我国临床肺心病的治疗与护理

!"材料与方法 选择 #$#! % & 级的剖宫产手术患者 ’( 例。随机分为两组，其中 # 组 为实验组，)组为对照组，各组分别为 *( 例。两组在性别，年龄，体重方面 没有显著差异性。两组麻醉前常规肌注鲁米那 (" !+，阿托品 (" ,-+。入室 后使用多功能检测仪（迈瑞 . % /(((）自动检测收缩压（$).），心率（01）， 舒张压（2).）。并快速输注复方氯化钠液 !(((-3（*(-3 4 5+ 4 6）。同时进 行腰硬联合麻醉。注药后 #组快速输注复方氯化钠液 ’,-3 4 5+ 4 6，) 组常 规输复方氯化钠液液（!(-3 4 5+ 4 6）。待胎儿娩出后以 !(-3 4 5+ 4 6 速度输 注。麻醉后测量 !-78，*-78，,-78，!(-78及胎儿娩出后的 $).，01，2).并 记录。术中血压下降 /(--0+（$).）以下均应用麻黄碱升压并以收缩压为 /(--0+时进行记录。两组麻醉后均左侧卧 *( 度以减轻仰卧位综合征。 并记录术后头痛发生情况，术中恶心，呕吐情况 &"结果与分析 所有病人麻醉效果良好，麻醉平面均在胸 ’ 左右。两组病人 $).， 2).，01在入室和腰麻后 ! 分钟，胎儿娩出后时无显著差异（. 9 (" (,），*， ,，!( 分钟有显著差异性（. : (" (,）。说明超量输液比常规输液有明显的 减轻血压下降作用。应用麻黄碱 #组 ( 例，)组 , 例。术后头痛状况 #组 & 例，)组 , 例。术中恶心呕吐 #组 * 例，)组 / 例。数据记录情况（见表 ! 及表 &）。所有数据进行统计学分析，;检验有无显著差异性。 表 !< 两组病人循环功能数据统计表（=% > $） 入室 腰麻后 !-78 *-78 ,-78 !(-78 胎儿娩出后 #组 $). !&," ? > &&" ’!@ !&A" *’ > &!" *& !!’" ’ > &’" *,& !!*" A > &!" ’?& !!B" ’ > &(" /B& !&*" , > !B" *’@ 2). ?/" ?! > B" ?’@ ??" A, > /" B’& ,A" ,& > !&" /’& ,’" *? > !!" BA& A," */ > !(" A/& ?B" &? > ?" ?&@ 01 ??" &B > /" AB@ ?/" */ > /" ?A& B/" ’/ > &(" ’,& B&" *’ > !(" *A& /’" ,/ > /" A/& ?A" ?& > B" ,&@ )组 $). !&," , > &!" *! !&’" & > &&" !/ B&" *A > !/" A* B(" ’, > !&" *, !(!" * > !*" &’ !&?" ’ > !A" *& 2). ?/" *A > B" &B ?B" A? > /" B/ ’/" AB > ?" A, ’A" &A > /" */ ,A" /’ > B" ’? ?/" ’A > B" /’ 01 ??" ?! > !(" A& ?/" !& > B" A& !(? > &*" !’ !(A" ’ > !B" ’/ B," A& > !?" B’ ?," /! > B" *’ < < @与对照组比 . 9 (" (,，&与对照组比 . : (" (,。 表 &< 两组并发症的比较（例） 术后头痛 术中恶心呕吐 #组 & , )组 , / *"讨论 剖宫产患者因腹压较大，常常合并有效回心血量下降。腰麻后由于平 面较广，循环波动较大，再加上仰卧位综合征，常常出现血压极度下降，心 率明显上升，恶心，呕吐，对胎儿及产妇极为不利。积极预防循环波动是增 加母婴安全的重要措施。使用血管活性药物常常可使血压维持在一定水 平，但由于血管收缩，会造成母婴实际供血下降，是一种补救措施。若增加 血容量来补充相对血容量的不足，又不使用血管活性药物不失为一种良好 的预防措施。以前常常在麻醉前预防性输注 ,((-3溶液略显不足，现增加 到 !(((-3进行预防未发现严重容量负荷过重而且对循环波动有良好的稳 定作用。同时也减轻了因胎儿娩出造成的血压下降以及应用缩宫素引起 的心率增快和血压下降，使整个手术中循环功能比较稳定。腰麻后会发生 头痛，主要是穿破硬膜后脑脊液不断丢失使脑脊液压力降低所致［!］。预 防性输注液体可补充脑脊液丢失可减少术后头痛的发生率。