前置胎盘-早剥-早产-双胎

null第七章 妊娠期并发症妇女的护理第七章 妊娠期并发症妇女的护理 第五节 前置胎盘 第五节 前置胎盘Placenta previa （PP） 学习目标 学习目标掌握前置胎盘的定义与分类。 熟练为前置胎盘孕妇提供身心护理。 了解病因 案 例 案 例　　某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？【定义】【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节 前置胎盘正常胎盘附着部位正常胎盘附着部位胎盘附着在子宫下段胎盘附着在子宫下段【病因】【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。第五节 前置胎盘【分类】【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 第五节 前置胎盘【分类】【分类】分类依据呢？【临床表现】【临床表现】1.症状： 出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节 前置胎盘【对母儿的影响】【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。 第五节 前置胎盘【处理原则】【处理原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠 剖宫产第五节 前置胎盘 【护理】 【护理】（一）护理评估 病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与类型有关 诊断检查：产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第五节 前置胎盘【护理】【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 （三）预期目标（略）第五节 前置胎盘【护理】【护理】（四）护理 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。第五节 前置胎盘期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项 绝对卧床休息，减少刺激：严禁肛查、阴查 纠正贫血。 监测生命体征，及时观察病情变化。 预防产后出血和感染。 【护理】【护理】结果评价 针对护理目标。第五节 前置胎盘　　　　　案 例　　　　　案 例　　某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？ 第六节 胎盘早期剥离第六节 胎盘早期剥离Placental abruption （PA）【定义】【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？第六节 胎盘早剥【病因】【病因】1.孕妇血管病变 如 重度妊高征。 2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。 4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥第六节 胎盘早剥【类型及病理生理变化】【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血第六节 胎盘早剥病理生理改变病理生理改变底蜕膜出血 胎盘后血肿  附着处剥离 1.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) 血液侵入肌层  肌纤维分离、断裂、变性  侵入浆膜层  子宫表面呈紫蓝色淤斑 2.凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜出血消耗凝血因子产生纤维蛋白原降解产物（FDP）DIC 。 【临床表现】【临床表现】1.腹痛: 突发性、剧烈腹痛。 2.阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。第六节 胎盘早剥胎盘早剥临床表现比较胎盘早剥临床表现比较　　　　　　　轻型 　　　重型 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 剥离面积 　　 1/3  1/3 症状 阴道流血量多,暗红色 　　有或无阴道流血, 典型症状 流血量与全身情况症状成正比 　流血量与全身情况不成正比 体征 子宫软，压痛不明显, 子宫坚硬如板，压痛， 子宫大小与孕周相符, 子宫大小比孕周大, 胎位清楚,胎心闻及 胎位不清,胎心消失，血性羊水 【处理原则】【处理原则】纠正休克 及时终止妊娠 防产后出血第六节 胎盘早剥【护理】【护理】（一）护理评估 1.病史：诱因 2.身心状况：腹痛与流血 3.诊断检查:实验室及B超等 （二）可能的护理诊断 恐惧：有出血多有关 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关 有母体受伤的危险：与失血多有关第六节 胎盘早剥【护理】【护理】（四）护理措施 1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。 2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。 3.执行医嘱: 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。 4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。 （五）结果评价第六节 胎盘早剥出血性疾病的区别出血性疾病的区别　　　　　　　　　重型胎盘早剥 　　　前置胎盘 　　　　　　先兆子宫破裂 常见诱因 妊高征，外伤 　 无 　　　　　分娩梗阻 症状 剧烈腹痛 　　无 　　　　强烈宫缩，烦躁不安 流血与症状不成正比 　成正比 　　　少量阴道流血， 子宫板样硬，有压痛， 　软，无压痛， 　　　　病理性缩复环， 子宫较孕周大 　　　子宫与孕周一致 　　　　　 下段压痛 胎儿 胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常 　　胎儿宫内窘迫 胎盘检查 有凝血块压迹 可有凝血块压迹， 　　无变化 胎膜破口距胎盘边缘7cm 显性剥离（外出血）显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）隐性剥离（内出血）混合性出血混合性出血第三节 早 产第三节 早 产Premature birth （PB） 学习目标 学习目标掌握早产的定义与预防。 