性传染病

性傳染病 與 如何避免危險的性行為 張賢政醫師 什麼是性病 性傳染病，通常簡稱為性病，是指可以透過性行為傳染的疾病。因為尋花問 柳的行為增加了得到此類疾病的機率，俗稱的「花柳病」就是所謂的性病。當然 其中一些性傳染病也可能透過性行為之外的其他途徑傳染；而且除了可能有性器 官的病灶表現，很多性病也會影響其他器官。 常見的性病包括細菌造成的淋病、披依菌感染、梅毒、軟性下疳等；病毒的 有生殖器疱疹、造成尖形溼疣（菜花）的人類乳突瘤病毒、傳染性軟疣、愛滋病 毒、和病毒性肝炎（尤其是Ｂ型肝炎）等；屬於寄生蟲的有陰道滴蟲、陰蝨、和 疥瘡；常見的陰道炎和尿道炎是上述病原造成；另外骨盆腔發炎也會透過性行為 傳染。不同的性病會有不同的潛伏期和臨床表現，診斷與治療的方法也會不一樣。 傳染途徑 性行為 陰道性交、肛交、口交等性行為都可能傳染性病，肛交因為較容易造成黏膜 受損，風險比其他兩者更高。另外，多重性伴侶或是性行為的對象有多重性伴侶， 都會增加得到性病的機率。 血液接觸 輸入受感染的血液或血液製品，或是與性病患者有血液的接觸，可能傳染性 病；共用一些可能接觸血液的器具，例如牙刷、刮鬍刀，紋身刺青、穿耳洞的器 械，針灸、牙科或其他侵入性醫療器械，還有靜脈注射毒品的針頭，都可能傳染 性病。 垂直傳染 懷孕的婦女可能在懷孕過程透過胎盤，生產過程經過產道和血液接觸，或是 在哺乳的時候透過乳汁，將性病傳染給胎兒。 日常生活通常不會傳染愛滋病 除了血液和性行為中的精液、陰道分泌物之外，帶有細菌或病毒的其他體 液，例如疱疹水泡、尿液、唾液等，是有可能傳染某些性病；疱疹病毒或人類乳 突瘤病毒透過接觸病灶處就可能傳染。但是大眾比較害怕的愛滋病，還有台灣比 較常見的病毒性肝炎，唾液的病毒濃度通常比較低，除非有大量的唾液接觸並且 有受損的黏膜或傷口，通常不太可能透過唾液傳染，而且愛滋病又比Ｂ、Ｃ型肝 炎更不容易傳染。至於完整無受損的皮膚接觸，更是不可能傳染愛滋病。 症狀 不同的性病會有不同的症狀表現，有的一開始沒有症狀，有的甚至一直不會 造成得病的人不舒服，沒有症狀不代表沒有生病，例如披衣菌就可能在沒有症狀 的情況下造成婦女不孕；一些性傳染病例如Ｂ型肝炎不會有泌尿生殖系統的症 狀；所以有傳染性病的可能時，就應該請醫師檢查。 常見的性病症狀可能有下述之一或一些 外陰部、肛門、口腔或喉嚨（口交者）的腫塊、潰瘍或水泡，有些病灶不會 疼痛 排尿疼痛或灼熱感；性交疼痛 不正常的陰莖（尿道口）分泌物；女性陰道搔癢、不正常味道、不正常分泌 物或出血 女性下腹部（骨盆腔）疼痛 其他後期梅毒、愛滋病、病毒性肝炎等，和新生兒因垂直傳染得到的性病， 通常會以全身性、其他系統的症狀來表現，例如疲倦無力，或神經系統、免疫系 統的症狀。 檢查診斷 不同的性病有不同的診斷方式，有的根據臨床症狀表現就可以診斷，有的需 要靠抽血檢驗抗體反應，有的則需要收集病灶（如水泡）分泌物、尿液或陰道分 泌物作細菌或病毒培養，也有的可以直接採集細胞樣本或組織切片來檢驗。 因為有些性病是沒有症狀或症狀不明顯的，有感染性病的可能就應該請醫師 診斷，美國甚至建議有性行為的年輕女性應該每年抽血篩檢常常症狀不明顯的披 衣菌感染。