脑胶质瘤手术影响患者生存时间的因素分析

· l38· 中国临床实用医学 2010年 10月第4卷第 10期 China Clin Pine Med，0ct2010，V01．4，No．10 支撑引流；④为手术治疗提供客观依据。 3．4 我们采用改进技术克服了经胆囊直接穿刺造影胆囊管 结石嵌顿所致造影失败，避免了导管直接插入将胆囊管结石 推入胆总管的可能。 3．5 缺点 ①对泛影葡胺过敏的不能使用；②手术时间延 长 ，平均延长35 min；③患者和医务人员要接受长时间 X—ray 照射。 因此，我们认为术中经胆囊管造影安全可行，显影清晰， 成功率高。在 Lc术中若根据具体情况 ，选择性地进行术 中 胆道造影，能发现和排除胆总管结石，发现胆道变异，降低胆 管损伤的发生率 ，并能及时发现胆道损伤 ，避免术后严重的 并发症，提高 LC的质量，值得推广应用。 参考文献 [1] 石景森，王作．努力提高胆道残余结石的处理水平．肝胆外科 杂志，1997，5：129． [2] 竹保国．术中胆道造影避免胆总管误探 31例分析．中国误诊学 杂志，2006，6：957． [3] 黄志强．腹腔镜外科时代的胆道操作问题．肝胆外科杂志， 1998，6：65． 脑胶质瘤手术影响患者生存时间的因素分析 杨 强 【摘要】 目的 探讨脑胶质瘤手术影响患者生存时间的因素。方法 回顾2001年1月至2005年 6月经手术治疗的脑胶质瘤患者 98例临床资料进行。结果 98例脑胶质瘤患者 1年生存率 78．57％，3年生存率 47．95％ ，5年生存率 32．65％。各病理分级的生存时间比较 P<0．01有显著差异 性。肿瘤的大小的生存时间比较 P<0．01有显著差异性。手术全切、未全切的生存时间比较 P<0．01 有显著差异性。结论 脑胶质瘤手术影响患者生存时间的因素主要包括脑胶质瘤病理分级、脑胶质瘤 肿瘤的大小、脑胶质瘤手术全切、未全切。在脑胶质瘤患者手术处理中应高度警惕上述影响患者生存时 间的因素，正确处理，使得患者生命能够得到延长，改善生活质量。 【关键词J 脑胶质瘤手术；影响患者生存时间；因素 脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，国内约占颅内肿 瘤的35．26％ ～60．96％，平均 44．69％⋯，肿瘤呈浸润性生 长，边界不清、易复发是其特点。目前脑胶质瘤综合治疗 中 最有效的方法仍为手术治疗，术后极易复发。脑胶质瘤是颅 内恶性肿瘤预后最差的肿瘤 ，对人类的健康构成 了极大的威 胁 J，为了能够延长患者的生命，我们对脑胶质瘤手术影响 患者生存时间的因素进行总结并汇报如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组病例选 自2001年 1月至 2005年 6月 经手术治疗的脑胶质瘤患者 98例。其中男性 50例，女性 48 例。年龄 9～71岁，平均 43．8岁。病程 2周 一3年 ，平均 9 个月。 1．2 临床现 为头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、颅神经损害 表现、脑干受累多言或懒言、表情淡漠等精神症状 ，部分有偏 瘫、偏身感觉障碍或共济失调等。 1．3 肿瘤部位及肿瘤大小 本组全部患者均于手术前均行 CT和／或 MRI检查，肿瘤位于额叶21例、额颞区 6例、额顶 区 19例、颞叶 14例、颞顶区 17例 、顶枕区 8例、枕叶 13例。 肿瘤直径 2．5—7 cm，平均 3．5 cm，>4 cm 48例，<4 cm 50例 。 1．4 病理分期 本组 98例均采取手术治疗，手术中全切肿 瘤58例，未全切肿瘤 4O例。手术后均经病理证实为胶质 瘤，星形细胞瘤 53例，少突胶质细胞瘤 22例，室管膜瘤 5 例，胶质母细胞瘤 18例。