妇科炎症病人的护理

null 第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理 第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理null第一节 概 述null1．大阴唇 2．阴道口、阴道壁 3．阴道的自净作用：pH值 4∼5糖原女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌null4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能为什么会发生炎症为什么会发生炎症自然防御功能受到破坏，外界病原菌侵入 如：性交、月经期、分娩、各种宫腔操作等 机体抵抗力下降，内外环境平衡失调 如：月经期、妊娠期、分娩期、产褥期 病原菌来源 外源性：手术操作、性交传播、 经期卫生不良 内源性：机体内条件致病菌 常见病原菌种类常见病原菌种类细菌：大多为化脓性细菌 原虫：阴道毛滴虫 滴虫性阴道炎 真菌：白色念珠菌 霉菌性阴道炎 病毒：单纯疱疹病毒 生殖器疱疹 HPV 尖锐湿疣 螺旋体：苍白螺旋体 梅毒 支原体、衣原体 非淋菌性尿道炎 null上行蔓延 淋球菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 血行播散：结核杆菌感染的主要途径 淋巴扩散 是产后、流产后和放置宫内节育器后感染的主要途径 多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 直接蔓延传染途径null1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延炎症的转归null处理原则其他治疗：局部治疗，物理或手术、 中药治疗。 病因治疗：针对病原体选用敏感的抗生 素，使用中注意及时、足 量、规范、彻底、有效。null 白带异常 阴道出血 不孕 局部及全身现 心理反应：害羞、恐惧护理评估收集病史 身心状况：常见临床表现及心理反应null诊断性检查护理评估实验室检查：阴道分泌物检查、 宫颈刮片、 分段诊刮术等妇科检查：观察生殖系统局部 炎性反应 其他：B超、阴道镜、宫腔镜等null组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 疼痛：与局部炎性刺激有关可能的护理诊断根据评估作出护理诊断或找到合作性问题null护理目标病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴 病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量 病人接受医务人员指导，积极配合治疗 病人疼痛程度下降，疼痛次数减少null休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持护理措施1．一般护理null护理措施2．缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、 最后肛门 体位：半卧位 执行医嘱、配合治疗null护理措施3．健康教育治疗期间：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池 普查普治：定期进行妇科检查 用药指导：局部用药的方法及注意点 加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、 保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤null护理评价病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴 病人睡眠时间充足 病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失 病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少了止痛药物的使用临床常见生殖系统炎症临床常见生殖系统炎症外阴部炎症： 外阴炎（Vulvitis）、 前庭大腺炎（Bartholinitis） 阴道炎症 滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis） 霉菌性阴道炎( Candidal vaginitis) 宫颈炎症 (cervicitis) : 慢性宫颈炎 盆腔炎症(pelvic inflammatory disease,PID) 急性盆腔炎（acute PID） 慢性盆腔炎(chronic PID) null第二节 阴道炎症null滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。null病 因生存环境 25℃～40℃，pH5.2～pH6.6 耐低温， 吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑ 在月经前后易繁殖 病原体 阴道毛滴虫寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中null 传染方式间接传染: 经公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐式便器、衣物、污染 的器械及敷料等传播直接传染: 经性交传播null临床表现稀薄的泡沫状白带增多+ 外阴瘙痒null临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境伴随症状： null临床表现体征： 阴道粘膜充血，重者有散在的出血斑点。 后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。null全身用药——甲硝唑（灭滴灵） 局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片处理原则 切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。null1.指导病人配合检查 取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 窥器不涂润滑剂 标本注意保暖，及时送检护理要点null2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 治疗期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕早期或哺乳期禁用 观察用药反应护理要点null3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治 强调治愈和随访护理要点治愈标准 月经干净后复查， 连续3次（-）null 一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis)null病 因生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强病原体 80%∼90%为白假丝酵母菌 null诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖病 因null传染方式直接传染：性交 间接传染：污染衣物 内源性传染：主要方式null临床表现白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒null消除诱因 局部用药：用碱性溶液冲洗阴道，再阴道上药 达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等处理原则null阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗 性伴侣同时治疗 护理要点null第三节 子宫颈炎症 (cervicitis)null 分娩、流产或手术损伤宫颈后， 病原体侵入 急性宫颈炎治疗不彻底病 因null葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋菌 沙眼衣原体病原体null宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎病 理 宫颈糜烂 宫颈糜烂临床分度 轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面积占整个宫颈面积的 1/3-2/3 重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3 宫颈息肉宫颈息肉慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生,增生的黏膜逐渐向宫颈外口突出而形成息肉 恶变率为0.2-0.4% 宫颈肥大 宫颈肥大 慢性炎症长期刺激,宫颈组织充血水肿,腺体和间质增生,使宫颈体积增大,宫颈呈不同程度的肥大,最终可由于纤维结缔组织增生,使宫颈硬度增加 宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿 在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈管口或伸入腺管,将腺管口堵塞所致.null白带增多 乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性 接触性出血 腰骶疼痛 不孕 临床表现null 绝大多数慢性宫颈炎无症状者不需治疗、定期随访 局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新 生的鳞状上皮重新覆盖 物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等 药物治疗 手术治疗处理原则null育龄妇女定期体检 物理治疗指导： 时间：月经干净后3-7天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 随访护理要点null第四节 盆腔炎症 （pelvic inflammatory disease, PID）null指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎概 念null急 性 盆 腔 炎null产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 临近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作病 因null临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、 头痛、食欲不振 体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反 跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大 量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可 触及包块。null采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则null慢 性 盆 腔 炎null急性盆腔炎未彻底治愈 体质较差病程迁延病 因null病 理慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结蒂组织炎null全身症状：低热、乏力 慢性盆腔痛 经量增多，月经失调 不孕及异位妊娠 临床表现null 采用中西医结合的综合性治疗 包括中医药、物理、药物、手术治疗等处理原则null1．一般护理 提供良好环境 保持个人卫生习惯 积极锻炼身体护理要点null2．心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持 治疗 3．遵医嘱用药，观察生命体征、用药反应 4．手术前后护理 护理要点null 第五节 性传播疾病 概述概述我国经典性病：4种 目前国际认可性病：20多种，包括芥疮、阴道炎、 阴虱等。 病原菌包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等。 我国重点防止性病：8种；法定性病：3种 性病危害：一般不会危及生命。但可导致较严重的后 果，产生后遗症 淋 病淋 病病原菌：淋病奈氏菌 病原菌性质：喜欢潮湿， 怕： 干燥、肥皂液、 一般消毒液 感染途径：99%-100%经过性行为传播。 临床表现： 急性淋病：急性泌尿生殖系统炎症 慢性淋病：形成慢性病理改变 null处理原则：急性以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 慢性淋病：综合治疗 护理要点：急性期注意休息，严格床边隔离 心理支持 健康指导 治愈标准---治疗后7天复查分泌物，以后每月 复查一次，连续3次(-) 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗 淋 病nullnull梅 毒梅 毒病原菌：苍白螺旋体 传染途径：性交、母婴传播、血液传播 临床表现：早期为局部皮肤黏膜损害，晚期能侵犯心 血管、神经系统，造成劳动力丧失甚至死亡。 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：皮肤黏膜广泛病变。 三期梅毒：胀器功能损害 治疗原则：及时、足量、规律的应用抗生素。 nullnull尖锐湿疣尖锐湿疣病原体：人乳头状瘤病毒（HPV） 传播途径：性交直接传播，有不洁的性生活史、 多个性伴侣者最容易感染 临床表现：多为局部病变，赘生物。 处理原则：局部治疗+全身免疫疗法 （或手术治疗） null