ L, 以后 逐渐下降 , 12 h 可平均测得 1167 mg/ L, 其平均半衰期( 6117 ±2119) h, 3 h 和 8 h 平均血药浓度亦与同期乳汁药物浓度 相当。 3 讨论和护理 甲硝唑对各种厌氧菌具有肯定的杀菌作用 , 效果好 , 价 格低 , 使用方便 , 但副作用大 , 使用后可发生食欲减退、恶心、 腹泻、呕吐、腹痛、舌增厚、舌炎和口腔念珠菌感染等 , 以上症 状也可发生于新生婴儿。同时较高的甲硝唑乳汁浓度可使 乳汁产生苦味及异味 , 导致新生儿拒乳。最好联合其他抗菌 药物 , 减少甲硝唑的剂量 , 达到减轻副作用的目的 , 避免单剂 高剂量的用药 [ 2] 。 甲硝唑自乳汁分泌多 , 平均乳汁药物浓度与同期母血药 物浓度相当 , 给药 1 h 可达 7185 mg/ L, 6 h 可达 3191 mg / L, 12 h 还可测得 1167 mg/ L。所以应严格掌握应用甲硝唑的指 标 , 有明确指征需用甲硝唑者 , 应暂停哺乳 , 至少在用药 6 ～ 12 h 后再哺乳。病区床位医生及护士应耐心指导产妇 , 制定 哺乳时间并得到病人的配合。在用药过程中 , 应观察乳妇有 无胃肠道反应以及婴儿的拒乳情况 , 给予及时处理。 [ 参考文献] 1 佟琳如 , 万瑞音 . 儿科药物的临床应 用 . 北 京 : 人 民卫生出版社 , 1996, 12. 2 施耀国 , 张菁 , 郁继成 , 等 . 甲硝唑在孕妇和乳妇中的临床药理研 究 . 中国抗生素杂志 , 1994 , 19 ( 1) : 49 . ( 收稿日期: 2007 - 04 - 27) ( 本文编辑: 卢建平) 对青少年重度肥胖症进行综合干预的护理体会 胡竹杨, 陈晓春 [ 摘要] 目的 研究综合干预对青少年单纯性肥胖的影响。方法 选择体重在 1995 年九城市同年龄同性别第 97 百分位并 超过标准体重 40% 以上( 重度肥胖) 的患儿 22 例组成夏令营。在 28 天半封闭管理中进行饮食调整、运动锻炼、行为矫正等综 合干预 , 观察谷氨酸氨基转移酶( ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶( AST) 、甘油三酯( TG) 、胆固醇( CHOL) 、空腹血糖( FBG) 、空腹 胰岛素( FINS) , 体质测试总分( TZ) 的变化。结果 BW、BMI、ALT、AST、TG 均显著下降( P < 0101) , TZ 较前有显著提高( P < 0101) , 而 CHOL、HOMA - IP、FINS 集训前后比较无明显差异( P > 0105) 。结论 短期的综合干预能有效地减轻或控制了青少 年肥胖症。 [ 关键词] 青少年; 单纯性肥胖; 综合干预 [ 中图分类号] R47311 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 1681 - 5122( 2007) 10 - 0880 - 02 目前 , 青少年单纯性肥胖发病率在全球范围内呈明显上 升趋势。是以过度营养、运动不足、行为偏差为特征以及全 身脂肪组织过度增生、堆积的慢性疾病。不仅影响小儿生长 发育 , 中、重度者容易发生代谢综合征 [ 1] , 还常因心理压力过 大 , 造成部分患儿较孤独、攻击性强或者自责、焦虑、易受愚 弄 , 甚至影响其智力发展 [ 2, 3] 。2005 年 7 月杭州诺特营养中 心联合浙江大学医学院附属儿童医院举办了 2005 年诺特营 养干预夏令营活动 , 通过饮食调整、运动锻炼、行为矫正等方 式对肥胖青少年进行综合干预治疗 , 取得了一定的效果。 1 对象与方法 111 研究对象 纳入标准: 体重在 1995 年九城市同年龄同 性别第 97 百分位并超过标准体重 40% 以上( 重度肥胖) [ 4] , 经各项检查排除了内分泌和遗传代谢疾病以及除外中途退 出者。共 22 名参加本研究 , 其中男 16 例 , 女 6 例 , 年龄 12 ～ 17 岁 , 平均 ( 14145 ±2124 ) 岁 , 体重指数 [ ( BMI ) = 体重 ( kg) /身高( m2 ) ] : ( 31188 ±3189 ) kg /m2 , 均为城市青少年 , 作者单位 : 310003 浙江杭州 , 浙江大学医学院附属儿童医院内分泌 科 家境富裕 , 生活水平较高。