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201 蜡油一沐浴露一生理盐水一碘伏的程序对脐孔进行皮肤准备。 1．2．3两组清洁脐部的方法及力度相同。 2结果 两种方法清洁脐部后局部皮肤情况比较 施行脐部清洁后两组比较，经x2检验，差异有统计学意义， 即对照组局部皮肤不良反应明显高于观察组，说明松节油具有刺 激性，易导致脐部皮肤发生不良反应。 3讨论 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦少、疤痕小 的优势，已广泛应用于妇科临床手术⋯。其手术入路之一在脐部， 因此处皮肤是人体生理凹陷，口小而有皱折，极不易清洗，是大多 数人的卫生死角，如果术前此处皮肤己破损，对预防术后切口感染 极为不利。故保持脐部皮肤完整性在腹腔镜术中尤其重要。因为 完整的皮肤具有天然屏障作用，可避免微生物的入侵，当外力或疾 病等因素损伤皮肤，使其抵抗力降低，则成为细菌入侵的门户，引 起各种感染。禹跃海。1研究明，术前术野细菌检出率为lOo％，菌 种共15种，其中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌占多数．由此可 见，加强术前脐部皮肤，保证脐部皮肤清洁、干燥、无破溃及 感染，对预防腹腔镜术后脐部切口感染有着重要的意义，因此，探 讨一种经济实用、安全有效的方法是我们的责任。 3．1松节油虽然能去污，但它是一种刺激性较强的有机物，使用后 可导致局部发生较强的充血反应，即脐周红肿、烧灼样疼痛、破损 等不良反应，直接影响手术患者的心理，而且松节油的异味对呼 吸道亦有刺激作用，部分患者对此异味表示难以适应，甚至引起 恶心、胸闷等症状。 3．2石蜡油是一种矿物油，它无色、无味、无刺激。并具有低致 敏性和良好的油溶性，故能有效减轻其对脐孔皮肤的不良刺激， 既能清除污垢，又能增加患者的舒适感，还可保证脐孔皮肤无损 伤。 本文研究结果显示，观察组采取的备皮方法发生局部不良反应 例数少(5．6％)，原因是患者脐孔污垢多，护士用力清洗，棉 签对皮肤的过渡摩擦所致b。。临床观察表明，对脐孔较深、污垢较 多者，棉签在石蜡油中的浸泡时间适当延长，待棉签完全浸湿后放 置于脐窝浸润10-20秒再轻柔擦拭，可有效软化污垢，去污更容易， 防止因为外力因素造成的皮肤损伤。石蜡油用于脐部清洁，既经济 实用、安全有效，又能让患者乐于接受，适合临床应用及推广。 参考文献 【111刘彦．实用妇科腹腔镜手术学【M】．北京：科学技术文献出版社， 1999．1． 【2】禹跃海．术前备皮与腹部切口感染的讨论【『】．青海医药杂志， 1996，26(3)；15-16． 【3】黄晓耕．腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法探讨【J】．河北医学杂 志，2006，12(8)：803． 急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会 刘秀广 中图分类号：R459．7 文献标识码：A 文章编号：1671—8194(2008)1-201-02 昏迷是急诊科常见的急症，其死亡率高、病因复杂，往往涉 及多学科、多病种，病情危重，急需做出快速诊断，合理救治。 由于昏迷病人本身生命体征极不稳定，不能提供详细的病史，不 能配合查体，也不能耐受长时间的辅助检查，因而给快速病因识 别带来很大困难，这就需要临床医生在第一时间内快速地完成急 需的辅助检查，并依据临床分析能力在短时间内作出初步诊断， 给予及时有效的处理。本院急诊科2002年7月--2007年6月共 收治612例昏迷病人，本文对其病因和救治体会加以总结，以期 提高救治率，减少医疗纠纷。 