第十四章 呼吸功能不全

null第十四章 呼吸功能不全第十四章 呼吸功能不全★第一节 概述★第三节 原因及发病机制第四节 主要功能代谢变化第五节 防治原则第二节 正常的外呼吸功能null第一节 概述★一、概念▲呼吸功能不全： 由于外呼吸功能严重障碍，以至于动脉血氧分压明显下降，伴有或者不伴有二氧化碳分压升高的病理过程，称为呼吸功能不全(respiratory insufficiency)。▲呼吸衰竭： 由于外呼吸功能严重障碍，以至于动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg)，伴有或者不伴有二氧化碳分压高于6.67kPa(50mmHg)的病理过程，称为呼吸衰竭(respiratory failure)。二、分类二、分类（一）按发生速度分类 急性呼吸衰竭:多因突发原因所致 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭:多因慢性呼吸疾病所致（二）按发生部位分类 中枢性呼吸衰竭:多因呼吸中枢疾病所致 呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭：多因肺组织、呼吸道、 胸廓疾病所致二、分类二、分类（二）按血液变化分类 低氧血症性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭) （仅有动脉性氧分压降低） 呼吸衰竭 高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭） （动脉氧分压降低同时伴有二氧化碳分压增高）二、分类二、分类（四）按发病原因不同分类 阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞 通气不足 限制性通气不足：肺泡扩张受限 呼吸衰竭 弥散障碍：呼吸膜病变 换气不足 气血比例失调：肺泡通气与肺泡 血流比例失调null第二节 正常的外呼吸功能正常通气 气道通畅 呼吸中枢的正常调节呼吸肌的正常舒缩肺的正常扩张与回缩胸廓的正常扩张与回缩null第二节 正常的外呼吸功能正常换气 呼吸膜面积(80m2) 呼吸膜厚度(1-4m)正常气血比例(4:5)null第二节 正常的外呼吸功能 气道通畅 阻塞性通气障碍 呼吸中枢的正常调节 正常通气 呼吸肌的正常舒缩 肺的正常扩张与回缩 胸廓的正常扩张与回缩限制性通气障碍 呼吸膜面积(80m2) 正常换气 呼吸膜厚度(1-4m) 通气正常 死腔样通气 正常气血比例(4:5) 血流正常 静脉分流 呼吸面积减少呼吸膜增厚功能性分流解剖学分流null★第三节 呼吸衰竭病因及机理一、肺通气障碍二、弥散障碍三、气血比例失调限制性肺通气障碍阻塞性肺通气障碍肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加肺泡通气不足肺泡血流不足null★第三节 呼吸衰竭病因及机理（一）限制性肺通气障碍2、常见原因呼吸中枢病变呼吸肌病变一、肺通气障碍1、概念：吸气时由于肺泡的扩张受限所引 起的通气不足。胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺通气障碍肺泡扩张受限3、血气变化特点：PaO2 、 PaCO2null★第三节 呼吸衰竭病因及机理（二）阻塞性肺通气障碍2、常见原因大气道阻塞 (肿瘤、异物)一、肺通气障碍1、概念：吸气时由于气道狭窄或阻塞所引 起的通气不足。小气道阻塞 (炎症、痉挛)肺通气障碍气道狭窄或阻塞3、血气变化特点：PaO2 、 PaCO2null二、弥散障碍（一）概念： 由于肺泡面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍，称为弥散障碍。