另外應該注意的是，在疾病潛伏期可能沒有明顯症狀可供醫師判斷， 血液的抗體檢驗也會有還測不出來的空窗期，即使一次的檢查結果是正常的，有 感染可能的人，應該依照醫師的建議時間，在空窗期之後或有新的症狀產生時， 進行複檢；被診斷性病後接受治療的人，也應該根據醫師建議複檢。 治療 不同性病有不同的治療方式和治療療程，有的能夠根治，有的病毒性病則只 能控制疾病的活性；根據醫師的建議完整療程的治療是很重要的，如果症狀開始 改善就自己停止藥物或其他治療，可能沒有辦法完全根治可能根治的疾病，其結 果是一樣具有傳染力或很容易會復發，沒有完整治療的性病應該暫時避免性行 為，以免將病傳染給其他人。即使完整根治當時的性病，一樣可能會再被傳染同 樣的或不同的性病，所以接受治療後，預防性病的相關措施一樣是很重要的。 得性病者的性伴侶也應該接受醫師檢查，如果也染病，即使沒有症狀也應該 同時接受治療，以免一方治癒後又被傳染。 通常細菌感染（淋病、披衣菌等）、病毒螺旋體感染和寄生蟲感染（陰道滴 蟲等）可以用口服或針劑的抗生素治療，陰蝨和疥瘡除了使用局部藥膏治療，衣 物床單應該要消毒。對於生殖器疱疹，醫師會根據情況使用抗病毒藥物或症狀治 療，疱疹通常只能治療該次發作，無法根治而會再復發。尖形溼疣（菜花）可以 外科手術局部切除、冷凍療法、雷射、電燒等或 Podophyllin等藥物治療，另外 新的免疫反應調節劑藥膏可能可以有比較低的復發率；因為造成此病的人類乳突 瘤病毒也是子宮頸癌的原因，有性行為的婦女應該每年接受子宮頸抹片篩檢。感 染Ｂ、Ｃ型肝炎的人，因為可能造成肝硬化或肝癌，沒有症狀也應該定期追蹤。 至於愛滋病目前多合用多種藥物的雞尾酒療法，控制疾病的活性。因為每種性 病、每個人的狀況都不一樣，接受醫師檢查和治療是很重要的，自己隨便用藥可 能沒有效果甚至反而有害，並且無法做到完整的療程和適當的複檢。 預防 施打疫苗 有些疾病可以透過疫苗注射來預防，可能透過性行為傳染的疾病中，目前有 疫苗的是病毒性肝炎中的Ａ、Ｂ型肝炎，台灣的Ｂ型肝炎帶原率很高，沒有Ｂ型 肝炎抗體的人（沒有得過、沒有注射過Ｂ型肝炎疫苗、或是注射疫苗沒有成功產 生抗體）都應該注射Ｂ型肝炎疫苗。至於透過糞口（污染食物或飲水）傳染和靜 脈注射傳染的Ａ型肝炎，通常也建議沒有得過的人注射疫苗，尤其是男同性性行 為者和靜脈注射毒品的人。對於其他的性病，人體試驗中的疫苗包括有針對愛滋 病病毒和人類乳突瘤病毒等的疫苗。 避免性行為外的傳染途徑 不要共用刮鬍刀、牙刷等可能接觸傷口或血液的生活用具；紋身、刺青、穿 耳洞，和針灸、拔牙等醫療行為應該使用拋棄式的器械，或經過標準有效的消毒 程序；醫療上應避免不必要的血液或血液製品使用，需要時應該使用經過標準程 序篩檢過的。使用靜脈注射毒品的人，要避免共用針頭，當然最好是不要使用毒 品。想要懷孕的婦女則應請醫師診斷並治療性病，避免因為懷孕、生產或哺乳而 將性病傳染給胎兒；如果已經懷孕才發現有性病，適當的治療和採用剖腹產的生 產方式，能夠降低傳染的機率。 安全性行為 1. 避免多重性伴侶 保持長期單一的性伴侶，並且對象也保持長期單一性伴侶。因為即使現階段 保持單一性伴侶，之前和別人的性行為都有傳染性病的可能，性病又可能沒有症 狀，所以在開始有性行為之前，應該和對象坦誠的討論相關的問題，並且請醫師 診斷和治療可能已經得到的性病，在還沒有檢查結果，或性病治療尚未完成之 前，應該避免性行為。 