术中恶心呕 吐常常因血压下降引起［&］。预防血压骤降是减少恶心呕吐的关键。从而 也减少了返流误吸的发生率，大大提高产妇手术安全性。 参考文献 ［!］< 庄心良，曾因明，陈伯銮" 现代麻醉学" 第 * 版" 人民卫生出版 社，.!(B?" ［&］< 庄心良，曾因明，陈伯銮" 现代麻醉学" 第 * 版" 人民卫生出版 社，.!(B/" 我国临床肺心病的治疗与护理 赵洪波 黑龙江省大庆油田总院集团采油九厂医院，黑龙江 大庆 !A*((( 【摘要】目的：通过对肺心病治疗护理方法的探讨，有效的预防控制肺心病，达到临床治愈的目的。方法：对 ?! 例肺心病患者进行应用药物的护理、 完整有效的呼吸功能锻炼和对其进行健康宣教及营养护理干预。结果：?! 例患者临床症状得到有效控制。结论：肺心病通过精心的护理和有效的治疗 是以预防和治疗的，是减少和预防肺心病并发症的关键。 【关键词】肺心病；治疗；护理 CD7：!(" *BAB 4 E" 7FF8" !((A % !B,B" &(!(" (," !?A 文章编号：!((A % !B,B（&(!(）% (, % !!B! % (& < < 慢性肺源性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺组织、胸廓或肺部 血管的慢性病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压。继而出现右心室肥 厚，最后导致右心衰竭的心脏病［!］。因为此病发展缓慢，常常要数年或数 十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一 种全身性疾病。我科通过对收治的 ?! 例肺心病患者实施有效的治疗与护 理，取得了良好的效果。现报告如下： !"临床资料 我科 &((/ 年 !( 月 % &((B 年 ? 月收治的 ?! 例肺心病患者，其中男 *B 例，女 *& 例，年龄最大 /* 岁，最小 ,& 岁；平均 A, 岁，其中肺心病早期 &A 例，呼吸衰竭 !, 例，呼吸衰竭伴心力衰竭 !’ 例，呼吸衰竭伴心力衰竭、脑 衰竭 B 例，其他脏器功能衰竭 ? 例。 &"治疗与护理 &" !< 治疗。肺心病是一种慢性常见病，往往病程长，很难于治愈，我 们通过近几年来的临床工作对肺心病患者治疗与护理，深深体会到肺心病 的中西医结合治疗与护理也是一门重要科学，是肺心病治疗中必不可少 的。控制呼吸道感染：参照痰菌培养及药物敏感试验的结果，选用合适的 抗生素，如青霉素、链霉素、红霉素或庆大霉素等。改善呼吸功能：清除痰 液，保持呼吸道通畅。吸氧：对轻浓度低流、中度缺氧者，可间歇给氧，每小 时吸氧 ’( 分钟，休息 &( 分钟。对重度缺氧者，可持续低量吸氧。应用呼 吸兴奋剂：可给尼可刹米，除兴奋呼吸中枢外，对大脑皮质亦有兴奋作用， 可使病者保持清醒状态，有利于排痰。山梗菜碱、回苏灵、氨茶碱等均可 选用。 &" &< 护理对策。 &" &" !< 做好病情观察，严密监测生命体征的变化。肺心病虽然是一 种慢性病，但如果治疗护理不当，可引发各种并发症，病情险峻，严重威胁 着病人的生命，病情观察尤为重要，在平时的工作中，护理人员经常询问病 人的感受，重视病人的主诉，为发现病情变化提供有利线索，注意患者甚神 志、精神的变化；呼吸的深浅快慢节律的改变；心率心律的变化；皮肤粘膜、 ·!B!!· < 临床集锦 医学信息 !"#$%&’ $()*+!&,$*( < GD" ,< &(!( 色泽、温度、出汗情况；咳嗽及痰液性质和量；出入液量的监测等。 !" !" !# 合理安排休息，注意饮食调理，做好生活护理。急性发作期应 卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软暖和，以减轻 对呼吸运动的限制。缓解期选择必要的治疗和适当的呼吸功能锻炼，维护 和改善呼吸功能，提高病人工作和生活能力。肺心病患者心肺功能代偿良 好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患 者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧 床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活 上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。