球后注射硫酸阿托品注射液致排尿困难2例分析

【病例分析】 老年人肠道肿瘤的皮肤副肿瘤现 3例分析 黄方,刘永华 作者单位:南京军区南京总医院干部一科,江苏 南京 210002 【主题词】　肠肿瘤/诊断;类肿瘤综合征/诊断;皮肤表现 【中图分类号】　R735. 304　　　　　【文献标识码】　B　　　　　【文章编号】　1009-6647( 2006) 24-4848-01 　　现将我们近年来所遇老年人肠道肿瘤的皮肤副肿瘤表现 3 例分析如下。 1　摘要 例 1: 男, 83岁。1999-11 起躯干、四肢反复出现红斑,丘疹 伴剧烈瘙痒, 诊断为湿疹, 反复给予抗组胺药物及外用糖皮质 激素药膏治疗,皮疹进行性加重, 瘙痒不能减轻。2000-05 发现 横结肠腺癌, 手术切除, 术后 2 周皮疹消退。2005 年初,患者再 次反复出现湿疹样损害, CT 检查发现: ( 1)结肠癌术后腹膜后 淋巴结转移; ( 2)右侧额叶转移灶。肿瘤标志物 CEA 9. 57 ng / mg ,正常。给予 �刀治疗颅内转移灶, 口服希罗达 ,静滴鸦胆子 油以及免疫治疗, 4个疗程后,颅内病灶消失,腹膜后病灶好转。 CEA 8. 3 ng/ ml。皮疹完全消退,至今未复发。 例 2:男, 84 岁。2004-01 无明显诱因四肢出现大片红斑, 糜 烂及渗出, 伴瘙痒, 给予湿敷及口服强的松治疗,仍未能控制症 状, 皮疹逐渐加重。2004-02 全面体检时做吞咽微型 M 2A 无线 胶囊式内镜检查, 结果为:小肠占位(回肠近端) , 约 4 cm。AFP、 CEA、CA199等癌标均正常。2004-03手术, 病理为:小肠滤泡性 淋巴瘤( I 级)。术后皮疹很快消退,至今未复发。 例 3: 男, 82 岁。2000-07 起腹部、臀部反复出现湿疹样皮 疹, 伴中度瘙痒, 经过多种口服抗组胺药物及外用糖皮质激素 药膏药物治疗,并曾予肌内注射得宝松等激素类药物, 效果不 佳, 皮疹无明显消退。2001-03 查体时, 在肠道气钡造影检查中 发现结肠占位。2001-04 行结肠癌根治术, 病理为: 结肠肝曲高 分化腺癌, 周围淋巴结未见转移。术后予喃氟啶,胸腺五肽等治 疗。术后很快皮疹消退, 至今未复发。 2　讨论 副肿瘤综合征又称伴癌综合征,是由肿瘤所产生的各种异 常生物化学物质引起的全身性临床表现的一类综合征。胃肠道 肿瘤副肿瘤综合征以皮肤病表现常见的有皮肌炎、坏死松解性 游走性红斑、副肿瘤性天疱疮、黑棘皮病、过度角化等, 而以湿 疹为主要表现的肠道恶性肿瘤的副肿瘤表现的报道较少见。 内脏肿瘤的皮肤表现可以分为两类,即肿瘤的直接效应和 间接效应。前者主要是皮肤转移瘤, 后者即副肿瘤性皮肤病。肿 瘤的皮肤副肿瘤表现, 又称为伴肿瘤皮肤病, 一般应具有以下 特点: ( 1)某种皮损的发生与肿瘤有密切关联, 即皮损出现在肿 瘤被诊断的同时、之前或之后; ( 2)皮损与肿瘤有平行关系, 即 肿瘤切除后皮损自动好转, 当肿瘤复发时皮损再发, 肿瘤没有 复发,皮损也不会出现[ 1]。本文 3 例皮肤湿疹损害均出现在肿瘤 发生之前, 对湿疹的常规治疗, 甚至糖皮质激素治疗效果不佳, 而肠道肿瘤切除后皮疹很快自动消退, 可以明确诊断为肠道肿 瘤的皮肤副肿瘤综合征。肠道肿瘤发生湿疹的机理不明, 目前 多认为与自身免疫即肿瘤异化产物作为过敏原的自身免疫学 说有关[2, 3]。 有文献报道, 皮肌炎与恶性肿瘤在时间发生上有一定关 联,尤其第 1 年确诊皮肌炎中发生恶性肿瘤的危险性约为正常 人的 6倍。本文 3 例在确诊湿疹后与确诊肠道恶性肿瘤的间隔 时间发生分别为 6、1、8 个月,和确诊皮肌炎与恶性肿瘤在时间 上的关联相象。因此,在临床上遇到老年人突发的难治的湿疹, 又不能很好的解释时, 要考虑肿瘤的可能性, 需及时进行完善 的相关检查,以免漏诊。 【参考文献】 [ 1]　陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[ M ] .合肥:安 徽科学技术出版社, 1997: 225. [ 2] 　王宝玺, 李丽.内脏肿瘤的皮肤表现[ J ] .