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结核病

2011-06-19 35页 ppt 8MB 89阅读

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结核病null结核病结核病 一、结核病概论 (一)概述 (二)病因和传播途径 (三)发病机制 ★ (四)基本病理变化 (五)基本病变转化规律★ 二、肺结核病 (一)原发性肺结核病 (二)继发性肺结核病 三、肺外器官结核病 一、结 核 病 概 论一、结 核 病 概 论(一)概述 1、概念:结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起 的常见的慢性肉芽肿性疾病。...
结核病
null结核病结核病 一、结核病概论 (一)概述 (二)病因和传播途径 (三)发病机制 ★ (四)基本病理变化 (五)基本病变转化规律★ 二、肺结核病 (一)原发性肺结核病 (二)继发性肺结核病 三、肺外器官结核病 一、结 核 病 概 论一、结 核 病 概 论(一)概述 1、概念:结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起 的常见的慢性肉芽肿性疾病。 2、病变好发部位:是一全身性疾病,各器官均可。 肺、肠、脑、肾、骨、关节、淋巴结、 生殖系统等均可发病;但以肺结核最常见。 3、特征性病变:结核结节形成 并伴不同程度的干酪样坏死 4、发病情况:曾一度呈下降趋势,但近年又死灰复燃 2000年我国感染人数超过4亿, 患病人数达200万,居世界第二位 5、主要临床表现:低热、盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦、咳嗽、咯血等(二)病因和传播途径(二)病因和传播途径2、传染途径: 呼吸道传染:多由飞沫感染 消化道传染:食入带菌食物 皮肤感染:经皮肤伤口感染 人型-----最常见 1、病因:结核杆菌 牛型-----次之 鸟型 鼠型2、传染途径: 结核病患者:特别是开放性肺结核病人 结核病牛:(三)发病机制(三)发病机制1、结核杆菌致病特性: 结核杆菌是在细胞内生长的细菌 既不产生内、外毒素,也无侵袭性酶类 其致病性在于:逃脱被巨噬细胞杀伤 和诱发迟发型变态反应2、结核杆菌致病物质: (1)脂质:1)索状因子:能直接破坏细胞结构 2)蜡质D:能引起强烈变态反应 保护细菌不易被巨噬细胞消化 促使巨噬细胞转化为类上皮细胞 (2)蛋白:具有抗原性 (3)多糖:抑制细胞免疫、促使局部变态反应结核病发病机制示意图结核病发病机制示意图结核杆菌巨噬细胞吞噬T淋巴细胞释放淋巴因子细胞免疫迟发型变态反应巨噬细胞激活巨噬细胞转化为上皮样细胞,融合为Langhans巨细胞,形成结核结节杀灭结核菌干酪样坏死释放淋巴因子取决于感染的细菌量、毒力和机体的反应性(四)结核病的基本病变(四)结核病的基本病变1、渗出为主的病变(2)发生条件: A.病变的早期或恶化进展期 B.机体免疫力低下,菌量多、 毒力强或变态反应强 C.发生于浆膜、滑膜、脑膜、肺(3)结局:A.完全吸收消散 B.转化为增生性病变或坏死性病变(1)病变特征:浆液或浆液纤维素渗出(四)结核病的基本病变(四)结核病的基本病变2、以增生为主的病变(2)发生条件: A.菌量少、毒力弱 B.机体免疫力较强(3)结局:A.纤维化 B.转化为坏死性病变(1)病变特征:形成结核性肉芽肿2、增生为主的病变2、增生为主的病变病变特征: 结核结节(结核性肉芽肿) 结核病时由上皮样细胞、Langhans巨细胞以及外围的聚集的淋巴细胞和成纤维细胞构成的肉芽肿性病变,称为结核结节或结核性肉芽肿。