黄色肉芽肿性胆囊炎

　　黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis, XGC)又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎［1］，胆囊蜡样色素肉芽肿［2］，胆囊类蜡样色素组织细胞性肉芽肿［3］，胆汁肉芽肿性胆囊炎［4］，是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病。在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。 　　1　发病率 　　XGC首先由Christensen和Ishak(1970)报道。他们在180例切除的胆囊标本中发现7例XGC，并以纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎命名［1］。6年后，Takahashi等［3］在因胆囊炎而切除的胆囊标本中发现蜡样质性组织细胞性肉芽肿，并将此类病变作为一独立疾病。 　　Reyes等［5］(1981)报道16年间手术切除的1048例胆囊标本中发现7例，占同期胆囊切除标本的0.67%。巫佩霞等［6］收集10年间胆囊切除标本1393例，发现XGC 48例，占3.45%。本病少见可能与对其缺乏认识和警惕有关［7］。 　　2　病因病理 　　XGC的病因及发病机理尚不清楚。Christensen［1］将其归为良性假瘤属。Струков等［8］根据肉芽肿在胆囊壁的形态学特征认为，此病变应属于未确定病因的肉芽肿疾病。陈忠年［9］将其归于胆囊瘤样病变。 　　多数情况下，XGC的胆囊呈萎缩状，其壁有较硬的纤维性增厚，通常在胆囊内或胆囊管中有胆固醇结石和(或)混合性结石。胆囊粘膜有清晰可见单发或多发性溃疡，大小不一，有时合并出血［5，10］。胆囊壁部分　或全部有软的黄色或橙黄色单发或弥漫性浸润结节，直径在0.2～3.0cm［2，5，11］。　Fligiel等［11］曾报道1例浸润结节达6.8cm×1.2cm者。常合并胆囊周围炎，病灶可波及肝和十二指肠，常易与这些脏器的恶性肿瘤相混淆。巫佩霞等［6］将XGC病理形态分为2种：①局限性。胆囊壁间形成单个或多灶性黄绿色结节；②弥漫性。病变弥漫，向内侵及粘膜，向外侵及脂肪结缔组织与邻近器官。Reed等［12］将其分为多结节型、局灶型和弥漫型3种。镜下观察，蜡样质经苏木精和伊红染色在细胞浆内可见有黄褐色颗粒，直径在1～20μm。准确的化学结构不清楚，但它是含有被氧化聚合的非游离脂肪酸、胆固醇、糖、蛋白质和磷脂的大分子复合物，可能是作为消化代谢的最终产物在溶酶体内积聚。它与脂褐质相似，不溶于脂质性溶剂。由于氧化和聚合作用，长期沉积蜡样质可以改变颜色。当胆囊粘膜形成溃疡时，为胆汁进入上皮组织创造了条件。显微镜观察证实胆汁与含有蜡样质组织细胞的关系和它对发展成含有蜡样质肉芽肿有作用，但还不能确定什么样的条件有利于合成蜡样质［2］。许多学者［1，3，11］发现，XGC在形态上和因慢性感染和结石梗阻而引起的黄色肉芽肿性肾盂肾炎相似，可以推测形成XGC的发病机制与其类似。当胆石阻塞合并感染发生组织坏死时，胆汁浸润到组织间质Rokitansky-Aschoff氏窦，引起其破裂，其内的胆汁和粘蛋白释放并浸润胆囊壁及周围组织，同时胆汁中的胆固醇和脂质诱发组织细胞增生并吞噬胆固醇形成特有的泡沫细胞。因此，XGC的形成是间质组织对胆汁外渗的反应［1，11］，这一点由脂质和脂褐质在泡沫细胞内予以证实［2］。胆固醇-甘油三酯的代谢障碍与该病的关系还不清楚。 　　组织学检查显示在黄褐色病灶区有大量泡沫细胞与其它炎性细胞并列。病程较长者单核细胞与含脂质性物质混在一起，其中有的可浸润到胆囊肌膜外层。在组织细胞胞浆内含有脂质性肉芽肿，大小形态各异。细胞外有脂质沉积；肉芽肿周围有纤维组织增生形成胶原化和小钙化灶。坏死区有大量多核巨细胞和细胞核碎片。特殊染色未发现细菌和真菌［5，13］。组织化学检查可发现病灶区内有胆固醇和甘油三酯沉积［11］。因此，组织学检查发现有由增生的纤维母细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、夹杂多少不等　的胆固醇结晶体构成的肉芽伴有炎症和溃疡时，则XGC诊断成立。 　　电子显微镜检查证实，该病变是胆汁外渗液中炎性细胞增生性成纤维细胞性反应［5，11］，吞噬细胞中有多量溶酶体与脂滴［6］。胞浆内含有三角形或椭圆形胆固醇结晶沉淀。 御翳源胆安茶组方科学合理，既符合中医的整体配伍原则，又结合现代医学药理研究，配伍原则完全符合中医药配伍原则，是食疗和药疗的完美结合，在整体产品组成配伍上完全兼顾了引起胆囊炎疾病的各种因素，经过7年临床应用，不断完善产品药物组成，才达到了现有的特殊效果，其配方即针对胆囊炎基本病因：主要是由于肝胆湿热而导致的，因此在组方时选择了以清热解毒药物为主的配方模式，又针对肝郁气滞是导致胆囊炎的又一基本病因，并且以活血止痛，以健脾利湿，配方原则完全符合中药配伍原则：即君、臣、佐、使的配伍原则，使各药物间达到相互协调，共同发挥作用，从而达到快速治疗各种类型胆囊炎的作用，从整体配伍后的功效来讲，本品据有疏肝利胆、健脾理气、清热解毒，活血止痛等功效；品无论从中医角度还是从西医角度来讲，都能有效治疗各类胆囊炎。因此本品特别适宜于患有各种类型胆囊炎患者人群服用，见效迅速，治疗彻底，无副作用，实为胆囊炎患者的佳选。患有胆囊炎的朋友可以登陆三W.126MF.COM了解和咨询。相信其在治疗过程中所体现的五大功效，会是胆囊炎患者康复的保证。