此次活动采取半封闭管理 , 历时 28 天。 112 方法 11211 体检 所有学员进入夏令营后次日及夏令营结束前 日清晨 8 时空腹体检 , 称体重 , 测身高 , 腹部 B 超检查 , 静脉 采血 2 ～3 ml, 送检谷氨酸氨基转移酶( ALT) 、天冬氨酸氨基 转移酶( AST) 、甘油三酯 ( TG) 、胆固醇 ( CHOL) 、空腹血糖 ( FBG) 、空腹胰岛素( FINS) , 体质测试总分( TZ) 。 11212 饮食调整 饮食以高蛋白、低脂肪、低糖为原 则 , 每日热卡摄入控制在 1 300 ～1 600 cal 之间 , 合理安排饮 食 , 能量分配为 2 /6, 3 /6, 1 / 6 ( 早、中、晚 ) , 餐间给予新鲜 水果。 11213 运动训练 每日体能老师根据各学员喜好及体能情 况进行有氧训练 , 每次持续 30 ～60 min, 运动强度应心率达 120 ～140 次 / min。 11214 行为矫正 每日上、下午运动训练 , 中午休息 , 下午、 晚上安排文化课学习。夜间安排 1 h 看电影或电视节目 , 晚 9 点准时熄灯睡觉 , 次日 7 点起床。 ·088· 中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 10 期 1 集训前后各项指标变化比较 ( 珔x ±s) 项目 集训前 集训后 t 值 P 值 BW( kg) 85. 65 ±16. 95 77 |. 87 ±15. 62 18 •. 63 < 0 ï. 05 BMI( kg/ m2 ) 31. 88 ±3. 89 29 |. 18 ±3. 73 11 •. 17 < 0 ï. 05 ALT( u /L) 65. 64 ±52. 50 36 |. 68 ±25. 17 4 •. 03 < 0 ï. 05 AST( u / L) 53. 15 ±32. 64 29 |. 26 ±11. 24 4 •. 07 < 0 ï. 05 TG( mmol /L) 1. 28 ±0. 45 0 |. 98 ±0. 30 3 •. 14 < 0 ï. 05 CHOL( mmol /L) 4. 32 ±0. 57 4 |. 21 ±0. 73 0 •. 92 > 0 ï. 05 HOMA - IR 2. 07 ±0. 70 2 |. 08 ±1. 10 - 0 •. 09 > 0 ï. 05 FBG( mmol /L) 3. 63 ±0. 62 4 |. 27 ±0. 44 - 4 •. 28 < 0 ï. 05 FINS( mIU / L) 12. 73 ±3. 50 10 |. 68 ±4. 75 1 •. 86 > 0 ï. 05 TZ 65. 86 ±6. 99 69 |. 95 ±7. 28 - 5 •. 37 < 0 ï. 01 11215 观察指标 体重、身高、ALT、AST、TG、CH、FBG、 FINS、稳态模型胰岛素抵抗指数 ( HOMA - IR = FBG3FINS/ 2215) 、腹部 B 超和 TZ。 113 统计学方法 所有数据输入计算机采用 SPSS 1115 统 计软件进行配对 t 检验。 2 结果 211 集训前后各项指标比较 见表 1。由表 1 可见 , 各学员 经夏令营集训活动后 BW、BMI、ALT、AST、TG 均显著下降 ( P < 0101) , TZ 较前有显著提高 ( P < 0101 ) , 而 CH、HOMA - IP、FINS 集训前后比较无明显差异( P > 0105) 。 212 集训前后脂肪肝患病情况比较 见表 2。集训后肝脏 超检 查 发 现 中 - 重 度 脂 肪 肝 [ 6] 人 数 由 59109% 降 为 18118% , 正常人数由 9109% 增加到 36136% , 轻度改变的人 数增加到 45154% , 集训前后脂肪肝构成比差异有显著统计 学意义。 