微量泵输注阿托品治疗急性有机磷农药中毒的护理

加强子宫收缩, 因此发现产后出血时, 不管原因如何, 均应首 先按摩子宫, 使用宫缩剂加强宫缩, 并进一步检查原因。在产 后 2 小时内应严密观察产妇的一般情况及子宫复旧情况。 5　体会 通过对 41 例子宫乏力性产后出血的, 我们体会到防 治宫缩乏力性产后出血重在预防, 因此, 助产人员平时应加强 业务学习, 提高助产技术, 以便能及时筛选出高危孕妇, 加强 分娩期监护, 能正确诊断及时处理, 对高危孕妇分娩时, 医生 应在场, 抢救过程中应冷静镇定与医生紧密配合 , 切勿惊慌失 措。 微量泵输注阿托品治疗急性有机磷农药中毒的护理 莆田县医院内一科 ( 351100) 沈秀红　杨淑琴　张美金　林玉萍　吴丽香 　　急性有机磷农药中毒 ( AOPP ) 是临床常见的急症, 传统 的给药方法为间隔静脉推注阿托品, 使之达到阿托品化, 但该 方法存在血液药物浓度不稳、患者生命体征波动范围大等多种 弊端。我科自 1999年 1月至今采用微量输液泵持续静脉输注 阿托品的方法对 26 例 AOPP患者进行临床观察, 效果满意, 现报告如下。 1　一般资料 治疗组为 1999 年 1 月至 2000 年 9 月入院治疗的 AOPP 患者 26 例, 其中女 19 例, 男 7 例; 年龄 15～62 岁。对照组为 1997 年 1月至 1998年 12 月住院治疗的AOPP 患者 26例, 其 中女 20 例, 男 6 例; 年龄 16～60岁。两组均有轻、中、重度 中毒患者, 中毒途径为口服或经皮中毒。 2　方法 两组患者均经外院或急诊室洗胃并应用阿托品、解磷定及 对症治疗。入院后, 对照组按医嘱抽取 5～20mg 阿托品接静脉 推注, 每 10～30分钟或 1～2 小时重复给药 1 次。治疗组按医 嘱抽取 10～30mg 阿托品静脉推注后, 再按需用量配制适宜浓 度, 并依据病情调节微量泵速度。例如, 取阿托品 250mg , 加 入 10%葡萄糖液或生理盐水 250ml中, 配制成 1∶1液; 若医 嘱为阿托品 10m g, 10 分钟 1 次, 即微量泵速度调至 72ml/ h; 若医嘱为阿托品 20mg, 10 分钟 1 次, 即微量泵速度调至 144ml/ h。若需控制体液可配制成 1∶2液, 在使用阿托品维持 量时还可配制成 0. 1∶1 液。配制药物浓度及微量泵输注剂量 换算见表 1。 表 1　 阿托品浓度及微量泵输注剂量换算 浓度 ( m g/ ml) 溶媒量 ( m l) 阿托品量 ( mg ) 10分钟量 ( mg) m l/ h 总量共需 ( h) 1 250 250 10 72 4 1 250 250 20 104 2 2 250 500 20 84 4 2 250 500 40 168 2 0. 1 250 25 1 61. 2 4 　注:硫酸阿托品注射液规格为 5mg/ ml /支,计算时应把阿托品本身的 量计算在内;本输液器为常测专配电脑输液泵用的;使用时将硅胶管嵌 入输液泵体内 3　结果 患者入院后 24～72小时体温、脉膊、瞳孔变化以及病情简 介统计比较, 见表 2、3。 表 2　 两组病人病情比较 ( x±s) 组别 例数 中毒程度 阿托品累积量 病程 治愈轻 中 重 ( mg ) (天) 例( % ) 治疗组 26 3 5 18 1063. 6±1148. 6 9. 1±3. 8 25( 96. 1) 对照组 26 4 5 17 1964. 8±1897. 2 12. 6±4. 9 22( 84. 6) t 2. 072 2. 93 p < 0. 05 < 0. 01 表 3　 两组病人生命体征观察结果比较 ( x±s) 组别 例数 体温 (℃) 脉搏 (次/ mm) 瞳孔 ( mm) 治疗组 26 37. 3±0. 32 96. 7±10. 7 3. 96±0. 6 对照组 26 37. 9±0. 5 114. 6±9. 8 3. 73±1. 5 t 4. 78 6. 14 0. 708 p < 0. 001 < 0. 001 > 0. 05 4　讨论 4. 1　使用本方法的优点: 近年来,微量泵药物输注已广泛应用 于临床, 并深受医护人员及患者的欢迎。我们采用微量泵持续 静脉输注阿托品治疗 AOPP , 具有省时、省力、省材, 便于观 察, 便于调整, 便于计算阿托品用量, 减少多次静脉推药可能 造成的污染, 大大降低护理人员的劳动强度等优点。 4. 2　建立输液卡: 采用微量泵输注阿托品方法应注意建立输 液卡, 写明阿托品每毫升含量, 每小时输注毫升数, 开始及停 止时间。用药后严密观察阿托品化表现, 每小时记录注明剩药 量, 并计算速度是否正确, 病情好转后再按医嘱减少阿托品用 量, 准确调整微量泵速度, 维持阿托品化 2～3 天左右, 可防止 阿托品过量和农药中毒反跳。 4. 