马德孚治疗慢性溃疡性结肠炎经验

名老中医经验 马德孚治疗慢性溃疡性结肠炎经验 邓德强 (新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院 　830000) 　　新疆医科大学金匮教研室主任、硕士研究生导 师马德孚教授从医 30 余载 ,学验具丰。笔者有幸随 马师学习 ,深感其对慢性溃疡性结肠炎遣方用药独 俱匠心 ,故将马师治疗慢性溃疡性结肠炎的经验进 行整理 ,以飨同道。 慢性溃疡性结肠炎 (VC) 是一种原因不明的肠 道疾病。现代医学认为其与人体的免疫功能减退、 遗传及细菌或病毒感染、饮食失调、精神因素有关 , 常反复发作 ,缠绵难愈。马师将其归为中医学脏毒、 肠痈范畴 ,总属阴阳失调所致。多因脾胃虚弱、寒温 不调、饮食失节和情志不畅而致脾胃受损 ,大肠传导 失司 ,水湿下注大肠 ,清浊不分 ,湿热蕴结 ,气血凝 滞 ,脉络失和 ,血败肉腐而致病。VC 缠绵难愈。病 久之后 ,一方面邪气阻滞 ,日久伤正 ;另一方面正气 不足 ,又易被外感、饮食、情志因素诱发而加重。临 床上多为本虚标实的证候。马师根据张锡纯“痢之 热毒侵入肠中肌肤 ,久致腐烂 ,犹火之伤人肌肤至溃 烂 ,不但可以从痢治 ,宜从疮治”之论 ,立方上重在解 毒除湿 ,辅以健脾活血 ,以薏苡附子败酱散为基本 方。方中薏苡仁健脾利湿、清热排脓 ,马师认为其可 解痉止腹痛 ,附子除作为反佐药防苦寒药物伤阳外 , 小量辛温可通滞。如《金匮要略方论》中说 :“附子微 用意在走肠间屈曲处可达。”败酱草有清热解毒、消 痈排脓、祛瘀止痛作用。薏苡仁、败酱草相配清热解 毒除湿 ,与附子合用解毒除湿、健脾行血。初期可合 用大黄、牡丹皮。少量大黄以清热除湿、活血止血 , 行推导之功 ,如《成方便读》中说 :“肠中既结聚不散 , 为肿为毒 ,非用下法不能解散。”故以大黄之苦寒行 血荡涤湿热郁结之毒 ,合牡丹皮以凉血行血。如里 急后重可加枳壳、木香、青皮等行气之品 ,以达“调气 则后重自除 ,行血则便脓自愈”;湿热重可加马齿苋、 黄芩以加强清热燥湿解毒的作用 ;便血可加地榆、仙 鹤草以凉血止血 ;恶寒重可加重附子的用量以温阳 散寒 ;肛门坠胀可加升麻、葛根 ;脾虚可合四君子汤 以健脾除湿 ;寒湿重可合用藿香、白芷等。待邪将尽 时 ,以健脾除湿为主 ,合以解毒 ,最终以健脾利湿 收功。 典型病例 　徐某 ,男 ,40 岁。1999 - 09 初诊。 患者平素嗜食肥甘之品 ,加之工作劳累而出现腹泻、 里急后重、腹痛、脓血便。结肠镜检查发现降结肠、 直肠有溃疡、水肿、充血。大便培养排除痢疾 ,经中 西医治疗 2 年无效 ,遂到马师处就诊。刻诊 :形体消 瘦 ,乏力 ,腹泻每日 4～5 次 ,里急后重 ,腹痛 ,脓血 便 ,纳差 ,舌质淡红 ,苔黄略腻 ,脉弦细滑。马师认为 患者病情反复迁延而脾虚气弱 ,湿热内阻 ,气滞血 瘀。治以健脾、清热利湿解毒、行气活血为法。方以 薏苡附子败酱散加味。药用 :薏苡仁 30 g ,制附子 5 g ,败酱草 30g ,马齿苋 10 g ,白头翁 10 g ,牡丹皮 10 g , 赤芍药 10 g ,地榆 10 g ,枳壳 10 g ,木香 10 g ,甘草 10 g ,大黄 3 g。水煎服 ,日 1 剂。坚持服用 4 个月后病 情减轻 ,腹痛偶发 ,大便时稀 ,无里急后重、脓血便 , 纳食较前好转 ,舌质淡红 ,苔白 ,脉弦细。方以六君 子汤合四逆散加味。药用 :党参 15 g ,白术 12 g ,茯 苓 12 g ,陈皮 10 g ,法半夏 10 g ,甘草 10 g ,柴胡 10 g , 败酱草 20 g。水煎服 ,日 1 剂。服药后疼痛消失 ,大 便成形 ,遂以口服参苓白术丸善后防复发 ,嘱其舒畅 情志 ,劳逸结合 ,以清淡易消化饮食为主 ,随访 1 年 6 个月未复发。 (本文由马德孚老师审阅 ,特此感谢) (收稿日期 :2001 - 02 - 20) (编辑　董军杰) ·消 　息·　本刊现存有《河北中医》1989、1992、1996、1997、1998 年合订本若干 ,每册 30. 0 元。有需要者请汇 款至 : (050021)河北省石家庄市青园街 241 号《河北中医》杂志编辑部 ,款到即寄。 433 河北中医 2001 年 5 月第 23 卷第 5 期　Hebei J TCM ,May 2001 ,Vol 23 ,No. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.