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导乐分娩在产程中的应用

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导乐分娩在产程中的应用 竭 ,甚至危及生命。在补充液体的基础 上利用艾灸治疗具有温通经络 ,祛除寒 湿 ,回阳救逆的作用 ,灸神厥、中脘、有升 提收摄之功效 1 ,对虚寒型的腹泻 ,用隔 姜灸 ,因生姜性温 ,故有更高的疗效 ;摩 腹可以纠正胃肠运动紊乱 ,使腹泻患儿 肠蠕动减慢 ,延长食糜在小肠的停留时 间 ,以利营养的吸收 ,又有促进小肠营养 物吸收和非特异性消炎作用 2 。并且遵 循虚寒补之 ,湿热泻之的辩证原理 ,采用 了补泻的手法 ,故对腹泻有更好的疗效 ; 向上推七节骨有止泻固涩作用 3 ;经临 床应用 68 例证实 ,以上综合治疗 ...
导乐分娩在产程中的应用
竭 ,甚至危及生命。在补充液体的基础 上利用艾灸治疗具有温通经络 ,祛除寒 湿 ,回阳救逆的作用 ,灸神厥、中脘、有升 提收摄之功效 1 ,对虚寒型的腹泻 ,用隔 姜灸 ,因生姜性温 ,故有更高的疗效 ;摩 腹可以纠正胃肠运动紊乱 ,使腹泻患儿 肠蠕动减慢 ,延长食糜在小肠的停留时 间 ,以利营养的吸收 ,又有促进小肠营养 物吸收和非特异性消炎作用 2 。并且遵 循虚寒补之 ,湿热泻之的辩证原理 ,采用 了补泻的手法 ,故对腹泻有更好的疗效 ; 向上推七节骨有止泻固涩作用 3 ;经临 床应用 68 例证实 ,以上综合治疗 ,使气 机舒畅 ,升降调和 ,泄泻痊愈。 小儿秋季腹泻是小儿常见病之一 , 单纯采用补液疗法止泻效果不理想。艾 灸推拿治疗是祖国医学传统治疗方法 , 具有见效快、疗效高、无副反应的优点 , 患儿及家属易于接受。 参考文献 : 1  南京中医院. 针灸学 M . 上海 :上海科 学技术出版社 ,1987 :237. 2  严隽陶. 推拿问答 M . 上海 :上海科学 技术出版社 ,1989 :113. 3  严隽陶. 推拿问答 M . 上海 :上海科学 技术出版社 ,1987 :97. 作者简介 :吴奕华 (1962 —) ,女 ,护理部主任 , 主管护师 ,大专 ,从事护理管理及临床护理工 作 ,工作单位 :525000 ,广东省茂名市中医院。   ( 收稿日期 :2004 - 05 - 21 ;修回日期 : 2004 - 07 - 26) (本文编辑 张建华) 导乐分娩在产程中的应用 Application of music - guide d delivery in child birt h p roces s 闫志萍 Yan Zhiping ( First People’s Hospital of Datong City Shanxi Province , Shanxi 037004 China) 摘要 : [目的 ]探讨导乐分娩对分娩方 式、产程及母儿的影响 ,从而提高产科 质量 ,确保母婴健康。[ 方法 ] 选择 200 例住院分娩的初产妇作为研究对 象 ,随机分为导乐组及对照组各 100 例 ,观察两组产妇的分娩方式、产程时 间、产时心理反应、产后 2 h 出血量及 新生儿 Apgar 1 min 评分情况。[结 果 ]导乐组产妇的第一产程、第二产程 及总产程均短于对照组 ( P < 0. 01) ; 导乐组产妇的剖宫产率、阴道助产率、 产后 2 h 出血量、新生儿窒息发生率 及产时不正常心理反应率明显低于对 照组 ( P < 0. 01) 。[结论 ]导乐分娩有 利于产妇在分娩中保持较好的心理状 态和体力 ,调动了产妇主观能动性 ,使 产力良好 ,产程缩短 ,避免了不必要的 难产和手术产 ,减少了新生儿窒息率 和产后出血量 ,提高了产时保健质量。 关键词 :导乐分娩 ;分娩方式 ;心理反 应 ;产程 ;新生儿 ;产后出血量 Abstract :Objective : to probe into the influence of music - guided delivery on delivery mode , birth process and mother and infants , so as to enhance obstet2 rics quality and to ensure the health of both mother and child. Method : a total of 200 