本组病理分级 ：I～Ⅱ级 41例，Ⅱ Ⅲ级 39例，Ⅲ一Ⅳ级 l0例。 1．5 观察内容 对所有病例均进行随访，观察病理分级与 生存时间的关系；观察肿瘤的大小与生存时间的关系；观察 DOI：10．3760／cma．j．issn 1673—8799．2010．10．77 作者单位：455000 河南省安阳市第三人民医院神经外科 手术全切、未全切与生存时间的关系。 2 结果 2．1 观察本组病例病理分级与生存时间的关系，具体见 表 1。 表 1 病理分级与生存时间(例，％) 注：经统计学分析，各病理分级的生存时间比较 P<0．01有显著 差异性 2．2 观察本组病例肿瘤的大小与生存时间的关系，具体见 表 2。 表2 肿瘤的大小与生存时间(例，％) 注：经统计学分析，肿瘤的大小的生存时间比较 P<0．01有显著 差异性 2．3 观察本组病例手术全切、未全切与生存时间的关系，具 体见表 3。 表 3 手术全切、未全切与生存时间(例，％) 注：经统计学分析，手术全切、未全切的生存时间比较 P<0．01 有显著差异性 3 讨论 1938年 Nevin等首先提出脑胶质瘤病这个概念。1993 中国临床实用医学 2010年 10月第4卷第 1O期 China Clin Prac Med，Oc~010．Vo1．4．No．10 年 WHO脑肿瘤分类中将它归于来源未定的神经外胚层肿 瘤 ，Kemohan分级属低级别 (I一Ⅱ级 )脑胶质瘤。1999年 WHO神经系统肿瘤的分类将它归为神经上皮组织肿瘤中来 源未定的胶质肿瘤 ，恶性程度Ⅲ级。2007年最新的 WHO神 经系统肿瘤的分类归为神经上皮组织肿瘤 中的星形细胞瘤， 恶性程度Ⅲ级 。 通过对本组病例进行跟踪随访 5年 ，观察到 98例脑胶 质瘤患者 1年生存率 78．57％，3年生存率 47．95％，5年生存 率32．65％。I一Ⅱ级5年生存率65．8％，Ⅱ～11I级5年生存 率 12．82％．Ⅲ 一1V级 5年生存率 0％ ；各病理分级的生存时 间比较 P<0．01有显著差异性，充分说明脑胶质瘤患者病理 分级是 患者 生存 时 间 的因素。肿 瘤 <4 cm5年 生存 率 64．0％，肿瘤 >4 cm 5年生存率 8．33％，肿瘤的大小的生存 时间比较 P<0．01有显著差异性，充分说明脑胶质瘤患者肿 瘤大小是 患者生存时间 的因素。手术全切组 5年 生存 率 48．27％，未全切组 5年生存率 0％ ，手术全切、未全切的生存 时间比较 P<0．01有显著差异性，充分说明脑胶质瘤患者肿 瘤手术全切、未全切是患者生存时间的因素。 · 139 · 总之，在脑胶质瘤手术影响患者生存时间的因素主要包 括脑胶质瘤病理分级 引、脑胶质瘤肿瘤 的大小、脑胶质瘤手 术全切、未全切。在脑胶质瘤患者手术处理中应高度警惕上 述影响患者生存时间的因素 ，正确处理 ，使得患者能够生命 得到延长，改善生活质量。 参考文献 [1] 赵继宗，张茂植，杨俊，等．微创手术在神经外科中的应用价值 研究．中华神经外科疾病研究杂志，2002，1(j)：i0一l3． [2] 张纪．深人开展胶质瘤综合治疗及其基础研究．中华神经外科 杂 志，2003，19(1)：l_2． [3] 王伟民，施冲，李天栋，等．脑功能区胶质瘤的手术策略．中华 神经外科杂志，2004，20(3)：147． [4] 黄小平，陈建良，张清平 ，等．脑胶质瘤 146例手术效果及预后 因素分析．中国神经肿瘤杂志，2006，4(3)：215． [5] 王伟民，白红民，李天栋，等．脑功能区胶质瘤手术 中的新技 术．中华神经外科杂志，2007，23(6)：428． 内镜和传统开腹手术治疗胆总管结石的临床对比观察 徐永兴 卫星 汪智民 高兴贤 【摘要】 目的 对比观察内镜和传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果和并发症发生率。