1与方法 1．1一般资料 本组病例共612例，男378例，女234例，年龄1．5～92岁。 依据Glasgow评分量表和临床表现，浅昏迷437例，深昏迷175 例。伴随病状：本组病例中，呕吐、偏瘫124例，单纯呕吐245 例，发热3l例，抽搐48例，呼气有异味189例，瞳孔缩小132 例，瞳孔扩大14例，瞳孔不等大59例。 1．2病因统计 结果见表1。 2昏迷病人的抢救 立即将患者置于急症监护病房，保持呼吸道通畅，必要时气 管插管或者气管切开辅助呼吸；吸氧并迅速建立静脉通道。同时 抽取静脉血以备各种生化检查和毒物分析，严密监测生命体征和 尿量的变化，对症应急处理。如呕吐、偏瘫、颅内高压症者，应 用脱水利尿药；口服中毒者，立即进行催吐、洗胃，应用解毒制 剂；抽搐频繁者，应用解痉药；血糖高者应用降血糖药物；休克 者立即抗休克治疗，肝肺疾病所致昏迷者，应用醒脑剂；心律失 常者，应用抗心律失常药物，并发血流动力学不稳定的快速心律 失常者予以电转复；心脏骤停者，立即行心肺复苏术。同时做好 山东省苍山县人民医院急诊科(277700) 万方数据 中国医药指南2008年1月第6卷第1期GuideofChinaMedicine，January2008，V06，Nol 相关的辅助检查准备工作，记好抢救。暂时病因不明者，请 相关科室会诊协助诊治。 昏迷病人的转诊，急诊昏迷患者病情稳定后应由急诊科医生、 护士护送患者至相关科室，并向相关科室医生、护士详细交待患 者就诊时的临床表现，抢救经过、抢救用药情况及诊治后的效果、 相关辅助检查结果诊断等。转诊时应注意患者取平卧位，头偏向 一侧，注意保暖。 表1 612例昏迷患者临床资料一览表 2结果 根据急诊就诊的病史，临床表现及相关辅助检查，确诊我院 昏迷患者最常见以下三种病因：(1)急性中毒占40．2％，其中有 机磷农药中毒20．2％、镇静安眠药中毒6．8％、一氧化碳中毒4．4％、 酒精中毒8．7％；(2)急性脑血管病占24．5％，其中脑出血16．8％、 脑梗死7．7％；(3)严重创伤占11。6％；另外全身性疾病(包括肝 性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷和低血糖昏迷)以及休克和心脏 骤停也很常见。在急诊科抢救过程中死亡32例，住院治疗过程中 死亡88例，家属放弃治疗8例。 3讨论 ． 昏迷是意识水平严重下降，表现为病理样睡眠状态，患者对刺 激无意识反应，不能被唤醒⋯。目前对昏迷的病因研究已有一些报 道，吴宗舜Ⅲ和邓钰金b3等关于昏迷病因的报道基本相同，化学物 中毒、急性脑血管病和严重创伤主要原因，文献报道化学性中毒方 面又以酒精中毒为多Ⅲ，而我院以急性有机磷农药中毒为主，这与 我们是一个百万人口的农业大县、有机磷农药应用普遍有关。 3．1昏迷的病因分析 本组612例患者以急性中毒(40．2％)、急性脑血管病(24．5％)、 严重创伤(11．6％)分列前三位。 3．1．1急性中毒：这类病人大多有明确的毒物接触史和典型的临 床表现，如有机磷农药中毒表现为大汗、流涎、瞳孔缩小、肌颤 以及呼气时的大蒜臭味，胆碱酯酶活力下降。急性酒精中毒则有 酒精气味，血液中的酒精含量超标，此类病人以青壮年男性居多。 但需注意的是部分酒精中毒的病人服用了有机磷农药、镇静类药 物等，有的需要毒物测定才能明确诊断。明确诊断后立即终止毒 物接触，彻底清除尚未吸收的毒物，应用解毒药物，对症支持治 疗以及防治并发症。 3．1．2急性脑血管病：常见于老年患者，多有高血压病、糖尿病、 血脂异常、心脏病等病史，病人往往有呕吐、抽搐、偏瘫以及瞳 孔和血压的变化，脑出血的病人昏迷程度更重，随着急诊头颅CT 和M砌的普及，急性脑血管病的确诊率明显提高。