primipara delivery in hospital were selected as subjects , and divided ran2 domly into test and control group 100 cases each. Then delivery mode , labor time , psychological reaction during labor , postpartum bleeding 2 hours after delivery , and one minute Apgar score of neonate were observed in the two groups. Result : the time of first , second stage and total stage of labor of test group primipara were shorter than that in control group ( P < 0. 01) . In terms of cesarean section rate , vaginal assistant labor rate , the amount of postpartum bleeding 2 hours after delivery , incidence of neonatal asphyxia and abnormal psychological reaction during labor in test group were obviously lower than that in control group ( P < 0. 01) . Conclusion : music - guided delivery has advan2 tage of keeping better psychological state and physical st rength of parturient during delivery , mobilizing the subjective motility of parturient , so it can keep better force of labor , shorten birth process , reduce both the postpartum bleed2 ing and incidence of birth difficulty , operative labor , neonatal asphyxia. It can also enhance health care quality of primipara during delivery. Key words :music - guided delivery ; delivery mode ; psychological reaction ; birth process ; neonate ; amount of postpartum bleeding 中图分类号 :R473. 71    文献标识码 :C    文章编号 :1009 - 6493(2004) 8B - 1466 - 03   随着社会的发展及生活水平的提 高 ,人们的整体观念发生转变 ,许多产科 工作者已经认识到社会、心理因素对分 娩过程的影响。分娩时进行人工干预 (如人工破膜、使用催产素、剖宫产、镇痛 药的广泛应用) ,在一定程度上影响了母 婴健康。导乐分娩是“以人为本”的全新 的分娩模式 ,减轻了产妇在分娩中的痛 苦 ,提高了产科质量。 1  临床资料   选择我科 2002 年 3 月 —8 月住院 分娩的正常足月初产妇 200 例 ,无头盆 不称、均排除妊娠合并症或妊娠并发症。 随机分为导乐组及对照组各 100 例 ,两 组产妇年龄、孕周、身高、体重等均无统 计学差异 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 2  方法   对照组按传统监护 ,无导乐陪伴。 导乐组产妇住院后 ,入住家化式温馨待 产室 ,室内有录音机播放优美健康的轻 音乐。宫口开大 3 cm 后由指定的一名 ·6641· CHIN ESE NURSIN G RESEARCH August ,2004 Vol. 18 No. 8B 助产士开始导乐陪伴 (丈夫始终陪伴在 旁) 。