并发腹腔内感染的抗生素应用指南（

· 192 · 中国感避控制杂志 2oo6年4月第 5卷第 2期 Chin J Infect Control Vol 5 No 2 ADT 2006 并发腹腔内感染的抗生素应用指南(摘录) Joseph S．Solomkin，et a1．Clinical Infectious Diseases 2003；37：997—1005 (由中美上海施贵宝制药有限公司提供译文) 该指南由美国感染性疾病协会(IDSA)、外科感 染协会、美国微生物协会和感染性疾病药荆师协会 共同制定，包含了针对并发腹腔内感染的成年患者 选择抗生索的循证指导方针。并发的腹腔内感染起 源于中空的内脏，进入腹腔而形成脓肿或腹膜炎。 这些指导方针还阐述了何时开始使用抗生素，何时 开始培养以及培养什么，根据培养的结果修正治疗， 以及治疗的持续时问。 感染菌群 根据感染是社区获得性还是医疗相关性者来推 测感染的菌群并确定选用的药物。医疗相关性腹腔 内感染最常见于择期或急诊腹腔手术的并发症，由医 院尤其是手术室以及特殊医疗机构的菌株所引起。 · 学 术 动 态 · 对于社区获得性感染，可以根据胃肠道穿孔的 部位(胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠)确定感 染的菌群。超过近端小肠的感染由兼性和需氧的革 兰阴性菌引起；超过近端回肠的感染也可由多种厌 氧微生物引起。 微生物学检查 因为常规治疗对从社区获得性感染中检出的厌 氧菌效果较好，所以对此类感染标本的微生物学检 查应当只限于对兼性和需氧的革兰阴性菌的鉴定和 药物敏感性测定。脆弱拟杆菌群的药物敏感谱表明 其对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类耐 药，在可能有脆弱拟杆菌感染的情况下，不要单独使 用这些药物。 表 1 社区获得性合并的腹腔内感染推荐药物 a已有报道大肠埃希菌对氨苄西林和氨苄西林／盱巴坦的耐药性增加，因此在使用前应对敏感性特征作一回顾 b已有报道脆弱拟杆菌对现有的喹诺酮类耐药性增加，因此这些药物应与甲硝唑联用。一项莫西沙星不与甲硝唑联用的研究正在进行中 推荐 许多单药或多药联用方案能够有效控制此类感 染。表 1列出的抗生素及联用方案适用于治疗社区 获得性腹腔内感染。没有一种治疗方案总是有效或 无效。虽然表中所列出的治疗方案中许多已经被用 于前瞻性的临床试验，但是这些研究大多存在严重 的缺陷。因此，所推荐的治疗方案部分基于体 外活性。 社区获得性感染 对轻到中度社区获得性感染的患者优先选用窄 谱及不常用于院内感染的药物，如氨苄西林／舒巴 坦、头孢唑林或头孢呋辛加甲硝唑、替卡西林 拉 维酸、厄他培南以及喹诺酮类加甲硝唑，不宜选用广 谱抗革兰阴性菌和(或)有较大毒性的药物。在选择 治疗方案时，费用是一个重要的考虑因素。有两类 (下转第 147页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 虫垦基 控制杂志2006年4月第5卷第2期 Chin J Infect Control Vol 5 No 2 A眦2006 表2 制剂室环境微生物监测 环境 细菌培养 空气 工作人员手 配制台面 配制液容器 0．1％苯扎溴铵消毒液容器 5％苯扎溲铰消毒液 无细菌生长 无细菌生长 无细菌生长 无细菌生长 无细菌生长 无细菌生长 制剂室采用层流洁净，配制问空气洁净度为100级；制剂室环境 生物监测每项为3份标本的平均值；中和剂稀释 1O倍 表3 纯化水制备工艺流程水质微生物监测 每项为 3份标本的平均值 3 讨论 铜绿假单胞菌为重要的医院感染病原菌，它对 化学消毒剂有较强的耐受性【1’引，对抗菌药物欠敏 感，也易产生耐药菌株。