典型的结核结节中央可见有干酪样坏死。2、增生为主的病变2、增生为主的病变病变特征: 结核结节(结核性肉芽肿)2、增生为主的病变2、增生为主的病变*上皮样细胞:由巨噬细胞转变而来,细胞呈梭形或多角形,胞浆丰富,淡伊红色,境界不清,细胞间常以突起互相联络;核呈圆形或椭圆形,染色质少,可呈空泡状,核内有1-2个核仁。2、增生为主的病变2、增生为主的病变病变特征: 结核结节(结核性肉芽肿)*Langhans巨细胞:由多个类上皮细胞互相融合或一个细胞核分裂而胞浆不分裂形成。体积大,直径可达300μm,胞浆丰富,胞浆突起于上皮样细胞的胞浆突起互相连接;核与上皮样细胞的核相似,核有十几个到几十个不等,排列在胞浆周边呈花环状、马蹄状或聚集在胞体一端。(四)结核病的基本病变(四)结核病的基本病变3、以变质为主的病变(2)发生条件: A.菌量多、毒力强 B.机体免疫力较弱或变态反应强烈(1)病变特征:发生干酪样坏死(四)结核病的基本病变(四)结核病的基本病变干酪样坏死:结核病时,坏死组织内含有大量脂质,使坏死组织呈淡黄色、均匀细腻、质地柔软,状似奶酪,称为干酪样坏死。三种基本病变之间的关系三种基本病变之间的关系实线代表免疫力增强或变态反应减弱 虚线代表免疫力减弱或变态反应增强增生为主的病变(结核性肉芽肿)变质为主病变 (干酪样坏死)变质为主病变 (浆液渗出)(四)基本病变转化规律(四)基本病变转化规律2、转向恶化: *病灶扩大:在原病灶基础上扩展 临床称为浸润进展期 *溶解播散: 血管 播散途径 淋巴管 自然管道 临床特征;形成多处新病灶 临床称为溶解播散期1、转向愈合 *吸收消散:病灶缩小 临床称为吸收好转期 *纤维化、纤维包裹及钙化:病灶阴影密度增加, 临床称为硬结钙化期二、肺结核病二、肺结核病(一)原发性肺结核病2、病变特点:形成肺原发综合征 (1)肺的原发灶 (2)淋巴管炎 (3)肺门淋巴结结核1、概念:机体第一次感染结核杆菌所引起的 肺结核病称为原发性肺结核病。多 发生于儿童,故又称儿童型肺结核 病。二、肺结核病二、肺结核病(一)原发性肺结核病肺原发综合征 (1)肺的原发灶:最先引起的病变多发生于右肺上叶下部或下叶上部近胸膜处病灶多为一个,直径1-1.5cm灰黄色圆形病灶中央多为干酪样坏死原发性肺结核播散的特点:原发性肺结核播散的特点:*淋巴道:肺门、气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结原发性肺结核播散的特点:原发性肺结核播散的特点:*血道: (1)一次大量血源性播散----全身性粟粒性结核病 (2)少量多次播散----慢性全身性粟粒性结核病 (3)少量播散-----潜伏病灶原发性肺结核播散的特点:原发性肺结核播散的特点:4、主要临床表现:多无自觉症状; 结核菌素试验(+) 少数严重患者可有结核中毒症状 X线:哑铃状阴影(二)继发性肺结核病(二)继发性肺结核病1、概念:是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病, 多见于成年人,又称为成人型肺结核病。2、发生机制: (1)外源性再感染学说:结核杆菌由外界再次侵入 (2)内源性再感染学说:体内潜伏病灶中细菌3、与原发性肺结核病相比较其特点为: (1)病变的部位:多始于肺尖 (2)播散的途径:支气管多见 (3)病程的长短:病程长、病变复杂、 新旧病灶并存、较局限 (4)病变的特点:以结核结节形成 与干酪样坏死为主4、主要类型及特点4、主要类型及特点(1)局灶型肺结核(2)浸润型肺结核(3)慢性纤维空洞型肺结核(4)干酪样肺炎(5)结核球(6)结核性胸膜炎(1)局灶型肺结核(1)局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变,属无活动性肺结核病 ①病变特点: *部位:右肺尖;一个或多个结节状病灶 约0.5-1cm大小,境界清楚 *病变性质:以增生性病变为主 ②临床表现:多无自觉症状 体检时发现 ③结局:绝大多数愈合----纤维化或钙化 少数发展为浸润型肺结核(1)局灶型肺结核(1)局灶型肺结核局灶性肺结核(2)浸润型肺结核(2)浸润型肺结核①病变特点 *部位:肺尖部和锁骨下肺组织 *病变性质:以渗出为主 中央有干酪样坏死 ② 临床表现: *典型的结核中毒症状:低热、盗汗、疲乏无 力、 食欲不振、咳嗽、咯血等 *X线:锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 ③结局: *吸收好转 *硬结钙化 愈合 薄壁空洞形成 *浸润进展 慢性空洞 干酪样肺炎(溶解播散) 临床上最常见的类型,属活动性肺结核病(2)浸润型肺结核(2)浸润型肺结核浸润型肺结核(3)慢性纤维空洞型肺结核(3)慢性纤维空洞型肺结核①病变特点: ★厚壁空洞形成:1个或多个,肺上叶多见,大小不等, 洞壁厚约1cm,镜下由内向外分三层: *干酪样坏死 *结核性肉芽组织 *纤维结缔组织 ★同侧和对侧肺组织内多个新旧不一、大小不等的病灶 ★肺内广泛纤维化 ②结局:咯血或大出血、 合并其他器官结核 肺心病是成人慢性肺结核的常见类型,继发性肺结核病晚期类型,是结核病的主要传染源,又称为开放性肺结核(3)慢性纤维空洞型肺结核(3)慢性纤维空洞型肺结核(4)干酪样肺炎(奔马痨)(4)干酪样肺炎(奔马痨)病变特点; 以广泛炎性渗出和干酪样坏死为主 分为:大叶性 小叶性null(5)结核球(结核瘤) 病变特点: 孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶,直径约 2-5cm。多为单个,也可多个,肺上叶多见null湿性胸膜炎:以渗出性病变为主 干性胸膜炎:以增生性病变为主(6)结核性胸膜炎三、肺外器官结核三、肺外器官结核①原发性:小儿多见,饮用带菌牛奶 *病变特征:肠原发综合征(一)肠结核②继发性:继发于肺结核病 *好发部位:回盲部 *病变特点:溃疡型:形成与肠管长轴垂直的带状溃疡。三、肺外器官结核三、肺外器官结核(一)肠结核增生型:肠壁内大量结核性肉芽组织 及纤维组织显著增生湿性:以腹腔内大量积液为特征 干性:腹壁结核结节及腹腔纤维素性渗出物(二)结核性腹膜炎(三)结核性脑膜炎(三)结核性脑膜炎*发病特点:儿童多见,多由血道播散所致 *病变特点-------脑底最明显 蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集 (四)泌尿生殖系统结核1、肾结核 病变:肾皮、髓质交界形成结核性空洞2、生殖系统结核病 男性: 附睾结核 女性:输卵管结核(五)骨、关节结核(五)骨、关节结核1、骨结核: 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 ①干酪样坏死型: 骨组织发生干酪样坏死,骨质破坏死骨形成 周围软组织内形成结核性脓肿(冷脓肿) ②增生型:骨组织内形成大量结核性肉芽组织*脊椎结核:多位于10胸至2腰 可引起脊椎后突畸形 在局部或远隔部位形成“冷脓肿”2、关节结核:多继发于骨结核 *好发部位:髋、膝、踝、肘关节多见 *病变特点:干骺端发生干酪样坏死 滑膜上形成结核性肉芽组织 关节腔内有浆液、纤维素渗出 *结局:病变可造成关节强直
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