导乐助产士做自我介绍后 ,主动与 产妇及家属进行亲切交谈 ,耐心听取产 妇及家属提出的意见和想法 ,解答其提 出的疑问 ,从而了解其心理活动及存在 的心理障碍 ,针对性地进行讲解。使产 妇和家属了解分娩的一般常识。在宫缩 时指导产妇作深呼吸 ,用双手为其轻轻 按摩下腹部。腰骶部疼痛明显者 ,产妇 吸气时 ,助产士用手或拳压迫腰骶部 ,帮 其减轻不适感[ 1 ] 。宫缩间歇期 ,嘱产妇 放松全身肌肉 ,好好休息。胎膜未破 ,宫 口开大未达 8 cm 时 ,鼓励产妇在室内适 量活动 ,告诉产妇活动能促进产程进展。 指导产妇 2 h~3 h 解小便 1 次 ,以免充 盈的膀胱影响宫缩及先露部下降。鼓励 产妇少量多次进食高热量的流质和半流 质饮食 ,保证产妇有充沛的精力和体力。 宫缩间歇时 ,导乐助产士询问婴儿用品 准备情况 ,了解产妇对母乳喂养知识掌 握情况 ,分散产妇注意力 ,减轻宫缩疼 痛 ,鼓励产妇增强信心 ,用赞美的语言夸 奖产妇非常坚强。在这一过程中 ,导乐 助产士按常规听取胎心音、观察子宫收 缩情况、检查宫口及胎头下降情况 ,严密 观察产程进展及产妇的一般情况并详细 记录 ,发现异常及时主管大夫处理。 宫口开大 8 cm 时 ,让产妇卧床待产 ,嘱 侧卧位。进入第二产程 ,让产妇取仰卧 位 ,双足蹬在产床上 ,双手抓紧床边把手 做好准备。宫缩时 ,让产妇深吸一口气 , 向下屏气 ,使腹压增加 ,以配合宫缩 ,加 强娩出力量 ;宫缩过后 ,嘱产妇作深呼 吸 ,全身肌肉放松 ,安静休息 ,以恢复体 力。宫缩间歇时 ,给予产妇流质饮食 ,为 其擦汗 ,握住产妇的手 ,鼓励其增强信 心。胎儿娩出后 ,立即告诉产妇婴儿已 安全降临 ,并用赞美和夸奖的语言详细 描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情 况 ,并说 :“你真伟大 ,生这么好一个孩 子”,充分调动产妇的自豪感和满足感。 对于期盼男婴的产妇 ,由于性别不满意 会出现负性情绪 ,导乐助产士给予疏导、 解释、提供心理援助 ,缓解心理冲突 ,以 免造成产后出血[ 2 ] 。胎盘娩出后 ,导乐 助产士给予按摩子宫 ,促进子宫收缩 ,并 帮助婴儿早接触、早吸吮。导乐助产士 在产妇身旁严密观察 2 h ,并给予生活护 理 ,平稳后送回母婴同室病房 ,导乐结 束。 3  结果 3. 1  两组产妇心理反应比较 (见表 1) 3. 2  两组产妇分娩方式比较 (见表 2) 3. 3  两组产妇产程时间比较 (见表 3) 3. 4  两组新生儿 Apgar 评分比较(见表 4) 3. 5  两组产妇产后 2 h 出血量比较 (见 表 5)  表 1  两组产妇产时心理反应比较 例 组别 例数 正常 担心 焦虑 恐惧 导乐组 100 85 11 3 1 对照组 100 63 18 12 7   注 :χ2 = 13 . 90 , P < 0. 05。 表 2  两组产妇分娩方式的比较 例 组别 例数 自然分娩 阴道助产 (胎吸) 剖宫产 导乐组 100 93 1 6 对照组 100 72 5 23   注 :χ2 = 13 . 85 , P < 0. 01。 表 3  两组产妇产程时间比较 ( x ±s) h 组别 例数 阴道分娩 第一产程 第二产程 第三产程 总产程 导乐组 100 90 8. 12 ±2. 70 0. 69 ±0. 43 0. 17 ±0. 12 8. 98 ±3. 25 对照组 100 77 11. 25 ±2. 67 1. 44 ±0. 52 0. 18 ±0. 11 12. 87 ±3. 30 u 值     18 . 03 8 . 59 0 . 45 7 . 78 P < 0. 01 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 01 表 4  两组新生儿 1 min Apgar 评分比较 例 组别 例数 8 分~10 分 4 分~7 分 0 分~3 分 导乐组 100 96 4 0 对照组 100 80 16 4   注 :χ2 = 10. 65 , P < 0. 05。 表 5  两组产妇产后 2 h 出血量比较 ( x ±s) mL 组别 例数 出血量 导乐组 100 156. 00 ±65. 32 对照组 100 215. 00 ±72. 31   注 : u = 6 . 05 , P < 0. 001。 4  讨论 4. 1  导乐分娩的概念  “导乐”的意思 是一个妇女照顾另一个妇女。