表 2 集训前后腹部 B 超检查显示脂肪肝 严重程度构成 项目 正常 例数 百分比 ( % ) 轻度 例数 百分比 ( % ) 中 - 重度 例数 百分比 ( % ) 集训前 2 %9 1. 09 7 31 þ. 82 13 ¹59 Ñ. 09 集训后 8 %36 1. 36 10 45 þ. 45 4 ¹18 Ñ. 18 3 护理体会 311 心理干预 利用心理环境的影响 , 促使患儿坚持饮食 控制和运动疗法 , 来达到患儿的正常发育和健康成长的 目的。 31111 以“人”为主出发 , 加强健康宣教 鼓励患儿树立战 胜肥胖的信心 , 帮助患儿选择和适应健康的生活方式。提高 患儿自我保健的意识和能力 , 积极主动地配合进行饮食控制 和运动锻炼。 31112 重视心理健康 , 帮助患儿处理好人际关系 我们有 意识地引导鼓励患儿参加集体活动 , 为他们提供和创造自我 表现的机会 , 培养自信心 , 增强成就感。 312 饮食干预 这是最重要的治疗措施 , 也是最难实现的。 ( 1) 控制每日摄入的热量 , 合理分配早、中、晚三餐的热量比 例。易在患儿原有的食量基础上逐步减少 , 在半个月内过渡 到治疗所需水平。可给予一些热量低 , 体积大的蔬菜如白 菜、黄瓜。减少患儿的饥饿感 , 以利于坚持饮食治疗。( 2) 进 食要求细嚼慢咽 , 增加咀嚼次数。不吃夜宵 , 控制零食。忌 油炸、高脂、高糖食品 , 平衡膳食。 313 运动干预 肥胖儿童的肌肉有氧代谢弱 , 效率低 , 无氧 代谢提前供能 , 酸性产物过早出现 , 机体不得不以增大肺活 量来排除二氧化碳 , 清除过多的酸性产物 , 加快心率以增加 氧供。这就使患儿活动时心跳快 , 气短易累 , 以至不愿参加 体育活动 , 使热能消耗减少 , 脂肪形成过多 , 造成恶性循 环 [ 7] 。( 1) 患儿进行有氧运动以 30 ～60 min 为限 , 以慢跑、 球类运动为主。避免剧烈运动 , 以免患儿过于疲劳 , 增加食 欲难以坚持下去。( 2 ) 运动训练坚持个体化的原则 , 使患儿 对运动有兴趣 , 有利于坚持。在运动训练中给予适当的精神 和物质奖励 , 以保持患儿对运动的积极性和兴趣性。 314 行为干预 合理安排作息时间 , 生活有规律。避免迟 睡 , 保证足够的睡眠。 4 小结 对学员进行短期的综合干预有效地减轻或控制了青少 年肥胖症。但在后续治疗中需加强对家长的健康宣教 , 必须 有家长的支持和参与才能提供给患儿一个正确、健康的行为 环境。对青少年进行潜移默化的教育 , 使其养成良好的行为 习惯 , 才能有效地控制肥胖的发展。 [ 参考文献] 1 Weiss R , Dziura J , Burgert TS, et al . Obesity and the metabolic syn2 drome in children and adolescents . N Engl J Med, 2004 , 350 ( 23 ) : 2362 - 2374. 2 蒋竞雄 , 惠京红 , 夏秀兰 . 肥胖儿童的行为特点及心理损害 . 中华 儿科杂志 , 1996, 34( 3 ) : 186. 3 萧 黎 . 单纯 性肥 胖儿童 智力与 个性调 查 . 中国 心理 卫生杂 志 , 1995, 9( 6) : 247. 4 胡亚美 , 江载芳 . 诸福棠实用儿科学 , 第 7 版 . 北京 : 人民卫生出版 社 , 2002, 27 - 30 , 553. 5 王春林 , 梁黎 , 傅君芬 , 等 . 肥胖青少年胰岛素抵抗常用评价方法 的比较 . 浙江大学学报 ( 医学版 ) , 2005, 34 ( 4) : 316 - 319. 6 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组 . 非酒精性脂肪 肝诊断标准 . 中华肝病学杂志 , 2003, 11( 2) : 71. 7 丁宗一 , 蒋竞雄 , 许金华 . 单纯肥胖儿童有氧能力损伤 . 中华儿科 杂志 , 1990 , 28 ( 6) : 343. ( 收稿日期: 2007 - 04 - 29) ( 本文编辑: 李晓言) ·188·中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 10 期