继续医学教育, 2006, 20 ( 23) : 72-80. [ 3]　刘建军,杨德民,沈定国. 副肿瘤综合征电生理及病理学研究(附 一例) [ J] . 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2006, 13 ( 3) : 137-139. 收稿日期: 2006-09-10;修回日期: 2006-10-10　　责任编辑:魏建 球后注射硫酸阿托品注射液致排尿困难 2例分析 史向军 作者单位:河北省邢台医学高等专科学校 054000 【主题词】　排尿障碍/化学诱导;阿托品/副作用 【中图分类号】　R694. 55　　　　　【文献标识码】　B　　　　　【文章编号】　1009-6647( 2006) 24-4848-02 　　对球后注射硫酸阿托品注射液致排尿困难 2 例分析如下。 1　病历摘要 例 1:女, 72 岁。左眼突然视物不见 2 d, 既往糖尿病史 10 a, 视力右 0. 6, 左 20 cm 数指, 双眼晶体周边皮质不均匀混浊, 右 眼视盘色泽正常, 边界清楚, 视网膜大量微血管瘤及黄色渗出, 点状出血, 黄斑区大量渗出,中心凹反射消失。左视盘水肿, 边 界不清, 视网膜动脉细,后极部视网膜水肿, 黄斑区樱桃红, 盘 下方细条状出血,全视网膜见散在点状出血、渗出、微血管瘤。 4848 中国误诊学杂志 2006年 12月第 6卷第 24期　Ch in J M isdiagn, Dec 2006 Vol 6 No. 24 荧光血管造影:双眼视网膜见散在点状强荧光, 斑片状出血遮 荧光, 小片状无灌注区,黄斑区毛细血管扩张渗漏, 左眼视网膜 动脉细管径不均,视盘边界不清, 造影后期强荧光。血糖 20. 8 mmo l/ L ,甘油三酯 2. 17 mmo l/ L。诊断: 左眼视网膜中央动脉 阻塞、双眼糖尿病视网膜病变、双眼老年性白内障。治疗:球后 注射硫酸阿托品注射液 1 m g, 吸氧 8 次/ d,每次 10 min, 硝酸甘 油片 0. 5 g、6 次/ d 舌下含化, 0. 9%氯化钠液 250 ml、复方丹参 注射液 16 ml、1次/ d 静脉滴注; 0. 9%氯化钠液 250 ml、胞二磷 胆碱注射液 0. 5 g、三磷酸腺苷注射液 40 mg、辅酶 A 注射液 200 U、1 次/ d 静脉滴注。用药 2 h 后患者第 1次排尿困难,第 2 次即恢复正常。第 2天用同样治疗, 排尿困难症状与第 1 天 相同。第 3天停球后注射硫酸阿托品,其余治疗同前 2 d,患者 则无排尿困难症状。 例 2:男, 68 岁。左眼阵发性视物模糊10 d,每次持续 5～10 min。高血压病史 2 a ,无前列腺疾病史。视力右 0. 5, 左眼 1. 2。 双眼晶体皮质混浊, 右眼视盘色泽正常,边界清楚, 视网膜动脉 细, A∶V= 1∶2,动静脉交叉征阳性, 黄斑中心凹反光可见, 左 眼视盘边界不清, 色泽正常, 视网膜动脉粗细不均, 走行迂曲, 后极部视网膜大量棉絮斑, 黄斑部视网膜轻度水肿, 黄斑中心 凹反光不见。BP 140/ 90 mm Hg。荧光血管造影:左眼视网膜动 脉管径不均,静脉迂曲扩张,回流迟缓, 后极部视网膜见散在斑 片状弱荧光,晚期斑片状荧光染色, 双眼视网膜动脉细, 可见动 静脉交叉征。心电图: 窦性心律,房室传导阻滞。血糖 6. 6 mmol/ L ,低密度脂蛋白胆固醇 3. 97 mmol/ L , 胆固醇 6. 4 mm ol/ L 诊 断: 左眼视网膜中央动脉不全阻塞, 双眼老年性白内障, 高血压 病, 双眼视网膜动脉硬化。球后注射硫酸阿托品注射液1 mg , 吸 氧 8 次/ d, 每次 10 m in, 硝酸甘油片 0. 5 g、6 次/ d 舌下含化, 0. 9% 氯化钠液 250 ml、脉络宁注射液 20 ml、1次/ d 静脉滴注; 0. 9%氯化钠液 250 ml、胞二磷胆碱注射液 0. 5 g、三磷酸腺苷 注射液 40 m g、辅酶 A 注射液 200 U、1 次/ d 静脉滴注。用药 1. 5 h后患者第 1 次排尿困难,第 2次即恢复正常。