导乐陪伴 分娩是由美国医生克劳斯 (M·klaus) 最 早提出 ,并由 WHO 于 1996 年倡导爱母 分娩行动中特别强调的新观念[ 3 ] 。导乐 陪伴分娩是一个有过生育经验及分娩基 本知识并富有爱心、乐于助人品德的妇 女 ,在产前、产时及产后 ,以一对一的方 式持续性地陪伴着产妇 ,给予其经验上 的传授、技术上的指导 ,心理上的安慰 , 情感上的支持 ,生理上的帮助 ,使产妇感 到舒适、安全、充满信心 ,在全身放松的 情况下 ,与医护人员配合 ,顺利地完成分 娩过程。 4. 2  导乐分娩的原理  人体是统一的 整体 ,人体各系统的生理功能都受环境、 精神、心理因素的影响。分娩是一较复 杂的生理过程 ,随着医学模式的转变 ,人 们已关注到社会及心理因素对分娩的影 响。有调查表明 ,98 %的产妇在分娩时 有恐惧感 ,82 %的产妇对住院有心理负 担 ,100 %的产妇期望分娩时有家属陪伴 在旁 ,这种紧张和焦虑 ,能增加体内儿茶 酚胺的分泌[ 4 ] ,导致子宫收缩乏力 ,产程 延长 ;同时 ,有文献报道[ 5 ] ,紧张和焦虑 还能减少胎盘血流量及改变胎心率 ,导 致胎儿宫内窘迫。导乐分娩有助于减轻 产妇的心理压力 ,消除焦虑、恐惧情绪。 导乐陪产能使产妇机体处于一种超常的 状态 ,把自己的能力和潜力发挥到极点。 4. 3  导乐分娩模式对产程、分娩及母婴 的影响  本文资料显示 ,导乐组产妇产 时不正常心理反应低于对照组 ,导乐组 的顺产率明显高于对照组 ,导乐组的第 一、二产程及总产程均短于对照组 ,导乐 组新生儿窒息发生率明显低于对照组。 导乐组产妇产后 2 h 时内阴道出血量明 显低于对照组 ,差异具有统计学意义 ( P < 0. 01) 。分娩对于产妇来说是一种 伴随不安的期待体验 ,初产妇缺乏对分 娩过程的认识 ,过分害怕分娩过程中的 疼痛 ,同时又担心母婴安全 ,对分娩存在 着紧张恐惧心理。产妇过度的焦虑 ,导 致一系列生理、病理反应。体内儿茶酚 胺分泌增加 ,导致宫缩乏力、产程延长、 疼痛敏感 ,产后出血量增多[ 6 ] 。导乐分 娩由于在整个产程中有助产士陪伴产 妇 ,引导产妇在产程中调整呼吸 ,正确运 用腹压 ,采取恰当的体位 ,这些经验可使 产妇节省体力 ,缩短产程。同时导乐助 ·7641·护理研究 2004 年 8 月第 18 卷第 8 期下半月版 (总第 126 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 产士能为产妇提供个性化服务 ,鼓励产 妇进食 ,督促产妇勤排尿 ,解答产妇的疑 问 ,进行下腹部或腰骶部按摩 ,产妇不会 感到孤独无助 ,有一种安全感和满足感 , 自信心增强 ,因而体力充沛 ,产生有效宫 缩 ,产程进展顺利 ,心理压力大为减轻 , 情绪稳定。 产程的顺利进展 ,使新生儿窒息和 产后出血减少。导乐分娩缩短了产程 , 使胎儿尽快脱离宫内受压及缺氧环境 , 可改善新生儿预后 ,降低新生儿窒息 7 。 产后出血的常见原因之一为产后子宫收 缩乏力 ,另外 ,由于受传统思想的影响 , 农村妇女重男轻女 ,产妇对新生儿性别 不满意会出现情绪低落 ,大脑皮层处于 抑制状态 ,缩宫素分泌减少 ,子宫收缩不 好 ,致产后出血 3 。导乐助产士及时按 摩子宫、疏导、解释 ,提供心理援助 ,然后 再告诉性别 ,缓解了产妇的心理冲突 ,减 少了产后出血。   总之 ,导乐分娩有利于产妇在分娩 中保持较好的心理状态和体力 ,调动了 产妇的主观能动性 ,使产力良好 ,产程进 展顺利 ,产程缩短 ,提高了产时保健质量。 参考文献 : 1  刘海棠. 心理疗法与分娩疼痛 J . 中国 实用妇科与产科杂志 ,2000 ,16 (2) :77. 2  戴淼、刘仕英 ,李洁 ,等. 新生儿性别和 产妇心理对产后出血的影响 J . 实用 妇产科杂志 ,2001 ,17 (1) :34. 3  华嘉增. 导乐陪伴分娩 J . 中国实用妇 科与产科杂志 ,1999 ,15 (1) :49. 4  尹红霞 ,郑修霞 ,刘鹭燕 ,等. 产科陪产 需求调查分析 J . 实用护理杂志 , 2001 ,17 (5) :56. 5  郑怀美. 妇产科学 M . 第 3 版. 北京 : 人民卫生出版社 ,1991 :184. 6  何明娇. 陪伴分娩的临床观察与分析 J . 实用护理杂志 ,2001 ,17 (5) :25. 7  李慧霞. 第二产程时间对新生儿评分影 响J . 