慢支、肺气肿

null null呼吸系统疾病讲授内容 第一节 慢性阻塞性肺病 ★第二节 肺炎 第三节 肺尘埃沉着症 ★第四节 慢性肺源性心脏病 第六节 呼吸系统常见肿瘤第一节 慢性阻塞性肺病第一节 慢性阻塞性肺病★概念：一组以慢性气道阻塞，引起呼气性呼吸困难为特征的肺疾病，统称为慢性阻塞性肺病（chronic obstructive diseases,COPD）.第一节 慢性阻塞性肺病第一节 慢性阻塞性肺病包括：慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎1、发病情况：中老年常见病 寒冷季节（一）概述2、临床表现：临床上以反复发作 的咳嗽、咳痰和/ 或伴有喘息一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（一）概述3、诊断依据： 临床上以反复发作的咳嗽、 咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上。（二）病因及发病机理（二）病因及发病机理 慢性支气管炎的病因很复杂，不是单一因素所致，是综合因素的共同结果。1、理化因素：（1）吸烟 （2）空气污染 （3）气候变化 2、感染因素： 呼吸道反复的病毒感染和继发性细菌感染 是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 3、过敏因素（三）病理变化（三）病理变化肉眼变化：1、支气管粘膜粗糙、 充血、水肿 2、管壁增厚； 3、腔内有粘液性或 脓性分泌物。null1、粘膜上皮的损伤和修复●纤毛粘连、 倒伏、脱落●上皮变性、 坏死●上皮修复： 鳞状上皮化 生null慢性支气管炎镜下变化 管壁充血水肿、慢性炎细胞浸润管壁腺体增生、粘液腺增生肥大 浆液腺粘液化null2、支气管腺体改变腺体增生肥大： ★粘液腺增生； ★浆液腺发生 粘液化；null3、支气管壁炎性病变★支气管壁充血水肿、慢性炎细胞浸润★平滑肌束断裂萎缩/增生肥大★软骨破坏、萎缩（四）临床病理联系（四）临床病理联系咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液 痰或粘液脓痰听诊： 双肺可闻及哮鸣音，肺背底部可闻及干、湿性罗音（五）合并症（五）合并症肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病二、肺气肿二、肺气肿（一）概念 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。null（二）病因及发生机制 慢支粘液腺增生肥大管壁结构破坏粘液栓形成管 腔 塌 陷吸气时气体尚可进入呼气时气体排出受阻肺内储气量增加末梢肺组织过度充气、膨胀肺气肿（三）病理变化（三）病理变化1、肉眼变化 肺体积明显膨大，边缘圆钝，色灰白，弹性降低，表面可见肋骨压痕（三）病理变化（三）病理变化镜下变化： ◎肺泡高度扩张，间隔变窄，甚至断裂◎肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。（四）临床病理联系（四）临床病理联系●症状： 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀●体征： 望诊：胸廓饱满，呈“桶状胸” 触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱 X线：肺透亮度增加null第四节 慢性肺源性心脏病一、概述★概念：由于慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病变，使肺循环阻加增加，肺动脉高压，以致右心室肥大、扩张为主要变化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称肺心病。null第四节 慢性肺源性心脏病*主要发病环节：肺动脉高压*主要病变特征：右心室肥大 肺动脉高压*主要临床表现： 早期：心悸、紫绀、呼吸困难 晚期：右心衰竭null二、原因及发病机理1、慢性肺部疾病：慢性支气管炎，慢性 阻塞性肺气肿；支气管哮喘，支 气管扩张症、肺结核、尘肺.肺纤 维化等2、胸廓病变：胸廓成形术，胸膜纤维 化、胸廓和脊柱畸形等。3、肺血管病变：肺内小动脉广泛栓塞、 肺动脉硬化、肺血管先天异常等null*发病机制 慢阻肺 末梢肺组织过度充气 肺毛细血管明显减少 肺通气换气障碍 肺小动脉痉挛 肺小动脉硬化 肺血管数量↓ 肺动脉高压 右心室后负荷增加 右心室肥大 null三、病理变化*心脏病变： 右心肥大心脏体积增大，重量增加，右心室壁明显增厚超过5mm，肺动脉圆锥显著膨隆；后期心 腔扩张明显。null三、病理变化*肺部病变：慢性支气管炎 肺气肿 肺纤维化null临床表现1、呼吸困难、紫绀：由于缺氧所致2、右心衰竭：心悸、呼吸困难、肝肿大、 下肢水肿、颈静脉怒张等 体循环淤血症状。3、呼吸衰竭、4、肺性脑病：呼衰时致缺氧及CO2潴留所致。null镜下变化 1、粘膜上皮的损伤和修复 2、支气管腺体改变 3、支气管壁炎性病变 4、平滑肌和软骨的改变