需要注意的是 低血糖、氟乙酰胺中毒、一氧化碳中毒的患者也会表现出中枢神 经系统的症状。 3．1．3严重创伤：我院是我县交通事故定点医疗单位，车祸伤等 意外伤害有明确的外伤史，临床表现为低血容量性休克、呼吸困 难、瞳孔异常等，腹部脏器、脑、心、肾、肺的多发伤和复合伤 ‘ 以及大动脉破裂等的病死率极高，有时需要借助于影像学检查， 才能准确判断、积极处理。 3．1．4代谢性疾病：随着糖尿病发病率的升高，本组患者中糖尿 病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷也很常见，我的体会是 不管有没有糖尿病史，昏迷的患者都需要快速血糖仪检测血糖， 不要盲目的使用胰岛素或葡萄糖。 3．1．5感染性疾病：病原体引起严重感染如重症肺炎、中毒性菌 痢、脑炎脑膜炎、肾综合症出血热等，患者多数有发热以及相关 系统的临床表现。需要警惕的是我们收治的部分中毒性菌痢昏迷 的儿童没有消化道症状，通过生理盐水灌肠取其黏液或可疑物镜 检，发现大量红白细胞而确诊。 3．2抢救原则 在急诊工作中，无论何种病因导致的昏迷，都提示病情危重， 这类病人生命体征很不稳定，随时都有意外发生。接诊医生一定要 加强对昏迷病人的识别和处理，抓住疾病的本质，千万不能只顾着 检查尤其是长时间的辅助检查，而忽视抢救的重要性。我的体会， 在取得全面病史、正确诊断和后续复杂检查之前，就应该完成对病 人的早期处理，保持呼吸道畅通，纠正缺氧，维持血压和心率，及 时解除颅内高压及脑干压迫，积极防治感染，维持水和电解质以及 酸碱平衡，尽量避免或最大限度地减少继发损害，对于心脏骤停的 患者，要立即心肺脑的复苏。在做好抢救工作的同时，还应详细询 问家属和目击证人，了解患者发病时的情景，并向家属交代病情的 危重性。只有这样才能提高抢救的成功率，减少不必要的医疗纠纷。 参考文献 【1】1王维治主编．神经病学【M】．第5版．北京：人民卫生出版 社，2005，4-5． 【2J吴宗舜，李志宏．成人昏迷患者685例病因构成及住院病死率分 析Ⅱ】．中华内科杂志，1987，26：688． 【3】邓钰金．急诊ICU内科昏迷病人168例病因及死亡分析【『】．湖南 医学，1995．12(5)310-311． 万方数据 急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会 作者： 刘秀广 作者单位： 山东省苍山县人民医院急诊科,277700 刊名： 中国医药指南 英文刊名： GUIDE OF CHINA MEDICINE 年，卷(期)： 2008,6(2) 被引用次数： 4次 参考文献(3条) 1.邓钰金 急诊ICU内科昏迷病人168例病因及死亡分析 1995(05) 2.吴宗舜;李志宏 成人昏迷患者685例病因构成及住院病死率分析 1987 3.王维治 神经病学 2005 引证文献(6条) 1.舒怀亮 急诊内科意识障碍患者156例原因构成的临床分析[期刊论文]-中国医学创新 2011(11) 2.陈亚想.陈山.王金福 106例昏迷患者的急诊救治分析[期刊论文]-吉林医学 2011(2) 3.伍敏益 昏迷患者105例临床分析[期刊论文]-安徽医药 2010(6) 4.孙立琴 急诊昏迷患者的护理评估和信息收集方法[期刊论文]-护理实践与研究 2010(21) 5.何东秀 急诊内科意识障碍原因分析及鉴别诊断[期刊论文]-中国实用医药 2009(25) 6.陈亚想.陈山.王金福 106例昏迷患者的急诊救治分析[期刊论文]-吉林医学 2011(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyyzn200802060.aspx