当代护士 ,2001 (9) :25. 作者简介 :闫志萍 (1970 —) ,女 ,山西省广灵 人 ,助产师 ,本科 ,从事产科助产工作 ,工作单 位 :037004 ,山西省大同市第一人民医院。   ( 收稿日期 :2004 - 02 - 23 ;修回日期 : 2004 - 07 - 08) (本文编辑 张建华) 抚触对正常婴儿生长发育及黄疸影响的对照研究1) A c omp arative s t udy on influence of t ouching on grow t h , de velop ment and jaundice of normal inf ant s 孙海云 ,高翔羽 ,赵雪梅 Sun Haiyun , Gao Xiangyu , Zhao Xuemei ( Forth People’s Hospital of Xuzhou City Jiangsu Province , J iangsu 221009 China) 摘要 : [目的 ]探讨抚触对正常婴儿生长发育及黄疸的影响。[方法 ]将 210 例正常婴儿随机分为抚触组和对照组各 105 例。两组护 理保健相同 ,抚触组在此基础上实施国际通用抚触法 ,每日 1 次或 2 次 ,每次 15 min ,持续至第 42 天复诊。[结果 ]抚触组婴儿 第 42 天体重明显高于对照组 ( P < 0. 01) ;抚触组第 3 天及第 7 天经皮测胆红素值明显低于对照组 ( P < 0. 01) ;第 3 天、第 7 天及第 42 天与对照组相比 ,抚触组婴儿睡眠时间长、睡态安详、易入睡。[结论 ]抚触能促进正常婴儿的生长发育 ,促进婴儿体重的增长 ,减 轻新生儿早期黄疸 ,改善婴儿睡眠。 关键词 :抚触 ; 婴儿 ; 生长发育 ; 黄疸 中图分类号 :R473. 71    文献标识码 :C    文章编号 :1009 - 6493(2004) 8B - 1468 - 02   抚触是通过医护人员或父母对婴儿非特定部位肌肤施以轻 柔的爱抚。多年的研究表明 ,抚触可促进婴儿的生长发育 ,提高 免疫反应性 ,增进亲子间感情 ,提高幼儿的情商 ,使他们更好地 适应社会 1 。我们研究了抚触对正常婴儿出生后第 1 天至第 42 天的生长发育、黄疸指数、睡眠情况 ,现报告如下。 1  对象与方法 1. 1  对象  选取 2002 年 1 月 —2002 年 5 月出生的 210 例正常 婴儿 (足月、自然分娩或选择性剖宫产、出生体重 2 500 g~4 000 g、出生后无窒息、母亲年龄 23 岁~33 岁、母孕期健康) 随机分 为抚触组和对照组各 105 例。两组性别、胎龄、出生体重、Apgar 评分的差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) 。 1. 2  方法  两组均接受同样的护理保健措施 ,抚触组在此基础 上实施婴儿抚触。每天 1 次或 2 次 ,每次 15 min ,持续至第 42 天复诊。参加抚触的护理人员进行统一 ,熟练掌握抚触的 方法和技巧。对随机分配到抚触组的家长进行抚触介绍 ,取得 家长同意后进行抚触的训练和学习。婴儿住院期间在抚触室进 行抚触 ,由专职护理人员抚触和指导 ,出院后在家中进行。每周 护理人员和家长电话联系 2 次 ,发现问题 ,及时解决 ,并鼓励家 长坚持进行抚触。出生后第 42 天到医院复查。 1. 2. 1  抚触方法  采用美国强生 (中国) 有限公司提供的国际 通用抚触法 (即全身按摩法) 。环境要求 :专用抚触室 ,室温 26 ℃~28 ℃,环境温馨 ,音乐柔和 ;护士要求 :着装人文化 ,职 业形象良好 ,抚触前剪短指甲 ,洗手 ,温暖双手 ,擦婴儿润肤油 ; 时间选择 :上午晨间沐浴后、下午午睡后 ,在小儿清醒 ,不疲倦、 不饥饿、不烦躁时进行。操作准备 :播放背景音乐 ;预备好尿布 及更换的衣服 ;检查婴儿皮肤是否完整。操作要求 :每一个部位 抚触 4 次~6 次 ;手法要轻柔 ,但要有一定力度 ,先轻后重 ;时间 一般掌握在15 min左右 ;抚触及被抚触者的体位均要舒适 ;强   1) 本项目获徐州市卫生局新技术引进二等奖 ·8641· CHIN ESE NURSIN G RESEARCH August ,2004 Vol. 18 No. 8B
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