314例昏迷患者的院前急救.aspx

生堡叁望堕堂壅查兰鲤鱼生!旦箜!!鲞箜!塑垦塾垫』垦里!垡坚鲤!丛翌兰堂!!尘：!i!盟!：i 314例昏迷患者的院前急救 曾智慧 许志建 陈晓慧 洪春美 ·院前急救与灾难医学· 【摘要】目的 探讨内科昏迷患者的病因构成、诊断要点及院前抢救措施。方法 对本科2003年9月 到2004年9月接诊的314例昏迷患者进行回顾性分析，并对其进行院内跟踪。结果314例昏迷患者中， 脑卒中119例，各类中毒9l例，代谢性疾病42例，心血管疾病37例，其他25例。院前急救好转68例，稳 定199例，恶化31例，死亡16例。结论昏迷患者中颅脑疾病和各类中毒占大多数，院前急救中若给予稳 定生命征、对症、对因等抢救措施，并与院内积极配合开通脑卒中绿色通道，可显著提高院内的抢救成 功率。 【关键词】昏迷；病因构成；院前急救 As衄dy蚰pre-h0叩itmem盯妒眦y佃e曲mentof314c咖to辨阳6en拓ZE_^临劢访耐，XU劢驴玩n，C脚1Ⅳ‰o^越， 肋ⅣG吼u，腓i．E榭rge，叫^fed记f聊Dep州打地眦，撇，动纰踟柳酽rlcyce眦r，‰，lgz如“363000，chim 【Abstmct】obj删幢盹TbstIldytllep!athogenesis，幽e diagnosesaIldtlIepre．hospitalemergencytreannemof comatosep“ents．Me恤。凼314comatosep撕entsadllli№dto叫’hospital舶mSepteIIIber2003toSeptember2()04were 肌alyzedre仃Dspectively蚰dfbuowedinthehospital．1ksⅡl忸Among314comatosep撕ents，119hadcerebmvasclllar accidems，91wi山poi∞Iling，42wimmetabolicdisea∞s，37cardioV鹊clllardiseasesand25o山ers．怂erpre—ho叩ital 慨atInem，68patien协wererecovered，199访tllstabkconditions，31det商oatedaIld16died．C佃cl商蛐Amng山e comatosepatients，cerebmldi∞踮esaIldpoisoningaccountedf醅tllemost．Thepre—hospitaltreatlIlemcouldimpmvetlle successfmrateofr℃scue． 【Keywords】comatose；Pa山ogenesis；Pre—hospitalemergency讹a仰em 昏迷⋯是急诊常见的病种，涉及多种学科的一 系列疾病，同时由于患者本身不能提拱详细病史， 这就给医护人员做出正确的诊断和救治措施增加困 难。本院急救科自2003年9月到2004年9月共接 诊昏迷患者314例，笔者对这些患者进行院内跟 踪，现将其分类及救治情况分析报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 入选本组的为内科患者(外伤患者除外)按哥 拉斯哥昏迷评分量乜1评分，3～8分者入选，病 例共314例，其中男165例，女149例，男女比例 为1．1：1．O，年龄16～89岁，平均56．7岁，其中 40。70岁257例，占81％。急救半径为1～14km， 平均6．3km，到达现场时间5～23IIlin，平均10．9 作者单位：363000福建省漳州，漳州市急救中心急救科(曾 智慧、许志建、陈晓慧)；漳州市医院急诊科(洪春美) Illin，现场救治时间15．45111in，平均27．8111in，途 中救护时间5～19lIlin，平均9．6111in。具体分类见 表1。 表1 314例昏迷患者的病因分类 TabIe1’Thepatllogenyofme314rlarco∞patients 1．2现场急救措施 对所有昏迷患者立即采取抢救措施，以阻止病 情进一步恶化和严重神经后遗症发生：(1)建立良 好的呼吸通道，清除口鼻异物，有呕吐者头偏向一 侧，痰多给予吸痰，常规吸氧，有呼吸停止者给予 气管插管和使用简易呼吸机； (2)进行呼吸、心 万方数据 ±堡叁望堡堂壅查兰堂生i旦箜!!鲞筮!塑鱼堕垫』兰坐!坚堕鲤!坚坚兰堂!!坐：!!!坠：! 率、血压、血氧饱和度的监测，糖尿病患者常规测 血糖，心跳停止者行现场cPR及电除颤；(3)建 立静脉通道，给予对症、对因等治疗，如有机磷农 药中毒者给予解磷定、阿托品治疗，洒精中毒、阿 片中毒者给予纳络酮治疗，糖尿病高渗性昏谜及酮 症酸中毒给予小剂量胰岛素静滴及纠正脱水，低血 糖者给予静推高渗葡萄治疗，有颅高压者给予脱 水、降颅压治疗。 