null二、弥散障碍（二）常见原因血气变化特点： PaO2降低，PaCO2正常①肺泡膜面积减少②肺泡膜厚度增加肺水肿 间质性肺炎 肺纤维化 肺透明膜形成肺叶切除肺不张肺叶实变null三、气血比例失调 1、肺泡血流不足,通气正常 2、肺泡通气不足，血流正常(2)局部肺泡完全失去通气功能 (1)部分肺泡通气不足 （一）正常肺泡通气与血流比例 通气量4L/分，血流量5L/分（二）常见原因 null三、气血比例失调（一）部分肺泡血流不足 死腔样通气2、常见原因：肺动脉栓塞 肺动脉收缩 肺动脉炎 DIC3、血气变化特点： PaO2 , PaCO2正常、升高、降低1、概念：由于部分肺泡血流不足，使此处肺泡中 气体不能充分利用，称为死腔样通气。三、气血比例失调三、气血比例失调2、通气不足 *概念：由于部分肺泡通气不足，使流经此 处的静脉血未经充分的动脉化便掺 入动脉血中类似于正常人肺内通气 不均所形成的静脉血分流，故称为 功能性分流，又称为静脉血掺杂。（1）部分肺泡通气不足 功能性分流 三、气血比例失调三、气血比例失调2、通气不足 *常见原因：支气管哮喘 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺水肿等（1）部分肺泡通气不足 功能性分流 *血气变化特点： PaO2降低，PaCO2正常、升高、降低null(2)局部肺泡完全失去通气功能 解剖性分流*概念：局部肺泡完全失去通气功能， 但仍有血流，流经此处的血液 完全未进行气体交换而掺入动 脉血，类似于正常人体的解剖 分流，故称为解剖性分流，又 称为真性分流。null(2)局部肺泡完全失去通气功能 解剖性分流*常见原因： 肺实变 肺不张*真性分流与功能性分流的临床特点：吸入纯氧可提高功能性分流的PaO2吸入纯氧也不能使真性分流的PaO2提高null气道阻塞肺泡扩张受限阻塞性通气障碍限制性通气障碍塞肺泡通气功能障碍呼 吸 衰 竭肺泡换气功能障碍通气血流比例失调弥 散 障 碍功能性分流 死腔样通气呼吸膜面积减少 呼吸膜厚度增加null第四节 机体主要功能和代谢变化一、酸碱平衡及电解质紊乱二、呼吸系统变化三、循环系统变化四、中枢神经系统变化五、肾功能变化六、胃肠变化null一、酸碱平衡及电解质紊乱 *主要变化：1、呼吸性酸中毒伴高血钾：多见于Ⅱ型呼衰2、代谢性酸中毒伴高血钾：多见于严重缺氧3、呼吸性碱中毒伴低血钾：多见于Ⅰ型呼衰 呼吸代偿所致null二、呼吸系统变化*呼吸节律紊乱：呼吸中枢兴奋：呼吸加深加快呼吸中枢抑制：潮式呼吸概念：由于呼吸中枢兴奋性过低引起呼吸暂 停，血中CO2逐渐增多，PaCO2升高刺 激呼中枢兴奋使呼吸运动出现，随着 CO2呼出，PaCO2降低，呼吸又出现暂 停，如此形成似潮水涨落般的呼吸节 律变化，称为潮式呼吸。null三、循环系统变化*主要变化： 1、轻度缺氧和二氧化碳潴留 心血管运动中枢兴奋 心率加快 心肌收缩力增强 外周血管收缩 心输出量增加2、严重缺氧和二氧化碳潴留 心血管运动中枢抑制 心率失常 心肌收缩力减弱 外周血管扩张 肺原性心脏病null肺原性心脏病*概念：由于肺部疾患、肺血管病变或胸廓 病变导致肺循环阻力增加、肺动脉 高压而引起右心室肥大、扩张，并 可引起右心衰竭的心脏病，称为肺 原性心脏病。null肺原性心脏病*发病机制： 1、肺小动脉收缩：缺氧、二氧化碳潴留 2、肺小动脉硬化：长期肺动脉收缩 3、肺毛细血管床数量减少：肺气肿 4、肺血管栓塞：DIC*主要病理变化： 右心室肥大中枢神经系统变化—肺性脑病 中枢神经系统变化—肺性脑病 *主要临床现：头痛、头晕、烦躁不安 精神错乱、扑翼样震颤、 嗜睡、昏迷等*主要发病机制：1、脑血管扩张 2、脑细胞破坏 3、脑内抑制性介质增多*概念：由于呼吸衰竭而引起的中枢神经系 统功能紊乱，称肺性脑病。