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成人急性腹泻治疗指南

2011-06-19 3页 pdf 170KB 73阅读

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成人急性腹泻治疗指南 胃肠病学和肝病学杂志 2003年a月第12卷第2期 孙in J Gavtrn Hepa, April 2003, Vo1.12, No. 2 成人急性腹泻 Acute diarrhea in adults 孙 嫣 陈香宇 译 段芳龄 审校 一、定义 急性腹泻:排出大量稀便,持续不超过14天 二、发病机制 引起急性腹泻的病因主要有以下几种:细菌、病 毒、寄生虫以及非感染性疾病。通常认为腹泻是粪便 中的水和电解质增加,以至于形成多次不成形粪便 肠壁的吸收和分泌失平衡导致了粪便中的水...
成人急性腹泻治疗指南
胃肠病学和肝病学杂志 2003年a月第12卷第2期 孙in J Gavtrn Hepa, April 2003, Vo1.12, No. 2 成人急性腹泻 Acute diarrhea in adults 孙 嫣 陈香宇 译 段芳龄 审校 一、定义 急性腹泻:排出大量稀便,持续不超过14天 二、发病机制 引起急性腹泻的病因主要有以下几种:细菌、病 毒、寄生虫以及非感染性疾病。通常认为腹泻是粪便 中的水和电解质增加,以至于形成多次不成形粪便 肠壁的吸收和分泌失平衡导致了粪便中的水分增加 在肠内特别活跃的非侵袭性微生物可引起水性腹泻, 这种腹泻不伴有发热,或仅伴有低热。这些微生物是 通过与肠勃膜的相互作用引起腹泻的 具有肠毒性的 大肠杆菌和霍乱弧菌在肠腔外小传播,它们并不侵袭 肠 卜皮,但可增加肠毒素的产量,从而引起液体分泌而 导致腹7〔一些微生物破坏肠道微绒毛的吸收表面, 可引起双糖酶缺乏,如感染兰氏贾第鞭毛虫时可发生 这种情况 还有 此侵袭性的微生物可穿透肠上皮而 引起炎性紊乱,最常见于志贺菌感染。空肠弯曲菌和 表 1 常见病原体 细菌 肠产毒?U大肠杆菌 志贺菌 空肠弯曲菌属 沙门菌属 类志贺邻单胞菌 副溶血性弧菌 其它 大肠杆菌 难31i梭菌 病毒 抡状病毒 ivK沃克病毒 寄产仁虫 兰氏贾第鞭毛虫 溶组织内阿米巴隐袍子曳 贝氏等袍子球虫 环 袍 子 虫 沙门菌也可侵袭肠勃膜。 三、感染性腹泻的危险因素和高发人群 I.近期外出 (1)去过发展中国家和热带地区 (2)维和部队人员和志愿者 (3)露营者(饮用地下水) 2.食用小洁净的食物和饮食环境的影响 (I)食用未煮的海洋食品和水生动物 (2)在小饭馆或快餐店饮食 (3)参加宴会和野餐 3.同性恋、从事性职业者、静脉内注射吸毒者、艾 滋病病毒感染者 (1)同性恋者肠综合征 (2)获得性免疫缺陷综合征 4.近期使用过杀菌剂 5.易发生感染性腹泻的场所 (1)精神病院 (2)疗养院 (3)医院 四、诊断和鉴别诊断 1.病史采集 2.体格检查 3.常规实验室检查 4.粪便分析 表2 感染性腹泻的流行病学调查 传播途径 水(包括在水巾洗过的食物) 食物 家禽 牛;肉 猪肉 海洋食品和水生动物〔包括寿司和鱼丸) 常见病原体 霍乱弧菌 诺沃克病毒 贾第鞭毛虫属 隐?t子虫 干酪 蛋类 含有蛋黄粉的食物和乳酪 馅饼 动物传播至人(宠物和家禽) 人与人之1可互相传播〔包括性接触) 日问护理中心 医院.应用抗生术或化疗 游泳池 外出旅游 沙门菌,弯曲菌属,志贺菌属 肠出血型大肠杆菌,牛肉绦虫 猪肉绦虫 霍乱弧菌 副溶血性弧菌,创伤弧菌,沙门 菌属:猪肉绦虫 异尖线虫 李斯特菌属 沙门菌属 葡萄球菌属t梭状芽抱杆菌产生的食物毒素;沙门菌 沙门菌.弯曲菌属,隐抱子虫,贾第鞭毛虫属 大多数小肠细菌、病毒和寄生虫 弯曲菌属,隐抱子虫和贾第鞭毛虫属:病毒;难辨梭菌 贾第鞭毛虫和隐抱子虫属 各种类型的大肠杆菌;沙门菌,志贺菌,弯曲菌属,贾第鞭毛虫和隐泡子虫属 溶组织内 阿米 巴 作者单位:450003 郑州.郑州大学消化疾病研究所 万方数据 I22 宣))到蟹二型业(查一参麦 2003三4J递12卷M 2 #J1- Chin J Gastro Hepa, April 2003, V.1.12, 、)2 急性腹泻时可伴有或不伴有发热和出血,但首先 要确定一个重要因素:是否右脱水, 表4 杀菌剂疗法旧服,成人剂,) - .