本次监测中，0．1％苯扎溴 铵消毒液内长满铜绿假单胞菌，与配制用水污染和 铜绿假单胞菌对苯扎溴铵耐药有直接关系，监测结 果(表1)表明，存放时间越长，细菌数量越多。 0。1％苯扎溴铵为低效消毒剂，易被微生物污 染，严重污染时会降低消毒效果。近几年来的研究 发现，有些微生物对季铵盐类消毒剂有抗药作用，对 有抗药性微生物消毒时，应加大剂量和延长作用时 - 147 · 问 J。我国有学者调查 7所医院84份苯扎溴铵消 毒液，染菌率高达77．4％【4J，所以配制时必须在洁 净度较高的环境下，用无菌配制水、无菌器具，在无 菌操作下进行。配制的消毒液应做微生物监测，保 存时间不宜过长，最好现用现配。 我院苯扎溴铵消毒液主要用于烧伤患者的创面 清洗消毒，应用时应定期监测各种细菌繁殖体对其 耐药性，以确保治疗效果。 纯化水制备系统为我院2004年2月份新安装 设备，由上海宝钜流体设备有限公司提供。由 于安装时水制备工艺流程洁净不够彻底，运转观察 中微生物室和制剂室对水的微生物监测方法不同， 制剂室未能及时发现水质污染。因此，对纯化水制 备系统保洁管理必须认真按说明规定执行，包括进 水质量、化学药物应用、温度调节及运转使用中的微 生物监测等。监测方法要按卫生部印发的<消毒技术 规范>中水的消毒效果鉴定实验规定【3j3执行，对配制 消毒液用水应在纯化水基础上再高压蒸汽灭菌。 因制备的纯净水不等于无菌水，医院感染管理 专职人员应参与医院纯净水制备系统的监测与管 理，以防医疗事故的发生。 [参 考 文 献] [1] 徐秀华．临床医院感染学[M]．长沙；湖南科学技术出版社。 1998．312—313． [2] 汤光．李大奎．现代临床药物学[M]．北京：现代生物技术与医 药科技中心化学工业出版杜．20o3．1003—1004． [3] 中华人民共和国卫生部．消毒技术规范[S]．2002．167—168； 56—57． [4] 王枢群，张邦燮．医院感染学[M]．重庆：科学技术文献出版 社。1990．570—571． (上接第 192页) 患者可能适合使用广谱抗兼性和需氧的革兰阴性菌 的药物：根据公认的生理评分标准确定为重度感染 的患者；由于治疗或有急慢性疾病导致免疫抑制的 患者。推荐使用美罗培南、亚胺培南／西司他丁、第 三或第四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑 肟、头孢他啶和头孢吡肟)加甲硝唑，环丙沙星加甲 硝唑，以及哌拉西林／他唑巴坦。 医疗相关性感染 手术后(院内)感染的致病菌可能包括耐药性更 强的铜绿假单胞菌、肠杆菌属、变形杆菌属、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌、肠球菌属和念珠菌属。因为 适当的经验性治疗似乎有助于降低死亡率，所以对 此类感染推荐使用联合用药方案。可参考当地医院 的细菌耐药谱进行经验性治疗，并根据感染体液的 微生物学检查结果调整治疗方案。这种感染目前仍 然是临床研究的热点。 采取多种措施来确保所推荐的方案得到最好的 应用，如在公布所选治疗方案前征求当地微生物学 者、护士、药剂师和医生的意见；演讲和出版物．，J、规 模的交互式会议；计算机辅助监护。通过药房的 药物使用情况及微生物学记录对依从性进行监控。 [稿源来自：(美国感染性疾病学会·官方杂志集萃(中文版))2005年 第 1卷第 3期第 21页] 维普资讯 http://www.cqvip.com