杨维真

楊維真、蔡明松醫師 /國泰綜合醫院 婦產科 自 1990 年開始，陳皙堯 教授帶領台灣婦產科界，開 始第一屆台灣日本周產期暨 婦產科超音波友好會以來， 雙方友誼的橋樑就這樣搭了 起來，一年在日本，一年在 台灣，舉辦周產期暨婦產科 超音波學術研討會，一轉 眼，今年已是第十九年了。 今年的台日周產期暨婦產科 超音波友好會，在 2009 年 9 月 24 日到 9 月 28 日， 於日本東京大學醫學院舉 行，業已圓滿落幕。 今年是首次在日本的東 京，由日本醫界頗負盛名的 東京大學主辦，這是在過去 十九年以來，東京醫科大學 第一年參與中日周產期暨婦 產科超音波友好會，能和東 京大學合作，也代表過去歷 任周產期醫學會理事長的努 力，獲得相當程度的肯定， 中日友好會，越加茁壯。 今年，周產期醫學會理 事長許德耀醫師、副理事長 徐明洸醫師、秘書長蔡明松 醫師的帶隊之下，一行 30 多人，前往日本進行學術交 流，與會的尚有張峰銘教 授、李建南主任、施景中主 任、張明浩主任、陳明主任 等婦產科界的師長前輩。很 幸運的，筆者也能夠在國泰 綜合醫院蔡明松主任的帶領 之下，出國參與這次盛會， 廣見聞。 讓 事實上，東京大學與台 灣超音波醫學會關係密切， 因為在 2008 年才透過日本增 圖、筆者與東京大學婦產科主任上妻志郎教授 圖、筆者於東京會場留念。 於會後合影。 超音波醫學會與台灣超音波 醫學會，遴選並接待國泰綜 合醫院婦產科臨床研修醫 師，前往東京大學進行為期 六個月的婦產科超音波學 。 習 本屆的報告，主要分五 個主題：包括胎兒異常、基 因醫學、生殖不孕醫學、多 胞胎與胎盤疾病以及母體併 發症。筆者所屬的國泰綜合 醫院在會中參與了兩篇口頭 報告，其中一篇關於第一孕 期唐氏症篩檢在小於 35 歲 孕婦上的臨床應用結果，第 二篇為一罕見案例報告 : Pallister-Killian syndrome ；很 高興的，這兩篇口頭報告都 獲得極大的迴響。至於大會 中其他的報告也都相當精 彩，以下就節錄幾篇和超音 波相關的報告和大家一起分 。 享 成功大學附設醫院的張 峰銘教授報告的主題是： 3D power doppler ultrasound (3DPDU) 在 fetal medicine 及 reproductive biology 的應用。 張教授利用3DPDU去偵測胎 兒的腦，肝，腎，以及胎盤 的血流，同時偵測 vascularization index(VI) ， flow index(FI) ，以及 vascularization-flow index(VFI)，發現，隨著妊娠 週數的增加，這些數值也會 增加。對於卵巢實質部的 VI， FI， VFI ，也會隨著年 齡的增長而增加，這個現 象，會在補充賀爾蒙療法之 後扭轉。在多囊性卵巢的病 患，以及對試管嬰兒治療有 高反應性的病患身上，卵巢 實質部的 VI ， FI， VFI ， 則會增加；反之，對試管嬰 兒治療有低反應性的病患， 及子宮內膜異位的病患身 上，卵巢實質部的VI， FI， VFI ，則會減少。這樣的發 現，也提供醫師們在臨床實 用上一些幫助。 日本東京昭和大學附設 醫院的Dr.Junichi Hasegawa， 則提出利用超音波來評估 placental trophotropism。他們 在妊娠 10 到 12 週時，利 用經陰道超音波，以及妊娠 18 到 20 週，利用經腹部 超音波，去測量 1.子宮頸內 口和 cord insertion site 的 (CID) 距離 2. 子宮頸內口 和 lower placental edge 的距離 (PLD) 3. 胎盤的厚度。結果 發現，妊娠早期的 cord insertion site和子宮頸內口的 距離 (CID) 與妊娠中期的位 置有相關性，而且，妊娠早 期的 CID 和妊娠中期的 PLD 有相關性，早期 CID較長者 ( ≧ 20 mm) ，胎盤的厚度 也會較厚。不過，妊娠早期 的chorion villosum也和妊娠中 期胎盤的厚度無關。這樣的 結果，也支持 placental trophotropism 的理論，也就 是說，胎盤的生長及位置受 到妊娠早期 cord insertion location的影響，因為子宮下 段的血液循環不好，促使 cord insertion site 靠近子宮頸 內口，導致前置胎盤。 的 日本東京昭和大學附設 醫院的 Dr.Shoko Takahashi 則 提到，利用超音波來評估前 置胎盤早期出血的可能性。 在 143 位單胞胎併前置胎盤 的婦女中，紀錄他們超音波 下胎盤的特徵，包括前置胎 盤的種類，胎盤的位置， placental lacunae ，胎盤邊緣 的 sinus venous ， velamentous cord ( 膜狀胎 盤 ) ， sponge-like echo in the cervix ，以及子宮頸長度， 並觀察他們在懷孕過程中出 血的情形。結果發現，在妊 娠 20 週時有完全性前置胎 盤者，75%有產前出血的情 況；若是不完全性前置胎 盤，則只有 21 ％的婦女有 產前出血的現象，不過，即 便很精準的超音波影像，仍 然很難預估產前出血的可能 。 性 這次真的很感謝周產期 醫學會，讓筆者有這麼難得 的機會能去看看日本這先進 國家的狀況，開展了和日本 年輕醫師們交流的平台，進 而達到不論是學術上或台日 情誼上，學習與傳承的目 的。雖然，目前不論台灣或 是日本，因為少子化的關係 與醫療糾紛頻傳，一般醫師 對於參與婦產科的意願，已 經逐年遞減，但在會場中， 筆者還是發現有許多的優秀 的年輕醫師積極參與，並完 成令人讚嘆的研究成果，也 因此，激發年輕醫師們的良 性的競爭感，隨時警惕要多 多充實自己，好趕上國際的 腳步。