子宫脱垂

子宫脱垂 子 宫 脱 垂 uterine prolape 【主要内容】 1.概念 2.病因 3.子宫脱垂分度 4.临床表现 5.诊断&鉴别诊断 6.治疗 7.护理 8.实例 【概念】 子宫脱垂：是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前、后壁的脱垂。 【病因】 1.分娩损伤：为主要病因 分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂 2.长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。 3.盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于未产妇，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重 【子宫脱垂的分度】 检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度： 　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。 　　 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。 　　 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 　　 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 　　 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 【临床表现】 症状： Ⅰ度：多无自觉症状。 Ⅱ度：腹压增高时有块状物自阴道脱出，休息后变小或消失，重者不能自行回复，需用手回纳至阴道内。脱出的子宫颈及阴道粘膜高度水肿则无法回纳，长期脱在外会有行动不便，长期摩擦致宫颈溃疡、出血、化脓。 Ⅲ度：多伴有重度阴道前壁脱垂，易出现尿储留及张力性尿失禁。 Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛、下坠感。子宫脱垂很少引起月经失调，回纳后通常不影响受孕。 体征：脱出于阴道口外的宫颈、阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大延长 【诊断&鉴别诊断】 诊断：子宫脱垂诊断容易但需分度，是否合并有阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性撕裂程度及有无张力性尿失禁。 检查张力性尿失禁的：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。 鉴别诊断：1.阴道壁囊肿 2.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 3.宫颈延长 【治疗】 非手术治疗：1.支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。 2.子宫托治疗：喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。 手术治疗：根据年龄，生育要求及全身健康情况加以选择 A.阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂者。 B.阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术 (Manchester)，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。 C.经阴式全宫切除及阴道前后壁修补术：适于年龄较大，无需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫前后壁脱垂患者。 D.阴道纵隔形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。 【护理】 1.心理护理：讲解疾病知识及预后，做好家属工作，让家属理解病人。 2.一般情况：加强营养，卧床休息，积极治疗原发疾病；教会病人做盆底肌肉训练。 3.子宫托的放取方法 4.术前准备：每天用0.02%高锰酸钾液坐浴1-2次，每次20-30分钟。保持外阴及阴道清洁、干燥。有溃疡者，坐浴后涂紫草油或乙芪酚鱼肝油，促进愈合。嘱病人勤换内裤，注意大小便后会阴的清洁，每天测体温3-4天，注意观察溃疡面的变化，防止继发感染。 5.术后指导：术后卧床7--10天，留置尿管10--14天，避免腹内压增高，注意外阴清洁。术后一般休息3月，半年内避免重体力劳动，进盆浴及性生活。 【病案实例】 病历摘要：患者××、73岁，因“子宫脱垂40年，尿失禁1年”入院。40年前出现子宫脱垂，站立、行走、腹压增大时脱出阴道口，平卧后回缩阴道，伴有腰背坠胀，无大小便失禁，未处理；10+年前开始使用子宫托，效果可；1年前出现尿失禁，表现为休息时突发尿失禁，无尿频、尿急，也无咳嗽、大笑、大便时尿失禁。 查体：会阴陈旧性Ⅱ°裂伤，阴道通畅萎缩，前壁膨出，宫颈陈旧性裂伤萎缩，子宫重度脱垂。 月经生育史：月经初潮13岁，规则，无痛经史，白带正常，末次月经30+年前，G6P4+2 治疗：阴道前后壁修补术。术后常规用抗生素、镇痛、支持治疗 ？目前的护理问及相应的措施 目前存在的护理问题： 1.焦虑：与长期的子宫脱垂影响正常生活及不能预料手术效果有关 2.疼痛：与手术伤口有关 3.有感染的危险：与手术伤口、尿路、肺部感染有关 4.有受伤的危险：与高龄、长期卧床有关 相关的护理措施： 1.做好生活护理：协助翻身、拍背，教会家属如何协助下床活动等 2.做好尿管的护理：保留10--14天，每天做好外阴擦洗，更换尿管时无菌技术操作，保持引流的通畅 3.伤口的护理：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；避免腹内压升高，减轻疼痛 4.疾病知识讲解及出院指导：告诫本病的预后情况，以及出院后的活动、伤口愈合情况、门诊复查等注意事项