第 2 天用同 样治疗方案, 排尿困难症状与第 1 天相同, 用热水袋热敷并用 滴水声诱导排尿,方解出小便。第 3天停球后注射硫酸阿托品, 其余治疗同前 2 d, 患者则无排尿困难症状。 2　讨论 硫酸阿托品注射液为抗胆碱药,能与 M 胆碱受体结合对抗 乙酰胆碱和其他拟胆碱药的毒碱样作用, 主要解除平滑肌痉 挛,老年人容易发生抗 M 胆碱样副作用, 致排尿困难[1]。本文 2 例老年人虽均采取综合治疗, 但球后注射硫酸阿托品注射 液即出现排尿困难, 停用后则无, 故考虑为硫酸阿托品注射液 副作用所致。视网膜动脉阻塞属眼科急症,失明率高,多发生于 老年人, 其治疗需争分夺秒, 而球后注射硫酸阿托品注射液是 最有效、最直接的急救措施, 临床最常用。预防排尿困难的方法 最好主动排尿,不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心,放松 精神,平静而自然地去排尿, 特别要把注意力集中在小便。如不 能排出尿液, 可在下腹部用热水袋热敷或用温水熏洗外阴和尿 道周围,也可用滴水声诱导排尿。为促进膀肮肌肉收缩,可用针 刺关元、气海、三阴交等穴位,也可肌注新斯的明 0. 5 mg。可取 中药沉香、琥珀、肉桂各 0. 6 g, 用开水冲服。若以上方法仍无 效,就应该在无菌操作下行导尿术,并将导尿管留置 24～48 h, 使膀胱充分休息,待其水肿、充血消失后, 张力自然恢复, 即可 自行排尿。 【参考文献】 [ 1]　陈钟英,刘天培.临床药物手册[ M ] . 上海:上海科学技术出版社, 1983: 233-234. 收稿日期: 2006-08-30;修回日期: 2006-10-08　　责任编辑:魏建 巨大胎盘绒毛膜下血栓 2例分析 华海红 作者单位:广东东莞长安医院妇产科 523845 【主题词】　绒毛膜; 胎盘/血液供给; 血栓形成 【中图分类号】　R714. 56　　　　　【文献标识码】　B　　　　　【文章编号】　1009-6647( 2006) 24-4849-02 　　对我们所遇巨大胎盘绒毛膜下血栓 2例分析如下。 1　病历摘要 例 1: 23 岁, 孕1 产0。因停经 34 周、阴道少量流血 1 h 于 2004-11-29T08 入院。查体: BP 120/ 70 mm Hg, 腹软, 宫高 28 cm, LOA ,胎心 140 次/ min,宫口未开, 胎膜未破。予保胎治疗, 患者间断阴道流血, 18: 00腹部隐痛, 查 B 超示:晚孕,部分性前 置胎盘, 胎盘血窦破裂出血? 胎盘早剥? BPD 7. 8 cm, AFV 3. 4 cm,胎盘附着子宫后壁,下缘覆盖部分宫颈内口, 整个胎盘明显 增厚, 于宫底处最明显达 9 cm, 绒毛膜板隆起, 其下见大量液性 暗区, 内可见密集均匀细密光点旋涡样蠕动。20: 00 行剖宫产 术,羊水清, 早产男婴 1 500 g, 阿氏评分 9 分、10 分, 牵拉脐带 取出胎盘时见胎盘子体面胎膜下与胎盘实质间隆起, 囊性, 约 400 ml 血液聚集于此, 胎盘大小正常 ,胎膜与胎盘实质已部分 分离, 分离面积约占胎盘面积的 1/ 4, 脐带无异常, 胎盘母体面 光滑。如无事先 B 超提示并术中仔细检查 ,很容易忽视上述胎 盘异常情况。 例 2: 20 岁, 孕1 产0。因停经 34 周、少量阴道流水 6 d 于 2004-12-08T 04 入院。查体: BP 110/ 70 mm Hg , 腹软, 宫高 28 cm , LOT , 胎心 140 次/ min, 宫口 1 cm, 胎膜已破 ,见少量阴道 流水, 色清。当日 B 超示: 晚孕,胎盘早剥? 胎盘血窦破裂出血? BPD 8. 4 cm , AFV 1. 0 cm, 胎盘附着于宫底部, 增厚明显, 达 7. 2 cm, 绒毛膜板隆起, 其下见液性暗区,暗区内可见明显蠕动 均匀细密光点回声。自然临产,于次日 9: 00 顺产一女婴, 2 100 4849中国误诊学杂志 2006年 12月第 6卷第 24期　Chin J Misdiagn ,Dec 2006 Vol 6 No. 24