1．3统计方法 统计软件采用sPsS8．O，年龄采用(戈土s) 表示。 2 结果 每个昏迷患者都行哥拉斯哥昏迷评分，急救人 员到达现场评分一次，送到医院急诊科再评分一 次，两次评分进行对比，如评分降低表示恶化，评 分升高表示好转，见表2。 表2院前抢救结果 TabIe2 T11eresUdt8ofp静hospital骶a咖ent 3讨论 本院急救中心接诊昏迷患者病因主要构成为脑 卒中及各类中毒，这与何美玲等口1关于昏迷病因的 报道基本相同。昏迷患者往往病情重、变化快、死 亡率高，需要医护人员在短时间内做出初步诊断并 采取治疗措施。因患者无法提供病史，只能从体检 及家属所提供的病史中获得疾病的信息，这就给急 救人员的诊断处理带来困难。从本组患者可知，神 经系统疾病占昏迷患者的第一位，这也是目前继肿 瘤、心血管疾病后的第三大杀手¨3，其致残率高， 发病时有以下特点：(1)起病急、病情重、进展 快；(2)多为老年患者，平均年龄大于60岁；(3) 合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥 样硬化等。第二位为各类中毒，其中主要为有机磷 中毒(以城郊的农村妇女为主)、酒精中毒及CO 中毒b1，这些患者都有比较可靠的中毒病因和病 史，便于诊断，年龄段以中青年为主。代谢性疾病 占第三位，有明确的基础疾病，如糖尿病、尿毒 症、甲状腺机能亢进、肝硬化、肺气肿、慢性支气 管炎等，发病较慢，昏迷前有明显的诱因。第四 位、第五位分别为心血管疾病和其他理化因素引起 的昏迷，所占比例较小，不足20％。 从120救护车出发、到现场抢救、安全护送患 者到医院，三个环节平均时间为48．3Inin。从这一 数据上看120接诊的脑卒中患者可以减少到医院后 挂号、急诊医生接诊、请专科医生会诊等中间环 节，为脑卒中的患者争取到了治疗的“黄金时间”。 120医生还可以根据病情的轻重选择有条件的医 院，避免患者反复转院。通过与医院急诊科联系并 通知专科医生开通脑卒中患者的“绿色通道”№·， 为脑出血的超早期手术和脑梗死的超早期(发病6 h内)溶栓治疗赢得时间。最近在内囊外侧型血肿 动物模型发现，血肿周围的脑组织常常在血肿发生 6h左右开始变性、坏死，为脑出血的超早期手术 治疗提供了理论依据n1；而脑梗死后3～6h内仍 然存在可挽救的脑组织，且在6h内溶栓可以减少 再灌流损伤，Donnan等旧3经动脉注射尿激酶治疗基 底动脉梗死(发病6h内)患者，显示其再通率达 77％。抢救脑卒中昏迷的患者是一个不问断的过 程，从发病、途中运送、医院急诊科抢救到专科组 治疗任何一个环节出现脱节，都有可能延误治疗的 最佳时机，而120接诊的脑卒中患者，能使以上各 个环节紧密相扣，并开通脑卒中的绿色通道，基本 能在1h内送到专科医生手中，从而减少脑卒中患 者的病死率和致残率。 经院前急救后，好转68例，稳定199例，占 所有患者的85．04％，说明120院前抢救和处置是 有效的，能够稳定病情。这主要是因为本院院前急 救所配置的设备合理齐全，如除颤器、多功能心电 监护仪、气管插管、简易呼吸机、吸痰器、血糖仪 等均齐备，且从事急救人员的经验丰富，这相当于 急诊抢救室向患者身边延伸。但心血管疾病引起昏 迷的患者病情较重，病死率仍达18．92％。大面积 心肌梗死引起的并发症旧一，如心律失常(心室纤颤 为主)、急性左心衰、休克等，能使绝大多数患者 在20～30s内出现呼吸停止，如果不能在5IIlin之 内行有效的心电除颤或心肺复苏术，其抢救成功率 就会急剧下降。美国心脏学会指出在1蛐n内除颤 万方数据 生堡垒望匡堂盘查!堂生三旦箜!!鲞箜!塑璺蔓垫!坠骘丛鲤!坚塑兰堂!坠!!!!坠：i 的抢救成功率高达90％【l引。张治坤等¨11报道5蕊n 之内除颤成功率可达76．3％。5～10IIlin内除颤成 功率下降到10％，10lllin以上除颤成功率迅速下降 到1％以下¨2。3|。所以心脏骤停发作5IIlin内是抢 救的黄金时间n4|。另外，普及市民的急救常识， 在专业急救人员到来之前就能给予有效的CPR将 大大地提高心血管疾病的抢救成功率，减少病死 率㈨。 参考文献 [1]李大年．现代神经内科学[M]．济南：山东科学技术出版社， 2002：154—163． IJiDani明．M0demNeurology[M]．Jin舯：sh蛐dongscience彻d Technolo舒P由ishingHouse，2002：154—163． [2]方思羽．神经内科疾病诊疗指南[M]．成都：四川科学技术 出版社，1999：736． 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