一 ,- 目一 一 - 一 - ., 一 , - 一 病 因 疗 法 一 — 一 — 表3 感染性腹泻的病理生理学和症状之间的关系 严重的细菌性痢疾 n-r`y. 副伤寒沙门氏菌感染 艺.o 叶 履疥 发热 tflr: At邹r 3f ri ii' V. AVn} 2t,,tt3k 次/ 环内沙星 狱卜}%0} 2次 灭 共 川天I首选l 。上y家汤形 成前体I暇 蛤咔牙袍杆1梢 卜葫 阿莫西林,7,- 4次 天 共 W天r备选 O 复方新iii明,SE(linp2次 天 共 14夫【各选幻 水性14N 其它沙门的病 会黄色饱匆沐 萦 产气美0搜[OR 产场肠$索& 乱弧帝 1十卞+十十 环丙沙星,,,.呼2次厂 天.共 1。天、首选) 阿莫 A4林 ,M?, 3次厂 天 共 付天(各选 I ; -k ,it 14魏 )xc#>r} z1次 严重而持久的弯曲菊感染 乃吟 4次/灭 水r卜资, VII-有}u大肠 r丁曲 帅w克庸佑汗 两 (单袍函属制 达泪饱沂素 报醉决用 克拉霉素29}34次· 天 共 5天 耶尔众菌惑染 强力霉素,第 一天NN m}[; ri IIXI'nR’次/ 熟v瞥.W} 2i-itST4'x I)次/ 遇肴为水性服 M,d尔为由 性旅污 IJCY'T.SWmp2it 5til}tk2)次 ? ? 出血型天贻杆 两 阿米巴性痢疾 替硝碎,2p]次/天.共3天了首选」 万Sh为水性腹 M 很快变为 血性胞胃 #45:F(750mg’次仄 ? ?;:::: (汁程给束后继 服用安 特陇胺镶酸醋 50(hnl; 3次 了无儿旧天) 攫乱弧菌感奥 环丙沙星,1从只服1次 盏杆A ;赢 强力霉素.3ao}?只服] 次 钧枯At大 兰氏贾第鞭毛虫悠染 替硝畔.2R只服1次 肠杆篇 血吸虫属G C11! 《my/kg只口R] 贾第脚 〔虫 400np1次/ Af.子五 类类圆线虫感染 1匆一 肠8/坛 99, 魂苯哒畔,25} 味2次/ W.A性y.三钧 结肠 }F ,} X2 12天〔每次最大刘M .幻 未瑞侧肠 鞭形鞭虫感染 甲笨咪陛,IOOmg 2次/天 共 3天 封k4 t4如, 隐抱子虫病 免痊缺陷伴 恢复时会自愈 药物用于存在 泻的病人) 轮,又病击 诺;天克肠月 引起一叮变性炎 梢 水性服禹 环抱菌感染 r1日A 贝氏等袍子球虫 愈山A!4 水性艘A或 难僻梭菌‘通常停用抗生欢后自血) 替x.5U0 - IOOUng 3/)..A 14 t 次 60I一)Cy'$JC,SWmgLE33 ’次/ $7ifhif, $A.WE” 33},# 14 TC 次/ 复方新诺明wk,3次/ 天,共14大 甲硝哇.500-3次/天.7 10天(如果必需的话) 气币胞苗属 血性肠否 万古 摇宋. 天 .7-10天1Zmq, 4 M/ 引k墩魔炎6 !: "P湘属 血性叹泻 肠授化型大肠 H度 溶州织内pi本 注 多耐药性伤寒沙门菌和其它多耐药性微生物很常见,特别是在发 展中国家,用阿莫西林和复方新诺明治疗并不十分有效 注:不同文献报道使用杀菌剂的时间不同、通常使用的时间要比文献 报道的时间长 注:难辨梭菌大约30%对甲硝哇耐受 万方数据 S Vr*7 MlNFjJ势1皇适 2003~ * 4 J`i M l2 Z},V} 2鱼es Chin 1 Goat. Ilepa, April zoosVol. 12. K..2 I23 五、治疗策略 1.补液 川 精神压力太大会使人脱水 (2)严重的脱水可能会发牛于老年人 (3)使用n服补液盐(呕吐时也可使用) (4)只有体重下降大于8%一10%时才静脉内注 射等渗盐溶液 2饮食 (1)饮食不要太快,量少为佳。 (2)不要食用含有乳糖(牛奶)或咖啡因的食物(这 样可加重腹泻) 3.非特异性抗腹泻治疗:当患者发热高于 38.50C、有#W疾或粪便白细胞可疑时,用洛ulk丁胺进行 对症治疗 4杀菌剂 川于 : (1)细菌感染,如持续性志贺菌、沙门菌或弯曲菌 感染(也可用于有免疫缺陷的病人或艾滋病病人),特 别是:①老年人;②有免疫缺陷的病人;③抵抗力低下 或有败血症的病人;①装有人_〔假肢的病人 (2)持续性寄生虫感染 (3)在其他 一此情况下医生不应给患者常规开杀 菌剂,特别是对一些有免疫活性的病人,以防止增加病 人对杀菌剂的耐受性 5.