外阴阴道手术病人的护理(课件)

null外阴、阴道手术 病人的护理外阴、阴道手术 病人的护理null第一节 外阴、阴道手术 病人的一般护理 概念 概念外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术外阴、阴式手术的适应症外阴、阴式手术的适应症外阴阴道创伤 外阴肿瘤：主要为外阴鳞状细胞癌 （vulvar squamous cell carcinoma） 女性生殖器发育异常：处女膜闭锁等 先天性无阴道 两性畸形：真两性畸形、假两性畸形 女性生殖器官损伤性疾病 阴道前后壁膨出、子宫脱垂、生殖器官漏 外阴、阴式手术的方式外阴、阴式手术的方式单纯外阴切除术、外阴癌根治术 处女膜切开术、处女膜修补术、外阴血肿清除术 阴式子宫切除术 阴道成型术 尿漏修补术 【外阴、阴道手术特点】【外阴、阴道手术特点】血管神经丰富 与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题【手术前准备】【手术前准备】1.心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作【手术前准备】【手术前准备】2.提供相关信息 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼【手术前准备】【手术前准备】3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm---- 大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部 【手术前准备】【手术前准备】4. 肠道准备 按腹部肠道手术准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素 术前1天：流质饮食/清洁灌肠 【手术前准备】【手术前准备】5.外阴、阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏， 1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】【手术前准备】6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等null1.体位: 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】null2.切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】null3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管5～7天 控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉 术后第3天服用液体石蜡（或麻油），以软化大便 【手术后护理】null4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊【手术后护理】null第二节 外阴、阴道创伤【病因】【病因】分娩：主要原因 非分娩因素：外伤，初次性交等护理评估-病史评估护理评估-病史评估 分娩情况，外阴撞击史 护理评估-身心状况护理评估-身心状况【临床表现】 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠 护理评估-身心状况护理评估-身心状况 诊断检查： 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC 护理评估-身心状况护理评估-身心状况止痛止血抗休克抗感染处理原则【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关【预期目标】【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。 【护理措施】【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血【护理措施】【护理措施】2.心理护理：安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿<5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷【护理措施】【护理措施】4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血【护理评价】【护理评价】住院期间病人心情平静 ，能积极配合各项操作 手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻null第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva)【概述】【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的4% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 【病因】【病因】高危因素外阴白 色病变尖锐湿疣病毒长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎null95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度 VIN Ⅲ：重度+原位癌【病理】【转移途径】【转移途径】 以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移 护理评估-病史评估护理评估-病史评估 外阴瘙痒史，外阴赘生物史 护理评估-身心评估护理评估-身心评估 临床表现 不易治愈的外阴瘙痒 表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 护理评估-身心评估护理评估-身心评估 诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 护理评估-身心评估护理评估-身心评估手术治疗为主 放疗与化疗为辅处理原则【护理诊断】【护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 自我形象紊乱：与外阴切除有关 【预期目标】【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻 手术后，病人有正确的自我认识 【护理措施】【护理措施】1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 【护理措施】【护理措施】3．术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 【护理措施】【护理措施】4．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年 null第四节 尿 瘘 (urinary fistula)null【概念】 尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 最常见null产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】护理评估-病史评估护理评估-病史评估 注意发病相关因素 null 临床表现 漏尿：坏死型尿瘘在产后3-7天漏尿；手术损伤者术后 立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关护理评估-身心评估护理评估-身心评估护理评估-身心评估 特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、 输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘护理评估-身心评估护理评估-身心评估尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿一侧输尿管 阴道瘘漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿null 治疗原则 手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。护理评估-身心评估null长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】【预期目标】【预期目标】出院前病人自尊增强。 住院期间病人受损皮肤恢复完整。 病人恢复正常的人际交往。 【护理措施】【护理措施】 1.术前准备 手术日期的选择： 创伤型—术中立即修补/术后3~6月 结核/肿瘤放疗者— 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长【护理措施】【护理措施】 2. 术后护理 心理护理 饮水：每日≧ 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿 液、自身冲洗膀胱手术成功的关键【护理措施】【护理措施】 2. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的 浸泡 尿管：保留10-14天，保持通畅 避免增加腹压手术成功的关键【护理措施】【护理措施】 3. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理 【护理评价】【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。 出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。 病人能与其他人进行正常的沟通与交流。null第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse)【概念】【概念】 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。null正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：【发生机制】损伤及 其他原因张力下降 支持功能薄弱子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂null1 分娩损伤：最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动： 3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔 巨大肿瘤 4 盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者【病因】下一页null正常子宫轴产后未复旧子宫轴返回【临床分度】【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看 到宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外护理评估-身心评估护理评估-身心评估 临床表现 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者护理评估-身心评估护理评估-身心评估 诊断检查 张力性尿失禁的检查加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】护理评估-身心评估null 【处理原则】 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加 腹压的疾病 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴 道有炎症/溃疡者不宜使用护理评估-身心评估null【处理原则】 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 护理评估-身心评估【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡 有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关 【预期目标】【预期目标】出院前病人局部溃疡愈合 手术后病人能恢复或改善排尿状态 【护理措施】【护理措施】 1．非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托【护理措施】【护理措施】2．手术病人的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压 【护理措施】【护理措施】3．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4．出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重【护理评价】【护理评价】病人局部溃疡状况得到改善。 病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。