肾盂肾炎

null第 二 节 肾 盂 肾 炎第 二 节 肾 盂 肾 炎(pyelonephritis)一、概述★二、急性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎 一、概述 一、概述 [部位] 肾盂、肾间质 [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1 [分类] 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎null[病因] 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染[感染途径] 1.血行感染：双肾受累 2.上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）null 上 行 性 感 染肾 输尿管 膀胱 尿道null ★二.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)[大体特征] 肾体积增大，面散在小脓肿; 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色条纹向皮质延伸。 null急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）null 二.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)[镜下特征] 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成; 肾小管内充满脓细胞和细菌 null急 性 肾 盂 肾 炎肾间质化脓性炎null肾小管内充满脓细胞急性肾盂肾炎null[临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、 3.膀胱刺激征:尿急、 尿痛、 尿频 4.尿：血尿、脓尿、 菌尿、管型尿null[结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿null肾 盂 积 脓三.慢性肾盂肾炎三.慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张null慢性肾盂肾炎null慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润慢 性 肾 盂 肾 炎慢 性 肾 盂 肾 炎肾小球纤维化玻璃样变管型null慢 性 肾 盂 肾 炎肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡null 大体：瘢痕凹陷性固缩肾肾体积缩小，出现不规则的瘢痕。双侧肾脏不对称null[临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症[结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除