方法 选择我院2006年 12月至 2009年 12月胆总管结石患者 121例 ，随机分为观察组和对照组。其中观察 组采用内镜治疗。对照组患者采用传统开腹手术。观察两组临床疗效及近期并发症的发生情况。结果 观察组手术成功率为 93．4％，对照组为 96．7％，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)；观察组患者 近期并发症发生率为 6．6％，对照组发生率为26．6％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，两组均无 死亡病例。结论 内镜治疗胆总管结石具有创伤小、手术成功率高、术后并发症发生率低等优点，值得 临床借鉴。 【关键词】 胆总管结石；内镜 ；手术；开腹 随着临床治疗技术发展 ，胆总管结石的治疗方法越来越 多。而内镜治疗胆总管技术的出现，开辟了治疗的新途径。 本文观察内镜治疗胆总管结石与传统手术治疗胆总管结石 的临床效果，现报告如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 选择我院 2006年 12月至 2009年 l2月胆 总管结石患者 121例。以上患者均有不 同程度的胆道梗阻 和炎症临床表现，并经过超声、CT、磁共振 、内镜下逆行胰胆 管造影及手术确诊为胆总管结石。将上述患者随机分为两 组，观察组和对照组。其中观察组 61例 ，男 33例 ，女 28例 ， 年龄为 36～83岁 ，平均(62．4±10．2)岁 ；分类 ：单纯胆总管 结石患者 l9例，胆总管结石合并胆囊结石 21例，胆囊切除 术后胆总管结石 21例；结石数量 ：单发 27例，多发 34例；合 并疾病：合并有高血压 6例 ，合并有糖尿病 4例，冠心病 3 例，合并其他 3例。对照组 60例 ，男 33例 ，女 27例 ，年龄为 38—85岁，平均(63．9±9．4)岁 ；分类：单纯胆总管结石患者 18例 ，胆总管结石合并胆囊结石 22例，胆囊切除术后胆总管 结石20例；结石数量：单发 29例，多发 31例 ；合并疾病 ：合并 有高血压 4例，合并有糖尿病 5例，冠心病 4例，合并其他 2 DOI：10．3760／cma．j．issn 1673—8799．2010．10．78 作者单位：201400 上海市奉贤区中医医院 例。两组患者在性别、年龄、疾病分类、结石情况、合并疾病 等方面比较，差异无统计学意义 ，具有可比性。 1．2 方法 观察组患者采用内镜治疗。常规性内镜下逆行 胰胆管造影(ERCP)检查 ，确定结石直径大小、所处位置、结 石数量，根据以上情况确定取石方式。接着行内镜下乳头括 约肌切开术(EST)，而后行胆管取石术。根据结石大小、乳 头形状等情况决定乳头的切开长度，切开长度约 0．5～1．0 cm。如果切开切口后有局部渗血，可采用 8％去甲肾上腺素 盐水喷洒。结石小于 1．0 cm，可采用取石网蓝或经内镜乳头 气囊扩张术(EPBD)取石；如果结石的直径大于 1．0 cm，可先 用碎石网碎石 ，再用 网篮进行取石。患者术后常规禁食 24 h，给予补液、抗感染 、对症治疗等。对照组采用传统开腹手 术：患者全麻后 ，采用常规开腹手术治疗。术后处理与观察 组相同。 1．3 观察指标 记录两组患者手术成功例数；观察两组患 者近期并发症的发生情况 ；两组患者的死亡情况。 1．4 统计处理 采用统计学软件 SPSS 13．0对两组患者所 得数据进行统计 学分析，数据 的比较采 用卡方检验，P< 0．05，显示差异有统计学意义。 2 结果 观察组 57例患者取净结石 ，成功率为 93．4％，4例患者 取石没有成功，主要是由于结石在胆总管下端嵌顿、结石位