了解病因。 熟练为早产孕妇提供身心护理。【定义】【定义】妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为2500g；围生儿病死率高。 预防为主：保胎与促胎肺成熟。 第三节 早产【原因】【原因】孕妇因素 孕妇合并感染性疾病 妊娠期并发症 子宫畸形 胎儿、胎盘因素：多胎第三节 早产【临床表现】【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩） 逐渐发展成规则宫缩 见红 胎膜早破 宫颈管逐渐消退--扩张 第三节 早产【处理原则】【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节 早产【护理】【护理】（一）护理评估 1.病史：识别诱因 2.身心状况：正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊间隔5～6分钟 ＊持续30秒以上 ＊子宫管消退≥75 ＊进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查：B超、胎儿监测 ４．心理社会状况第三节 早产【护理】【护理】（二）可能的护理诊断 有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关 （三）护理目标（略）第三节 早产（四）护理措施（四）护理措施1、预防早产：识别高危人群：双胎、羊水过多 （1）积极治疗并发症及合并症 （2）良好的生活习惯： 左侧卧、注意营养、避免举重及劳累、减少性生活、避免做产前的乳房护理等。 预防早产预防早产（3）识别早产征兆：下腹部或腰骶部疼痛不适、20分钟宫缩达3次或以上、见红、破水，尽早就医。 （4）宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。 （四）护理措施（四）护理措施2、一般护理 （1）绝对卧床休息。（不宜抬高臀部） （2）满足基本需要。 （3）观察生命体征。（尤其胎膜早破） （4）观察胎心、胎动、产兆。 （5）慎肛查。 （四）护理措施（四）护理措施3、遵医嘱使用药物宫缩抑制剂 常用的药物有： 硫酸镁 舒喘灵 安宝 注意事项： 1、告知用药名称、用法、负作用、如何配合 2、观察用药效果 （四）护理措施（四）护理措施 4、预防新生儿呼吸窘迫综合征 分娩前：地塞米松10mg肌肉注射，每日1次,连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 并行胎儿成熟度检查。 （四）护理措施（四）护理措施5、预防感染： （1）监测感染征兆： 胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检查 （2）防范措施： 会阴部护理及使用抗生素 第三节 早产（四）护理措施（四）护理措施 6、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩 分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二产程、早产儿复苏的准备。 7、心理支持 （五）护理评价（略） 本课小结 本课小结早产是指孕周满28周而不满37周分娩的，其体重〈2500g。其特点是早产儿肺部发育不成熟，其护理重点是预防早产诱因，教会孕妇识别临产先兆，保胎治疗时告知目的、配合（卧休、活动、防便秘等），密切观察治疗效果，当早产不可避免时作好早产儿复苏的准备。第七节 双胎妊娠第七节 双胎妊娠Twin pregnancy （TP）【定义】【定义】一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为：1：89。第七节 双胎妊娠【病因】【病因】遗传 年龄和胎次 药物 第七节 双胎妊娠【分类】【分类】双卵双胎——两个卵子分别受精 　双羊膜双胎盘 单卵双胎第七节 双胎妊娠【分类】【分类】单卵双胎：一个受精卵分裂而成。 胎盘类型与受精卵分裂的时期有关： （1）桑椹期：2个独立受精卵，双羊膜双胎盘误为双卵双胎， （2）囊胚期：（2）囊胚期： 羊膜囊形成前，绒毛膜形成后 双羊膜囊单绒毛膜单胎盘，占2/3 （3）羊膜囊已形成： （3）羊膜囊已形成：单绒毛膜单羊膜囊双胎，1% （4）原始胚盘形成后分裂：联体儿（4）原始胚盘形成后分裂：联体儿【临床表现】【临床表现】症状： 早孕反应重 子宫增大快 自诉有多处胎动第七节 双胎妊娠【临床表现】【临床表现】体征： 宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音【处理原则】【处理原则】妊娠期 及早诊断、加强产检 分娩期 注意观察、及时处理 产褥期 预防产后出血第七节 双胎妊娠【护理要点】【护理要点】及时诊断，增加产检次数 多休息，加强营养 保持心理愉快 及时发现并发症并进行处理 针对症状提供缓解措施 遵医嘱进行相应治疗第七节 双胎妊娠 本课小结 本课小结双胎对母儿的危害大，早期诊断，加强孕期保健，确保母儿安全，正确处理分娩期及产褥期防产时并发症的发生。　　　　　课后小结　　　　　课后小结　妊娠期并发症有妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、早产、双胎妊娠，通过产前检查，可以做到早发现、早诊断、早治疗，临床上通过及时有效的护理措施，可以确保母儿安全，获得良好妊娠结局。 思 考 题 思 考 题解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。 前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？ 前置胎盘分为几类？依据呢？ 前置胎盘期待疗法间如何护理？ 参考答案 参考答案题1：见教材 题2：产后出血。 题3：三类：完全性、部分性、边缘性； 分类依据是：胎盘边缘与宫颈内口的关系。 参考答案 参考答案题4：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理护理与健康教育等。