饮食应摄入充足的蛋白 质、维生素，及时补充水、电解质，可预防脱水、呼吸道黏膜干燥、营养不良 和呼吸肌疲劳的发生。 !" !" $# 进行呼吸功能锻炼的指导。据调查显示肺心病患者中不知道 呼吸锻炼并认为对呼吸没有帮助的占%&’，而能每天坚持呼吸功能锻炼的 占 $&’，偶尔锻炼的占 $&’，从未进行过呼吸锻炼的 $(’［!］，可见患者对 呼吸锻炼的认识不足。肺心病患者肺过度充气、营养不良、缺氧和肺部感 染等因素，呼吸负荷过重，呼吸肌疲劳、是呼吸衰竭的诱因之一，患者呼吸 以上胸廓活动为主，呼吸浅表而短促，这种呼吸既不能保证有效的通气量， 又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至 呼吸肌衰竭。 !" !" %# 药物治疗的护理。患者多长期用药尤其是抗生素，对许多药 物已不敏感，应视感染严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素，观察 用药后病人的效果，体温是否下降，咳嗽咳痰是否减轻或消失，痰的颜色是 否转白，肺部罗音是否消失。在应用对肾、耳有毒性的氨基糖苷类抗生素 时，要密切注意用药的时间及剂量，定时检查尿常规，感染控制后及时停 药。祛痰止咳药用药后观察痰液是否变稀，容易咳出。解痉平喘药用药后 观察病人咳嗽是否减轻气喘是否消失，沙丁胺醇此类药物同时有心悸、心 率加快、肌肉震颤等副作用，如症状明显应通知医生酌情减量。 !" !" )# 心理护理。随着护理医模式的转变，身心整体护理已普遍开 展实施，重视心理护理已是护理工作的一项重要，肺心病的病因虽有 不同，但其共同的病理发展过程都比较缓慢，早期呼吸循环功能尚能代偿， 晚期则出现呼吸衰竭和心力衰竭，患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心 理特点，因此针对患者不同的心理特点，有针对性的进行心理疏导，同时让 病人了解有关疾病的常识，指导病情变化时的简易应急措施，指导患者学 会自我调节，训练自我控制能力，保持良好的心理平衡状态，避免情绪激动 紧张等不良刺激，对易于激动的患者做好家属的宣教工作，保证患者有安 静舒适的修养环境，有利于疾病的早日康复。 !" !" *# 健康教育。向病人讲解疾病的预防及常规护理知识，让病人 学会自主参与日常的护理管理，对疾病的控制是一项重要内容，讲解什么 时候需要就诊，饮食和营养有哪些注意点，日常生活如何安排，鼓励戒烟， 坚持平衡的膳食以改善全身的营养状况，家庭内应备支气管扩张剂，黏液 溶解剂、抗生素、利尿剂等常用药，掌握正确的使用方法。开展家庭内氧 疗，掌握采用鼻导管或鼻塞吸入，氧流量 + , !- . /01，浓度为 !%’ , $&’， 昼夜持续吸氧 +)2以上为宜。坚持力所能及的活动和呼吸锻炼，增强机体 的抵抗力，预防及控制疾病。 $" 由于肺心病具有病程长，发展缓慢，控制不好易反复发作的特点，系统 规范化的护理尤为重要，提高对患者的护理水平，应用人性化的整体护理 模式，既注重疾病的护理，又重视身心的护理，定期进行护理效果评价，提 高患者的自主参与意识，提高患者坚持呼吸功能锻炼的自觉性，最终可以 达到控制疾病的发展，提高治疗效果，改善生活质量的目的。 参考文献 ［+］# 张审恭"内科学及护理［3］"河北：教育出版社，!&&+：+4* ［!］# 蔡忆，田小京，杨晶"慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及 护理［5］"现代护理，!&&%，+&（+&）：(4%" 自身敏感性皮炎的预防与治疗 赵勤奋" 林州市人民医院，河南 林州 %)*))& 【摘要】自身敏感性皮炎是由于患者对自身皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的皮肤炎症反应。本文就自身敏感皮炎的临床预防和治疗做出 相关的阐述，以期对临床工作有所帮助。 【关键词】自身敏感性皮炎；预防；治疗 670：+&" $4*4 . 8" 0991" +&&* , +4)4" !&+&" &)" +:: 文章编号：+&&* , +4)4（!&+&）, &) , ++4! , &! # # 自身敏感性皮炎（ ;7<=0;79=><706 , 6>?>16>6 6>论文