腹泻伴发热和出血的治疗 (1)概述:引起这种腹泻的病原体为侵袭性微生 物,病变部位常位于结肠,在水性腹泻后常伴有少量的 血性腹泻 (2)病原体:①志贺菌属(引起杆菌痢疾和志贺菌 病);②空肠弯曲菌;③沙门菌属、嗜水气单胞菌、副溶 血性病毒、类志贺邻单胞菌、耶尔森菌 (3)诊断:①临床鉴别很难,特别容易与非感染性 特发性炎症性肠病混淆;②可在粪便中发现自细胞(侵 袭性病原体所致);O粪便培养,观察是否存在沙门菌、 弯曲菌和耶尔森菌;④血涂片诊断痢疾。 (4)治疗:①严重持续的感染常用抗生素治疗,要 注意志贺菌的多耐药性(见“抗生素治疗”);②治疗脱 水〕 6.腹泻不伴发热和出血的治疗 (])概述:①这种腹泻由非侵袭性病原体所致(常 为水便,粪便中不含白细胞),常见症状为恶心,有时可 伴有呕吐;②最常见于旅游者发生的腹泻(占85%以 卜卜③米潜样粪便,常见于霍乱。如果旅游者注意卫 生的话,感染霍乱的机率就会很低 (2)病原体:①肠产毒型大肠杆菌,是导致旅游者 腹泻的最常见细菌;②兰氏贾第鞭毛虫;③轮状病毒, 诺沃克病毒;④金黄色葡萄球菌、食物毒素、蜡样芽胞 杆菌以及产气芙膜梭菌(A型)产牛的外毒素引起的腹 泻常伴有6小时的潜伏期;⑤其它病原体:上副溶血弧 菌(存在丁未允分冷冻的海洋鱼类和水生动物中);n 霍乱弧菌:霍乱;山食物中的有毒物质(重金属:如锡防 腐剂、亚硝酸盐、杀虫剂、鱼类中的组胺),蘑菇;IV隐抱 子虫属、贝氏等抱子球虫(常见于有免疫缺陷的HIV 阳性患者,有时也见于正常人) (3)诊断:①粪便中不含白细胞;②类便培养(水性 腹泻时少见各种病原体;常规实验室检查不能检测出 肠产毒型大肠杆菌);③新鲜粪便的寄生虫学检查,通 常反复进行的一些检查有助于确定贾第鞭毛虫属的存 在 (4)治疗:①预防和纠正脱水(如果必需的话使用 口服补液盐);②自然恢复(如果不参考“抗生素治 疗”)。 参 考 文 献 川 Duprmt D1 .. Pr-owe parameters Committee of the Amerie.n College of Gas traentemlogy. Guidelines on acute infections di.rrhea in adults. Am ] Gas- tmenterology.l997,92:1962-1975 [21 American Gastroenterologicnl Aasociation.Ammican G.t- terological As- ...imion medical positiov stetement:gnidinea for the evaluation and manage- meat of chronic dierrhea.Gastroemerologry,1999,116:1461-1464 [31 Wing- D, Phillips SF, Lewis }I, et e1. Guidelines for the management of a- cute diarrhoea in adults by self- diaatlnn. A consensus due cement. British Medir.,l ]m,ma1.2002.in preparation. 相 关 网 站 I The American College of Gut- ... lgy;http://WWWacg,gi. .org/ 2 The Practice. Parameters Committee of the ACG NMlshed a paper on: Acute and Chronic Diarrhea:'. primer。diagnosis and tmatment'丛丛丛业三L巨 org/acR-dev/phvsiciarJorum/frarna gifocue.htmt 3 The American Gast- terological Assoeiation(AGA) has a key position paper - 'Guidelines for the. Evaluation and Management of Chronic Diarrhea' at: http://w ,.ap.gamm.ors/ 4 The WHO pmgamme far the contml of diarrhea) diseases is at: a- A,已竺二 Ad 收稿日期:2002-12-05 万方数据
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