急性白血病化疗后骨髓抑制期护理.新

nullnull 急性白血病患者 化疗后骨髓抑制期的护理 血液科 刘波概 述概 述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 null发热浸润出血贫血null发热贫血貌皮下出血null白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织化疗化疗（1）诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。 （2）缓解后治疗阶段 一般在诱导缓解结束2周后进行，定期巩固治疗，防止复发，争取治愈。 化疗毒副作用化疗毒副作用化疗毒副作用化疗毒副作用▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗在摧毁白血病异常细胞的同时，正常骨髓造血功能也受到影响，造成骨髓衰竭。此时骨髓再生低下，白细胞最低可达0.2×109/L ，血小板可达10×109/L以下,引起贫血、出血、感染，甚至死亡。 nullnull 骨髓抑制期护理　 护理诊断护理诊断有感染的危险 有出血的危险 感染 出血 知识缺乏 活动无耐力感染的预防和护理感染的预防和护理急性白血病病人在化疗诱导过程中一定要通过粒细胞极度缺乏时期后，才有可能进入缓解期。处于这种空虚期大约10日左右，免疫功能明显下降，极易发生感染。感染的预防和护理感染的预防和护理健康指导 向病人（家属）讲述易感染部位的防护措施，加强基础护理，并预防感染的必要性和重要性，使其主动配合护理。尤其应加强对病人口腔和肛门的检查，指导病人（家属）应注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁卫生，注意保暖，减少不必要的探陪。感染的预防和护理感染的预防和护理 密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁 开窗通风，使用紫外线照射定期用消毒液擦拭家具、地面。感染的预防和护理感染的预防和护理预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 感染的预防和护理感染的预防和护理血象低护理 每日查血象1次，直至血象平稳。WBC < 2X109／L时给予生白药，WBC < 1X109／L时行保护性隔离。 保护性隔离 有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律戴口罩。 null层流帐层流病房感染的预防和护理感染的预防和护理用药护理 遵医嘱积极控制感染，一旦发现感染征象，立即使用强有力的抗生素，现用现配，保证药物有效浓度和疗效。并注意观察有无二重感染征象。感染的预防和护理感染的预防和护理发热护理 ①病室舒适、安静，温度适宜。②每日饮水量至少2000ml以上。③高热给予物理降温，禁用酒精擦浴。④药物降温，密切观察用药后反应，慎用解热镇痛药。感染的预防和护理感染的预防和护理饮食护理 患者饮食采用微波炉消毒。食物要洁净、易消化、高蛋白质、高维生素，保证每日有足够的热量摄入，多饮水，水果要浸泡消毒去皮后食用。 出血的预防和护理出血的预防和护理健康指导 绝对卧床休息，床上大小便，减少磕碰，特别注意保护头部，保持大便通畅，防止致命性的颅内出血；保持皮肤清洁、衣着宽松；禁止刮胡须、用手挖鼻腔、用力擤鼻涕，气候干燥时要保持鼻腔湿润；禁用牙刷刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙齿，注意动作轻柔。避免食用生、硬食物。出血的预防和护理出血的预防和护理病情观察 密切观察患者皮肤粘膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻衄等，观察尿液、大便的性质、颜色，对女性患者应注意有无月经过多和非月经性阴道流血，注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的现。出血的预防和护理出血的预防和护理尽量少用注射药物，不可避免时尽可能选用小针头，延长按压时间。静脉穿刺时扎止血带松紧适宜。 行骨髓穿刺时，加压包扎，并观察局部渗血情况。 尽量避免进行直肠操作，以防刺破粘膜而出血。 出血的预防和护理出血的预防和护理轻度鼻衄 可用棉球、油纱或0.1%肾上腺素浸润棉片堵塞鼻腔；重度鼻衄或后鼻道出血给予纱条填塞压迫止血. 牙龈出血 可用0.1%肾上腺素棉球压迫止血；大量呕血或便血时应禁食，少量出血可进流质饮食。 阴道出血 要注意会阴部清洁，防止上行性感染。 出血的预防和护理出血的预防和护理眼底出血 嘱病人卧床休息，不要揉擦眼球。 颅内出血 立即置病人于去枕平卧位，保持情绪稳定，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录生命体征、神志的变化。成分输血的护理成分输血的护理①严格遵守输血，确保输血无误。②输注时前15min速度宜慢，如患者无不适可根据耐受能力适当加快滴速。由于浓缩红细胞较粘稠，输注过程中常出现输血不畅，可适当给予挤管、增加输液架高度，而血小板由于存活期短，应尽快优先输注。 成分输血的护理成分输血的护理③密切观察输血反应，随时巡视。对轻度过敏反应，如荨麻疹、红斑、皮肤瘙痒等，遵医嘱减慢输血速度，应用抗组胺药物或地塞米松；对重度过敏反应，立即停止输血，遵医嘱积极用药，对症处理。心理护理心理护理骨髓抑制期病人心理脆弱，应加强心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，争取安全度过这一段艰难的时期。 向病人家属讲解化疗期间的演变过程，争得家属的心理支持，共同鼓励病人度过难关。*小结小结 化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。 防治感染是最重要的护理措施。小结小结暂时性骨髓再生低下是有效诱导缓解所必经的过程，约2～3周造血功能重建，骨髓再生低下引起感染、出血成为这个时期死亡的主要原因。通过加强对急性白血病患者骨髓抑制期的护理，采取一系列护理干预措施，可以有效减少或减轻此期患者的并发症。 null