疟原虫

nullnull 教学要点教学要点1、掌握红内期间日疟原虫各期形态特点，掌 握恶性疟原虫配子体的形态特点。 2、掌握疟原虫的生活史、致病机制和临床 现。 3、熟悉疟疾的诊断和流行特点。 4、了解疟疾的防治原则。null Blood stages of Plasmodium Column A, P vivax B, P ovale C, P malariae D, P falciparum nullnull生活史 1.疟原虫的生活史复杂， 经历世代交替 2.宿主：人－－－蚊 3.感染阶段及方式： 子孢子随雌性按蚊 叮咬进入人体 　 nullnullnull二.生活史 ★ 基本发育过程（以P.v为例）nullnull 子孢子nullnullnullnullnullnull模式图nullnullA red blood cell showing the Schuffner's dotsnullnull 成熟裂殖体nullnullnullnull恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）nullmultiple trophozoites of Pf in one cell  nullnullnullnullnullnullnull蚊体 人体胃 唾液腺 肝细胞 （ 红外期） 红细胞囊合子 子孢子 裂殖体 裂殖子 环状体 休眠子 裂殖子 大滋养体速发型迟发型动合子 裂殖体雌配子 雌配子体合子雄配子 雄配子体红外期裂体增殖 红内期 裂体增殖配子生殖孢子增殖配子体形成null　　　　　　　　　　　　　　 裂殖子入侵红细胞的过程　　 识别、附着 纳虫空泡 封　口 null裂殖子入侵红细胞过程示意图null间日疟原虫和卵形疟原虫：网织红细胞 三日疟原虫：较衰老的红细胞 恶性疟原虫：各发育期的红细胞null蛋白质代谢 　 珠蛋白　　　氨基酸　　合成蛋白质 血红蛋白 　　　　　　血红素　　　疟色素 致病：主要由红内期疟原虫引起 潜伏期：从疟原虫侵入人体到出现疟疾发作期间 发作：周期性寒战，发热和出汗退热三个阶段 与红内期疟原虫裂体增殖周期 一致 null原因： 裂殖子 疟原虫各种代谢物 入血 部分被白细胞及 红细胞碎片 巨噬细胞吞噬 内源性致热源（红细胞） 下丘脑体温调节中枢 外源性致热源（疟原虫） 发热 nullnull发作周期 间日疟和卵形疟：隔日发作一次 三日疟：隔两日发作一次 恶性疟：隔 36 - 48 小时发作一次null再燃和复发 再燃：疟疾病人发作停止后，体内残存的红内 期疟原虫，在一 定条件下又大量繁殖， 出现疟疾发作. ( 4种疟原虫 ) 复发：疟疾初发后，红内期疟原虫被消灭， 经数月， 肝脏内的迟发型子孢子产生 的裂殖子重新侵入红细胞繁殖， 引 发疟疾发作. (间日疟原虫和卵形疟原虫)null贫血( anemia) 1. 红内期疟原虫直接破坏红细胞 2. 脾巨噬细胞吞噬红细胞的功能亢进 3. 骨髓中红细胞生成障碍 4. 免疫病理因素 null脾肿大（splenomegaly)： 　脾充血与单核吞噬细胞增生 null凶险型疟疾： 主要见于恶性疟---脑型疟疾， 机械阻塞学说 null免疫 先天免疫 1.受体：Duffy阴性血型者 ------- 抵抗间日疟 2.异常血红蛋白：镰状细胞血红蛋白 葡萄糖磷酸脱氢酶 抵抗恶性疟 获得性免疫 ----体液与细胞免疫 1. 抗原：具种、株、期特异性 2. 带虫免疫：体内维持低虫水平，抵抗同种 原虫的感染 3. 免疫逃避：寄生部位；抗原变异；改变免疫 应答null实验诊断 病原学检查：薄血片、 厚血片 姬氏、瑞氏、吖啶橙染色 免疫学诊断：免疫浸条----单抗 分子生物学技术 PCR nullnull 薄、厚血膜制作nullnullPlasmodium vivax  Blood Stage Parasites Thin Blood Smears 1:  Normal red cell 2-6:  Young trophozoites (ring stage parasites) 7-18:  Trophozoites 19-27:  Schizonts 28 and 29:  Macrogametocytes (female)  30:  Microgametocyte (male) nullThick Blood Smears, PvnullPlasmodium falciparum  Blood Stage Parasites Thin Blood Smears 1:  Normal red cell 2-10 ring-stage trophozoites 11-18:  Trophozoites   19-26:  Schizonts 26 is a ruptured schizont 27, 28: macrogametocytes (female) 29, 30: microgametocytes (male). nullThick Blood Smears, Pfnull 检测疟疾试剂盒 取测试条 滴加待检血液1滴 滴加缓冲液2-3滴 3-5分钟观察结果 恶性疟: 测试条出现三条线 间日疟、三日疟或卵形疟: 测试条出现两条线 阴性仅有一条对照线 null流行 传染源：外周血液中存在配子体的病人及 带虫者 传播媒介：按蚊 Anopheles sinensis 　中华按蚊 Anopheles anthropophagus　嗜人按蚊 Anopheles minimus　微小按蚊 Anopheles dirus 　大劣按蚊 易感人群： nullnullIn 1990, 75% of all recorded cases outside of Africa were concentrated in nine countries: India Brazil Afghanistan Sri Lanka Thailand Indonesia Vietnam Cambodia China 全国疟疾的分布全国疟疾的分布null 流行因素： 地方性、季节性 防 治 预 防：蛋白颗粒疫苗 治疗病人及带虫者 1. 氯喹、奎宁、青蒿（控制临床发作） 2. 乙胺嘧啶、伯氨喹林（预防、根治、抗 复发） 防蚊灭蚊 nullnullnull 疟疾28例误诊临床分析 一般资料 男21例，女7例。年龄32-40岁。均为初发病人。均有 疫区居住或停留史。 临床表现 全部病例均有寒战、高热，伴有不同程度的大汗、头痛、 全身关节和肌肉疼痛。查体及B超发现肝大3例，脾大6例，肝、脾均肿大者3例。 实验室检查 有贫血者18例，其中，轻度9例，中度7例，重度2例。 null误诊情况 误诊为重感冒、沙门菌感染、伤寒、尿路感染、急性支 气管肺炎等。 确诊经过及预后 入院后反复检查外周血厚涂片或骨髓片，23例（82.1%） 检出疟原虫，5例（17.9%）未检出。后者经抗菌治疗7天无 效，追问病史，结合体征，疑诊为疟疾，给常规抗疟药物 治疗，症状迅速缓解，观察1周未复发，始得以诊断。以间日 日疟为多，另为恶性疟。