2. 正確使用保險套 除了避孕，保險套也有預防性病傳染的功能。保險套無法百分之百預防性病 傳染，但是愈正確的使用，愈能提高它的效果；對於性病的預防，男用保險套比 女用保險效果好；下面一段會特別介紹如何正確使用男性保險套。除了平常的保 險套，有一種牙科醫師平常用在根管治療或其他口腔手術時，隔水用的膠膜 （Dam），可以用在特別的性行為。 如何正確使用保險套 選用合格的乳膠保險套 選用包裝完整，合格，標示完整，在保存期限內，並且大小合適的保險套。 買回的保險套應該良好儲存，避免擠壓變形或過熱變質。材質則應使用乳膠保險 套，對乳膠過敏的人可以用 polyurethane（聚乙胺脂）保險套，其他自然材質（例 如動物腸膜）的保險套雖然可以避孕，預防性病傳染的效果則比較差。 正確的使用步驟 1. 小心從包裝邊緣輕輕撕開並推出保險套，不要使用指甲，使用保險套全程都 應該避免使用指甲，以免破損而不自知。 2. 將保險套前端小突起的空氣擠出（預留給精液的空間）。 3. 一邊捏著頂端，一邊將保險套套在已經勃起的陰莖上，緩慢向下展開至陰莖 底部，並撫平皺折及氣泡。 4. 射精後，馬上牢牢地握住在陰莖底部的保險套，然後慢慢地脫下。 全程使用保險套且不重複使用 性行為全程都應該使用保險套，在彼此尚未接觸前，陰莖已勃起時就應該開 始使用，一開始的分泌物就已經可能帶有病原，而且皮膚接觸就可能傳染某些性 病；射精後應該馬上正確的脫下保險套，避免陰莖變小之後精液和病原從旁邊漏 出來，沒有保險套的時候應該避免繼續各種性行為。保險套不應該重複使用，使 用一次就應該丟掉，即使同一個晚上有多次的性行為也應該每次更換；多準備幾 個保險套備用是比較安全的。 不要使用油性的潤滑劑 潤滑油、嬰兒油等任何油性的物質，都會使乳膠材質的保險套變質，進而破 損或無法良好包覆，影響它的保護效果。如果需要使用潤滑劑，應該選用水溶性 的潤滑劑。 使用殺精劑反而增加性病傳染的機率 殺精劑通常含有 nonoxynol-9，這種化學成分除了可以影響精子，以前也因 為實驗室裡觀察到它可以抑制病毒活性，以為它可以預防性病傳染；但是人體實 際使用的實驗結果，卻反而增加性病的機率，這是因為這種化學成分也可能會破 壞陰道壁等性器官的黏膜，降低人體自然的屏障，反而增加感染的機率。除了自 己額外添加的殺精劑，有些保險套產品本身就添加有殺精劑，這也是購買或使用 保險套時要特別注意的。 推薦參考網頁 如果想要知道更多，或是了解各個性病的特性（包括傳染途徑、潛伏期、症 狀、診斷與治療等），可以參考以下的網頁： ＊行政院衛生署國民健康局 青少年網站 www.young.gov.tw（點選左邊選單「認 識性病」） ＊行政院衛生署疾病管制局 www.cdc.gov.tw（點選左邊選單「疾病介紹」） ＊杏陵醫學基金會 愛情相對論 好康連結區 www.young.gov.tw/lovemc/good.html（推薦一些值得參考的網站） （英文）美國家庭醫師學會 2004網頁評論－性傳染病 familydoctor.org/x7377.xml （推薦了一些英文有關性傳染病的網站，其中有特別設計給青少年的網站，親切 而容易閱讀）