3　从药物代谢动力学规律分析: 微量泵输注是以恒速、恒量 方式进行, 单位时间内用药量不变, 改间隔给药方法为持续平 稳给药, 因给药速度与消除速度达到平衡, 可使血药浓度呈稳 态血浓度, 解决了静脉推注瞬间达高峰时病人机体可能呈现阿 托品化甚至中毒的可能, 而高峰期后有效血药浓度下降, 又出 现胆碱能神经兴奋、中枢神经系统统中毒造成的不良反应, 而 延误病人的抢救时机。 137FJ Med ical J ournal Vol. 23, No. 1 2001 5　小结 从表 2、3 中可见体温、脉搏经 24～72小时测平均值, 治 疗组比对照组平稳 ( p < 0. 001) , 瞳孔观察变化不大 ( p> 0. 05) , 阿托品累积量治疗组平均累积用量少于对照组 ( p< 0. 05) , 病程经观察明显短于对照组 ( p< 0. 01)。总之, 此方法 操作简便, 实用性强, 有广泛的应用前景和推广价值。 医用剪刀、刀片消毒方法探讨 福建省第二人民医院供应室 ( 350003) 　林碧莲 　　医用剪刀、刀片是医院手术病人常用的器械, 器械消毒是 预防局部感染及并发症的关键。很多医院仍沿用化学浸泡消毒 法与煮沸消毒法, 但在实践中本人认为此法应加以探讨和改 进。现就近两年通过对医用剪刀、刀片 90 例次三种不同消毒方 法的比较, 介绍体会如下。 1　方法 1. 1　分组: 将手术剪刀、刀片随机分成三种消毒方法, 即高压 蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、20%金星浸泡消毒法, 每种消毒方 法各采样 30次, 共 90 次。消毒前每组抽 10 例进行细菌培养。 1. 2　消毒前采样: 按无菌操作, 戴无菌手套抽 2ml无菌生理 盐水沿剪刀 (关节打开)、刀片双面冲洗, 冲洗液注入培养管内 作细菌培养, 注入前后用酒精灯烧无菌试管口。 1. 3　消毒后采样: 将手术剪刀、刀片清洗干净后, 分别采用高 压消毒、煮沸消毒、浸泡消毒 30分钟, 按无菌操作, 戴无菌手 套, 用无菌生理盐水冲洗 2 次倒去, 再抽 2ml无菌生理盐水沿 剪刀 (关节打开)、刀片双面冲洗, 将冲洗液注入管中送细菌室 培养。 2　结果 消毒前取 30 例作细菌培养, 有菌生长 26 例, 阳性率为 86% , 其中革兰氏阴性菌为 70%。三种消毒方法消毒前后细菌 培养结果见附表。 附表　 三种消毒方法消毒前后细菌培养结果 消毒种类 例数 消毒前 消毒后 阳性(例) 阳性率( % ) 阳性(例) 阳性率( % ) 高压蒸汽灭菌法 30 30 100 0 0 煮沸消毒法 30 28 93. 3 6 20 20%金星浸泡法 30 29 96. 6 1 3. 3 3　讨论 3. 1　手术剪刀、刀片污染情况: 从上述看出, 消毒前存在着大 量细菌生长, 而且革兰氏阴性菌阳性率高, 与目前细菌学革兰 氏阴性菌感染上升相符合。手术剪刀、刀片等医用器械的使用, 多为手术病人或急重病人 , 容易继发感染, 所以, 手术剪刀、刀 片消毒极其重要, 而消毒方法更为关键。 3. 2　消毒方法的选用: 从表 1 看出, 用 20%金星消毒液浸泡 消毒后的器械, 细菌阳性率为 3. 3% , 灭菌效果不彻底, 而且 化学消毒剂如冲洗不彻底, 可致皮肤粘膜损伤, 故不可取。煮 沸消毒方法本组共 30 例, 消毒后有 6 例细菌生长, 阳性率为 20% , 灭菌效果差。高压蒸汽灭菌法本组共 30 例, 消毒后无一 例细菌生长, 由此可见, 高压蒸汽灭菌法效果最好, 而且灭菌 最彻底。 手术室护士素质的培养体会 福州市第一医院 ( 350009) 　张　英　陈建英　刘兰珍 　　当前, 培养和造就一代有现代医学护理理论和技术的实用 型护理新人已经成为护理队伍建设的一项迫切任务。因此, 笔 者认为手术室护士应加强以下素质的培养。 1　专业素质的培养 1. 1　 “天使”的形象: 护士应保持着装整洁, 精神饱满, 仪表 端庄, 步履轻盈, 举止稳重, 反应敏捷, 礼貌待人, 以 “白衣 天使”的形象给病人以亲切感、安全感和信任感, 增强病人战 胜疾病的信心, 从而积极配合治疗。 1. 2　加强 “三基一质”的教育: 即加强基本理论、基本知识、 基本技能和职业素质的教育。要刻苦钻研业务, 认真学习掌握 本学科的基本知识, 熟练掌握各项护理技能。 1. 3　掌握精湛的业务技术:手术室护士必须严格执行“三查七 对”, 熟悉规范, 熟悉掌握各种器械性能, 特别是精 密贵重仪器的消毒、保养和使用, 掌握各类敷料的制作及各种 物理、化学消毒法以及各种监测手段, 如空气监测、灭菌效果 监测等。必须坚守岗位, 随时准备好抢救器械, 在抢救中必须 做到沉着、冷静、灵活、有条不紊, 及时准确配合医生完成手 术。 2　心理、生理素质的培养 手术室的工作不仅要求手术室护士要有随时投入紧张抢 救工作的心理素质, 还要有长时间连续工作的体格, 因此,必须 经常参加体育锻炼和文娱活动, 培养良好的生活习惯, 学会调 节身心平衡, 从而保持最佳的服务状态, 保证手术的顺利进行。 3　不断学习, 加强自身修养 138 福建医药杂志 2001年第 23卷第 1期