膽瀉肝湯--帶狀皰疹之良方

利用五行看身體 膽瀉肝湯--帶狀皰疹之良方 膽瀉肝湯一有清瀉肝膽實火之功（膽草、芩、梔），二有清利肝膽濕熱之效（澤瀉、車前、木通）。配伍當歸、生地其意有二：一因肝火太盛，易傷陰血，用 之以養血滋陰；二因方中苦寒分利藥較多，亦可再耗其陰，用之以護陰，使祛邪不傷正。方中柴胡，引藥歸肝，疏暢肝氣，與膽草、芩、梔等性降之品相配，有寓升 於降之意，但此藥用量宜輕不宜重。本方藥多苦寒，易傷脾胃，中病即止，不宜久服。 　　龍膽瀉肝湯本方之源，暫時尚難確定。有認為本方是“李 東垣方”，查《蘭室秘藏》所載本方，是名同藥異；有人認為本方出自《局方》，但查《太平惠民和劑局方》未見該方記載；有認為本方出自《醫宗金鑒》，但查 《醫宗金鑒》所載，方凡二見，一見於《外科心法要訣》，其方引自《外科正宗》；一見於《刪補名醫方論》，其方引自《醫方集解》。而在《醫方集解》之後的諸 家，多宗《醫方集解》，故方源暫用“見於《醫方集解》”。 　　本方在《校註婦人良方》中少柴胡一味。 　　龍膽瀉肝湯附：《蘭室秘藏》金 李東垣 龍膽瀉肝湯 　　柴胡梢　澤瀉以上各一錢 　　車前子　木通以上各五分 　　生地　當歸梢　草龍膽以上各三分 　　用法：右銼如麻豆大，都作一服，水三盞，煎至一盞，去粗。空心稍熱服，更以美膳壓之。 　 　龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸同為瀉肝經實火之劑，其不同點在於：龍膽瀉肝湯瀉肝火並能清利濕熱，且能兼顧補養肝血，使苦寒而不傷陰血，用治肝火上 炎，濕熱下註證；瀉青丸瀉肝火，並能疏散肝膽郁火，宜於肝火內郁證；當歸龍薈丸是備舉大苦大寒之藥，著重於瀉實火，使從二便分消，乃攻滯降瀉之劑，用治肝 經實火證，非實火上盛不可輕用。 　龍膽瀉肝湯　　▲▲▲ 〖方源〗《醫方集解》“此足厥陰少陽藥也”。〔說明〕 〖組成〗 龍膽草　酒炒[6g]　　 黃芩　炒[9g]　　 梔子　酒炒[9g]　　 澤瀉　[9g]　　 木通　[6g] 　　　　　當歸　酒炒[3g]　　 生地黃　酒炒[6g]　　 柴胡　[6g]　　 生甘草　[6g]　　 車前子　[6g] 　　　　　〔附另一龍膽瀉肝湯〕 〖用法〗水煎服。 〖方歌〗龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕， 　　　　木通甘草當歸合，肝經濕熱力能排。 5top 〖主治〗 　1．肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數有力。 　2．肝膽濕熱下註證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。 〖功用〗清肝膽實火，瀉下焦濕熱。 〖病機〗 　　　　　　　　┌　內擾　—→　情誌變化（煩燥易怒，發狂、抑郁） 　　　　　　　　│ 肝膽　┌實火　—┤ 上炎　—→　目赤腫痛，巔頂頭痛，口苦咽幹，耳聾、耳腫、耳痛、耳內瘡癤。 　　　│　　　　│ 　　　│　　　　└　 脅肋脹滿疼痛 　┌—┤ 　│　│　　　　┌下註　—→　前陰（癢、腫、痛），小便淋濁，帶下（黃稠、粘滯、臭穢） 　│　└　濕熱　┤ 　│　　　　　　└交蒸　—→　膽汁外溢　—→　黃疸 　│ 　└—　舌紅、苔黃或黃膩；脈弦數或弦滑數 5top 君　龍膽草　——　清瀉肝膽實火，清利肝膽濕熱。 臣　黃芩、梔子　——瀉火解毒，燥濕清熱，加強君藥清熱利濕之力。 　　┌　車前子、木通、澤瀉　——　導濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留。 　　│ 佐　┼　生地、當歸　——　生地養血，當歸補血，防苦寒滲利之品傷陰，補肝火太旺灼傷之陰血。 　　│ 　　└　柴胡　——　疏暢肝膽之氣，並能引諸藥歸於肝經。 使　甘草　——　可緩苦寒之品防其傷胃，可調和諸藥。 1．本方清肝膽，利濕熱，凡屬肝膽實火上炎或濕熱下註所致的各種證候，均可使用。臨證時，不必悉具，而以口苦溺赤，舌紅苔黃、脈弦數有力為證治要點。 2． ①若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助泄火之力； 　　②若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利濕之功； 　　③若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。 3． 常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂 腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病，凡屬肝經實火濕熱者均有良效。 1．本方藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。 　2．柴胡在本方為佐使藥，量宜輕。 《醫 宗金鑒·刪補名醫方論》：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使， 以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏 血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰勝撫綏之義矣。” 　　臨床報道：用龍膽瀉肝湯治療經骨髓穿刺確診的急性白血病具有肝膽濕熱現者26例（急粒12例，急淋14例）。以本方為主配合間歇化療，結果完全緩解者14例，部分緩解者10例，未緩解者2例（急粒），總緩解率為92.3%（中醫雜誌，1980；4:36）。